張建平

（廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院康復(fù)科，廣東　廣州　510140）

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月～2017年1月本院收治的頸型頸椎病患者66例，其中男39例，女27例；年齡25～58歲，平均（43.6±5.4）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（4.2±0.7）年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各33例，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)患者知情同意并獲得本院倫理委員會(huì)審批同意。

表1　兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between two groups

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲且＜65歲，男女不限；②臨床癥狀典型，影像學(xué)表現(xiàn)與癥狀相匹配，符合頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③存在頸椎功能障礙，頸椎功能障礙指數(shù)量表（neck disability index，NDI）＞20分；④具有一定文化水平，可獨(dú)立完成研究所需量表；⑤對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有頸部外傷或手術(shù)史；②合并先天性脊椎畸形或系統(tǒng)性骨關(guān)節(jié)??；③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病或重要器官功能不全等內(nèi)科慢性疾病者；④存在刮痧禁忌證者。

1.2方法告知患者頸椎病的注意事項(xiàng)，授以自我緩解癥狀的醫(yī)療體操。給予硫酸氨基葡萄糖膠囊（廣東羅浮山國(guó)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20130008），2粒，口服3次/d。于患處給予低頻脈沖電刺激，頻率600 Hz，15 min/次，隔日1次。在上述治療基礎(chǔ)上對(duì)照組采用普通刮痧油刮痧，觀察組采用羅浮山百草油刮痧，1次/周，具體步驟：取適量藥油涂抹于患者頸部，根據(jù)循經(jīng)的原則選擇刮痧穴位，將刮痧板與皮膚呈45°角，利用腕部力量自上而下、由內(nèi)向外依次刮痧，每個(gè)穴位刮20次左右或出痧即止。全程密切觀察患者，根據(jù)其耐受情況調(diào)整手法和力度，時(shí)間20 min，操作完畢后協(xié)助患者清潔皮膚，穿好衣物，告知刮痧后注意事項(xiàng)。療程均為8 w。

1.3觀察指標(biāo)①于治療前后采用McGill疼痛問(wèn)卷（Mc-Gill pain questionnaire，MPQ）評(píng)價(jià)患者疼痛癥狀，該問(wèn)卷分為疼痛指數(shù)、疼痛強(qiáng)度和視覺(jué)模擬分?jǐn)?shù)3個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)0～10分，均為負(fù)向得分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重[4]；②于治療前后采用NDI量表評(píng)價(jià)患者頸椎功能狀況，該量表分為10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～5分，均為負(fù)向得分，分?jǐn)?shù)越高頸椎功能越差[5]；③記錄治療過(guò)程中刮痧相關(guān)不良反應(yīng)；④療程結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)總體療效，分為3個(gè)等級(jí)，治愈：癥狀體征完全消失，肢體功能恢復(fù)正常；有效：癥狀體征顯著減輕，對(duì)日常工作生活無(wú)影響；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用表示，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，同時(shí)間點(diǎn)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，治療效果比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后疼痛癥狀情況比較治療前，兩組MPQ量表各維度評(píng)分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組均得到改善，觀察組改善更為顯著，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組治療前后頸椎功能狀況比較治療前，兩組NDI分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均得到改善，觀察組改善更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組刮痧相關(guān)不良反應(yīng)比較刮痧過(guò)程中2名患者出現(xiàn)首次暈刮現(xiàn)象，詢其原因?yàn)槲催M(jìn)食早餐加之精神緊張引起的低血糖，予以相應(yīng)處理后未再次發(fā)生。部分患者刮痧當(dāng)日出現(xiàn)惡心、頭痛和失眠現(xiàn)象，未經(jīng)特殊處理自行緩解。兩組刮痧相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表2　兩組治療前后疼痛癥狀比較Table 2 Comparison of pain symptoms between two groups before and after treatmen

表2　兩組治療前后疼痛癥狀比較Table 2 Comparison of pain symptoms between two groups before and after treatmen

項(xiàng)目疼痛指數(shù)t值P值疼痛強(qiáng)度t值P值視覺(jué)模擬分?jǐn)?shù)t值P值總分t值P值時(shí)間治療前治療后t值0.262 8.042 P值＞0.05＜0.05治療前治療后0.706 7.253＞0.05＜0.05治療前治療后1.346 7.170＞0.05＜0.05治療前治療后對(duì)照組（n=33）7.4±1.5 5.6±0.8 6.082＜0.05 7.2±1.1 5.3±0.9 7.680＜0.05 7.0±1.0 4.9±0.6 10.344＜0.05 21.6±3.2 15.8±1.9 8.953＜0.05觀察組（n=33）7.5±1.6 4.2±0.6 11.094＜0.05 7.4±1.2 4.0±0.5 15.024＜0.05 7.3±0.8 4.0±0.4 21.195＜0.05 22.2±3.4 12.2±1.5 15.458＜0.05 0.738 8.543＞0.05＜0.05

表3　兩組治療前后頸椎功能比較Table 3 Comparison of cervical function between the two groups before and after treatment

表3　兩組治療前后頸椎功能比較Table 3 Comparison of cervical function between the two groups before and after treatment

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)33 33治療前40.5±3.6 39.8±3.7 0.779＞0.05治療后19.4±1.7 25.8±1.9 14.420＜0.05 t值30.446 19.336 P值＜0.05＜0.05

表4　兩組刮痧相關(guān)不良反應(yīng)比較Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups

2.4兩組治療效果比較療程結(jié)束時(shí)觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5　兩組治療效果比較[n（%）]Table 5 Comparison of treatment effect between two groups[n(%)]

3　討論

隨著生活工作方式的改變，我國(guó)頸椎病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，同時(shí)發(fā)病人群更加年輕化[6]。頸椎病是以頸椎及周?chē)M織退行性變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，輕者表現(xiàn)為頸背部僵硬疼痛，重者四肢麻木、頭暈?zāi)垦＃瑢?duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。絕大部分青年患者以頸型頸椎病為主，臨床上主要采用非手術(shù)療法[8-9]。中醫(yī)將頸椎病歸納為“痹癥”，其機(jī)制為經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血不暢，治療以舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕為原則[10]。

除推拿、理療等方法外，刮痧用于治療頸椎病由來(lái)已久，其機(jī)制為刺激相應(yīng)穴位，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)水腫消除，加快酸性產(chǎn)物的代謝[11]。從西醫(yī)角度來(lái)講，刮痧一方面通過(guò)對(duì)皮下組織產(chǎn)生機(jī)械刺激，增加生物活性物質(zhì)的釋放；另一方面通過(guò)局部的熱效應(yīng)加速血流循環(huán)，利于代謝產(chǎn)物的排泄及肌肉組織活性的恢復(fù)。然而目前關(guān)于刮痧油的選擇尚無(wú)統(tǒng)一看法，理論上講，刮痧可通過(guò)局部熱效應(yīng)使毛孔擴(kuò)張，加速藥液的滲入，因此選取合適的藥油對(duì)增強(qiáng)療效具有一定臨床意義[12]。

羅浮山百草油最初是由山中道士煉制，已有1 600多年歷史，是國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，綜合了68種中草藥和11種植物精油，經(jīng)72道制作工序，充分提取中藥有效成分煉制而成，內(nèi)用外用均可，藥性平和，藥效顯著，是東南亞一帶居家必備的常用藥。其主要成分七葉一枝花，又名重樓，性寒味苦，用于治療頸肩痛由來(lái)已久。山銀花、魚(yú)腥草等成分能夠抗菌消炎。紅花、兩面針、九里香、人字草、益母草、倒扣草、當(dāng)歸、腫節(jié)風(fēng)、小羅傘、松節(jié)油、白花蛇舌草等成分含有豐富的水楊酸價(jià)值，有活血化瘀，消腫散結(jié)之效。涂抹短時(shí)間內(nèi)即可緩解不適，且羅浮山百草油涂擦后氣味淡雅，品質(zhì)高貴，半小時(shí)后氣味基本消失，不影響正常社會(huì)交往。不僅如此，由于羅浮山百草油是純中藥制劑，對(duì)皮膚幾乎沒(méi)有任何傷害性，老幼皆可使用。刮痧配合羅浮山百草油治療頸椎病效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組MPQ和NDI分?jǐn)?shù)均得到改善，觀察組改善更為顯著（P＜0.05），療程結(jié)束時(shí)觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，充分證明了羅浮山百草油通過(guò)刮痧治療頸型頸椎病的療效。刮痧期間部分患者出現(xiàn)頭痛、惡心及暈刮現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)未影響后續(xù)治療，此外未對(duì)皮膚造成明顯損傷，兩組刮痧相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明羅浮山百草油用于刮痧安全可靠，其中藥配方不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生顯著副作用。在刮痧的過(guò)程中，為最大程度保證效果，總結(jié)如以下要點(diǎn)：①刮痧前盡量協(xié)助患者用溫水清潔頸部皮膚，一方面使毛孔舒張，另一方面減少藥油中的雜質(zhì)；②刮痧時(shí)間不宜過(guò)久，同一穴位刮痧次數(shù)不宜過(guò)多，避免對(duì)局部皮膚造成損傷影響后續(xù)治療。本研究的主要不足為缺乏客觀的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，因此在后續(xù)的研究中應(yīng)納入血流動(dòng)力學(xué)、炎癥因子等具體的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以便對(duì)羅浮山百草油治療頸椎病的機(jī)制進(jìn)行深入探究。

綜上所述，對(duì)于頸型頸椎病，在藥物、理療等手段的基礎(chǔ)上采用羅浮山百草油刮痧可有效改善患者癥狀，效果優(yōu)于普通刮痧油。

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