邵建濤

（威海市婦幼保健院麻醉科，山東　威?！?64200）

1　資料與方法

1.1臨床資料本次研究共計(jì)納入病例80例（均為2015年1月～2016年12月），按照隨機(jī)抽選的方式于組內(nèi)選取40例，僅借常規(guī)麻醉藥物進(jìn)行靜脈全麻，為對照組，另外40例患者則需要借助預(yù)注右旋美托咪啶的方式開展麻醉，為觀察組。對照組男性23例，女性17例，年齡22～66歲，平均（46.02±1.36）歲；其中12例表現(xiàn)為聲帶小結(jié)、20例表現(xiàn)為聲帶白斑、8例表現(xiàn)為乳頭狀瘤。觀察組有男22例，女18例，年齡23～69歲，平均（48.58±1.77）歲；其中11例表現(xiàn)為聲帶小結(jié)、19例表現(xiàn)為聲帶白斑、10例表現(xiàn)為乳頭狀瘤。經(jīng)過檢查，以上兩組中無內(nèi)分泌系統(tǒng)或者呼吸系統(tǒng)病例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法在本次手術(shù)期間，兩組患者均在正式麻醉前30min左右選用阿托品（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020586）實(shí)施皮下注射，劑量控制在0.5 mg。達(dá)到手術(shù)室后，按照常規(guī)方式對上肢靜脈通道進(jìn)行建立，并預(yù)先給予復(fù)方乳酸鈉（浙江濟(jì)民制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003207），劑量控制在20 mg，針對患者體液、電解質(zhì)平衡情況進(jìn)行改善。隨后，觀察組患者選用右旋美托嘧啶，劑量控制在0.5μg/kg，與常規(guī)生理鹽水混合稀釋至50 ml，開始推注，時(shí)間控制在10 min以上。隨后，取丙泊酚（安徽利誠健康產(chǎn)業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368），劑量控制在2.0 mg/kg，雷米芬太尼（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020895），劑量控制在0.55μg/kg，實(shí)施靜脈全麻。對照組，選用常規(guī)藥物實(shí)施靜脈全麻。待患者主觀意識消失后則可開始實(shí)施手術(shù)。在手術(shù)過程中，針對存在有聲帶反應(yīng)患者，需增加使用琥珀膽堿，劑量為0.5 mg/kg。針對術(shù)中心率在50次/min以下患者，需增加使用阿托品，劑量控制在0.5 mg。其他用藥情況需參照患者術(shù)中實(shí)際情況而定。兩組患者在手術(shù)后均粗腰使用地塞米松[金日制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060241]注射，劑量為5 mg。

1.3觀察指標(biāo)[3-4]針對兩組患者在手術(shù)過程中心率、平均動脈壓變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（側(cè)重針對患者在氣管插管時(shí)、麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)過程中以及術(shù)后拔管后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較）。同時(shí)需要針對患者在術(shù)后不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)期間心率變化比較觀察組在氣管插管時(shí)、麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)過程中、術(shù)后拔管后心率穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)期間心率變化比較（x±s）Table 1 Comparison of Heart rate changes between the two groups during surgery

表1　兩組患者手術(shù)期間心率變化比較（x±s）Table 1 Comparison of Heart rate changes between the two groups during surgery

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05時(shí)間氣管插管時(shí)麻醉誘導(dǎo)前手術(shù)過程中術(shù)后拔管后觀察組75.69±10.36 76.58±4.98 75.14±10.01 76.41±7.68對照組84.68±8.77 84.21±7.77 78.94±1.87 92.65±4.69 t值12.251 9.684 10.571 15.251

2.2兩組患者在手術(shù)期間平均動脈壓變化情況比較觀察組在手術(shù)過程中，平均動脈壓明顯穩(wěn)定于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者在手術(shù)期間平均動脈壓變化情況比較（x±s）Table 2 Comparison of the changes of average arterial pressure in the two groups of patients during the operation(x±s)

2.3兩組不良反應(yīng)比較觀察組在本次研究過程中5例（12.50%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組10例（25.00%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，對比發(fā)生率可見，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.173，P＜0.05），見表3。

表3　兩組不良反應(yīng)比較Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups

3　討論

喉顯微手術(shù)在臨床已經(jīng)存在有較高的實(shí)施率，與其他手術(shù)相比，該類手術(shù)雖然操作較為簡單，但因手術(shù)部位較為特殊，對術(shù)中麻醉存在有較高的要求[5]。結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，在以往術(shù)中麻醉中，多按照丙泊酚、芬太尼結(jié)合的方式實(shí)施麻醉，在該麻醉方案的作用下，雖然能在極短時(shí)間內(nèi)促使患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，滿足手術(shù)的需要，且一般不會出現(xiàn)麻醉藥物在患者體內(nèi)長時(shí)間停留的情況。但是，在兩種麻醉藥物的作用下，易促使患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，容易誘發(fā)患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活動出現(xiàn)異常，部分患者更可能在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面出現(xiàn)并發(fā)癥，將直接影響到患者術(shù)后恢復(fù)，更會導(dǎo)致手術(shù)治療的綜合效率降低[6-7]。在麻醉方案持續(xù)完善的情況下，借助右旋美托嘧啶預(yù)注的方式輔助進(jìn)行麻醉已在臨床得到推廣。

在藥物本質(zhì)上，右旋美托嘧啶需歸屬到α2腎上腺受體類激動劑的范圍類，其在鎮(zhèn)痛方面存在有極為顯著的臨床價(jià)值[8]。在緩慢給藥的作用下，該藥針對α2腎上腺素受體存在有較強(qiáng)的選擇性。早在趙永利[9]報(bào)道中已經(jīng)指出，在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過程中，先給予右旋美托嘧啶進(jìn)行注射，能進(jìn)一步保證對患者鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛的效果。此外，更能達(dá)到對交感神經(jīng)活動抑制的效果。且和常規(guī)可樂定相對比發(fā)現(xiàn)，右旋美托嘧啶和α2受體間的親和力高達(dá)8倍以上。在保證對該部分患者麻醉效果的同時(shí)，更存在有較高的安全性，一般不會促使患者心率、平均動脈壓等出現(xiàn)較大波動[10]。

此外，在曾擁軍[11]報(bào)道中指出，在麻醉誘導(dǎo)過程中，給予患者大劑量右旋美托嘧啶治療，容易促使該部分患者血壓在短時(shí)間內(nèi)上升的情況，但隨后會逐漸下降。與之相比，選用小劑量右旋美托嘧啶進(jìn)行注射，則能達(dá)到降壓的效果，促使患者手術(shù)期間血壓維持在相對較為穩(wěn)定狀態(tài)。為充分保障預(yù)注右旋美托嘧啶在該部分患者麻醉過程中的綜合效率，在使用過程中更需要對適應(yīng)癥加以重視[12-13]。針對存在有冠心病、高血壓癥狀患者，則應(yīng)當(dāng)禁止使用該藥。綜合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，在使用右旋美托嘧啶實(shí)施麻醉時(shí)，當(dāng)其發(fā)揮作用時(shí)，可能患者尚未進(jìn)行插管或者插入喉鏡等，容易促使該部分患者在誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)血壓降低的情況，雖然該類情況一般不會對患者健康造成較大影響，但依舊需要結(jié)合患者合并癥等多方面情況，對使用劑量以及使用時(shí)間進(jìn)行合理控制[14-16]。

在本次研究中，本院就將預(yù)注右旋美托嘧啶運(yùn)用于40例喉顯微手術(shù)患者的麻醉過程中，通過對比可以發(fā)現(xiàn)，在該麻醉方案的作用下，觀察組在手術(shù)各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)于心率、平均動脈壓均相對按照常規(guī)方式進(jìn)行麻醉的對照組穩(wěn)定，充分證明在該麻醉方式的作用下，可將麻醉藥物對患者血流動力學(xué)造成的負(fù)面作用控制在最小。且經(jīng)由對手術(shù)后并發(fā)癥情況對比可以發(fā)現(xiàn)按照預(yù)注右旋美托嘧啶實(shí)施麻醉的觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率同樣低于對照組，進(jìn)一步彰顯該麻醉方案的安全性，與王龍?jiān)频鹊腫17]報(bào)道基本相符。

綜上所述，針對喉顯微手術(shù)患者，按照預(yù)注右旋美托嘧啶的方式實(shí)施麻醉，可有效保障臨床針對該部分患者麻醉的綜合效率，在滿足手術(shù)需求的同時(shí)，可將術(shù)中麻醉藥物等對患者血流動力造成的負(fù)面作用控制在最小，為手術(shù)的順利性以及成功性奠定基礎(chǔ)，同時(shí)更能促使患者在術(shù)后極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)，提升圍術(shù)期該部分患者生活質(zhì)量。

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