溫海紅 馬玉娟 王怡歡 張 蓉

(西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院，陜西西安，710049)

一、研究背景和文獻(xiàn)回顧

黨的十九大報(bào)告提出，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展。目前，我國(guó)人口老齡化發(fā)展迅速，2016年底60歲及以上人口有23086萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)16.7%,65歲及以上人口15003萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.8%，*數(shù)據(jù)來(lái)源于民政部《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。預(yù)計(jì)2020年失能老年人將持續(xù)增長(zhǎng)到4200萬(wàn)，2050年將突破9000萬(wàn)。隨著老齡化、空巢化和失能化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長(zhǎng),為了積極應(yīng)對(duì)這種局面，國(guó)家大力推進(jìn)養(yǎng)老保障服務(wù)體系建設(shè)，各類養(yǎng)老床位數(shù)從2012年416.5萬(wàn)張?jiān)黾拥?016年的730.2萬(wàn)張，*數(shù)據(jù)來(lái)源于第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)保障體系的重要組成部分，在為失能老人提供全方位、專業(yè)化、可持續(xù)的日常照顧方面發(fā)揮著重要作用。

近年來(lái)部分省市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率總體維持在70%左右，相較于發(fā)達(dá)國(guó)家還處于較低水平。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展與老人入住率之間是相互影響的，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)有利于提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率，而高的老人入住率又會(huì)促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。[1]未來(lái)如何推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率是關(guān)鍵。[2][3][4]而老人入住率的高低受養(yǎng)老服務(wù)供需雙方的影響。 從需求方而言，老年人的個(gè)人觀念、自理能力、經(jīng)濟(jì)情況、家庭關(guān)系、文化程度等影響其是否入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。例如受傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”觀念影響，老人對(duì)子女提供照顧的信任度更高，相較于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的群居性生活，老人更傾向于居家養(yǎng)老；[5]從供給方而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量、管理水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、地理位置等因素影響老人入住率，其中服務(wù)質(zhì)量是核心因素，因?yàn)榻樽o(hù)和介助老人是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收納的主體，這些特殊老人群體因生理原因，其日常活動(dòng)多依賴于護(hù)理人員的照顧。因此，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量決定了老年人晚年的生活質(zhì)量。[6][7][8][9][10]

如何提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率？現(xiàn)有研究認(rèn)為要多措并舉：第一，加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)，重視培訓(xùn)和再教育工作。第二，建立穩(wěn)定的長(zhǎng)效投入機(jī)制。為獨(dú)居、空巢、失能老人提供經(jīng)濟(jì)援助，營(yíng)造政府支持、社會(huì)認(rèn)可的良好氛圍。第三，完善基礎(chǔ)設(shè)施。增加床位補(bǔ)貼，拓寬用地范疇，降低機(jī)構(gòu)建設(shè)難度，鼓勵(lì)社會(huì)力量共同參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)事業(yè)。[11][12][13][14]第四，建立護(hù)理人員職業(yè)資格認(rèn)證制度，[15]提高薪酬標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)護(hù)理人員工作效率的提升。同時(shí)，實(shí)施梯級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，改善居住、飲食條件，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率。[16][17][18][19]第五，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)等新媒介的作用，開(kāi)闊老年人眼界，改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，鼓勵(lì)老人參與社區(qū)活動(dòng)、培養(yǎng)興趣愛(ài)好、發(fā)掘自身價(jià)值。[20]

上述研究從人力資本的視角分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率的影響因素并提出對(duì)策建議，但多為描述性分析，定量分析較少。根據(jù)2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于制定和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的意見(jiàn)》，現(xiàn)階段應(yīng)加強(qiáng)建立高齡及失能老人的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼制度，大力發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人的照顧服務(wù)功能。因此，本文通過(guò)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率現(xiàn)狀的分析，基于人力資本理論，運(yùn)用單因素方差分析和多元線性回歸方法，分析影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老人入住率的因素，并提出改進(jìn)措施，為對(duì)推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展提供參考。

二、數(shù)據(jù)來(lái)源和研究設(shè)計(jì)

(一)數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于2017年國(guó)家社科基金項(xiàng)目“‘互聯(lián)網(wǎng)+’城鎮(zhèn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平提升路徑研究”(17BSH123)，項(xiàng)目課題組于2017年10月通過(guò)典型抽樣的方法對(duì)陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，共走訪了11家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其中6家為公辦機(jī)構(gòu)，5家為民辦機(jī)構(gòu)，調(diào)研人員分別對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員、護(hù)理人員、入住老人進(jìn)行一對(duì)一訪談。共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收209份，回收率達(dá)到95%。調(diào)查內(nèi)容涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本設(shè)施和經(jīng)營(yíng)狀況、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率、工作人員的基本特征等。

(二)理論模型構(gòu)建

根據(jù)西奧多·W·舒爾茨的人力資本理論，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力資本是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員能夠?yàn)楸緳C(jī)構(gòu)提供經(jīng)濟(jì)價(jià)值的知識(shí)、技術(shù)、能力和健康等因素之和。[21]從人員配置和職能劃分來(lái)看，管理與護(hù)理人員構(gòu)成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的骨干力量，其中護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)老人的日常照料，其護(hù)理水平直接決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，從而影響到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率，其職責(zé)是基礎(chǔ)性的但又是決定性的。[22]護(hù)理人員的人員結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能及服務(wù)態(tài)度是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)發(fā)展的三大要素：人員結(jié)構(gòu)包括養(yǎng)老護(hù)理人員的年齡、性別、戶籍、文化程度及工資水平等因素；專業(yè)技能主要受工作年限、工作職稱、職業(yè)水平(有無(wú)養(yǎng)老護(hù)理員資格證)和職業(yè)發(fā)展等因素影響；服務(wù)態(tài)度是工作滿意度及喜愛(ài)程度的綜合體現(xiàn)。[23]因此，護(hù)理人員的個(gè)體特征決定了其護(hù)理水平，護(hù)理水平又決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，從而對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率產(chǎn)生一定的影響。

本文基于人力資本理論，借鑒現(xiàn)有的研究成果，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員為研究對(duì)象，將護(hù)理人員的年齡、戶籍、受教育水平、工作年限、工資水平、養(yǎng)老護(hù)理員持證率及培訓(xùn)情況設(shè)為自變量，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率設(shè)為因變量，構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率影響因素的理論模型(圖1)。

圖1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率影響因素的理論模型

(三)研究假設(shè)

在借鑒現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的特征與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率間的關(guān)系提出如下假設(shè)：

1.年齡。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的年齡對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率具有重要影響。年長(zhǎng)的護(hù)理人員積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)工作流程十分熟悉，相較于年輕的護(hù)理人員而言，其服務(wù)技能更加熟練。[24]因此，本文提出如下假設(shè)：

H1：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的年齡對(duì)老人入住率有顯著影響

H1(a)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的年齡與老人入住率正相關(guān)

2.戶籍。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理工作不設(shè)置年齡和戶籍限制，護(hù)理人員隊(duì)伍多以年齡較大的農(nóng)村女性為主，該群體對(duì)城市環(huán)境的熟悉度和文化水平不高，且大多未經(jīng)過(guò)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率偏低。[25]因此，本文提出如下假設(shè)：

H2：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的城市戶口比對(duì)老人入住率有顯著影響

H2(a)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的城市戶口比與老人入住率正相關(guān)

3.受教育水平。一般而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員文化程度的高低代表了其工作能力和知識(shí)水平的高低，護(hù)理人員的總體受教育水平高，有助于提升其專業(yè)化水平和不斷提升服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。[26]因此，本文提出如下假設(shè)：

H3：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員受教育水平對(duì)老人入住率具有顯著影響

H3(a)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的受教育水平與老人入住率正相關(guān)

4.工作年限。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作年限越長(zhǎng)，累積的經(jīng)驗(yàn)越豐富，工作效率和服務(wù)質(zhì)量就越高。[27]因此，本文提出如下假設(shè)：

H4：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作年限對(duì)老人入住率有顯著影響

H4(a)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作年限與老人入住率正相關(guān)

5.工資水平。工資作為有效的激勵(lì)機(jī)制，可以激發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的熱情及潛能，提升養(yǎng)老服務(wù)效率。[28]因此，本文提出如下假設(shè)：

H5：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工資水平對(duì)老人入住率有顯著影響

H5(a)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工資水平與老人入住率正相關(guān)

6.養(yǎng)老護(hù)理人員的持證率。養(yǎng)老護(hù)理員資格證是檢驗(yàn)養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化技能的重要指標(biāo)，是保證和提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率的基礎(chǔ)。[29]因此，本文提出如下假設(shè)：

H6：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員持證率的高低對(duì)老人入住率有顯著影響

H6(a)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員持證率與老人入住率正相關(guān)

7.培訓(xùn)情況。培訓(xùn)作為養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和技能提升的有效手段，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率具有顯著影響。[30]因此，本文提出如下假設(shè)：

H7：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的培訓(xùn)對(duì)老人入住率有顯著影響

H7(a)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員是否定期接受培訓(xùn)與老人入住率正相關(guān)

(四)變量選取及賦值

根據(jù)問(wèn)卷設(shè)計(jì)的內(nèi)容，本文以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為單位，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的平均年齡、城市戶口比、平均受教育水平、平均工作年限、平均工資水平、養(yǎng)老護(hù)理人員的持證率及培訓(xùn)情況作為自變量，對(duì)其進(jìn)行變量賦值，具體如表1所示。

表1 自變量觀測(cè)變量匯總表

(五)研究方法

本文首先對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，通過(guò)F檢驗(yàn)和P值，找出顯著影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老人入住率的因素，然后運(yùn)用多元線性回歸方法分析各因素與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率間的相關(guān)關(guān)系。

四、調(diào)查數(shù)據(jù)分析

(一)樣本量基本情況

本次調(diào)查中，受訪的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員共52人。其中，女性占71.2%，男性占28.8%；從年齡分布看，30歲以下的占17.3%，30～39歲的占30.7%，40～49歲的占36.6%，50歲及以上的占15.4%；從文化程度看，高中學(xué)歷占21.2%，中專和大專分別占42.3%和30.8%，本科及以上學(xué)歷占5.7%；從專業(yè)劃分看，管理學(xué)占35%，醫(yī)學(xué)占30%，經(jīng)濟(jì)學(xué)、工學(xué)和農(nóng)學(xué)分別占10%，教育學(xué)占5%；從工作年限看，工作1年或不滿1年的占15.1%，工作1～5年的占62.3%，工作達(dá)5年及以上的占22.6%；從戶籍看，農(nóng)村戶口占75%，城鎮(zhèn)戶口占25%；從月工資水平看，月工資不足3000元的占69.8%，3000元～3500元的占18.9%，3500元～4000元的占11.3%，受訪者中沒(méi)有月收入超過(guò)4000元的。

在人員配置上，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者和護(hù)工比例較高，醫(yī)護(hù)人員不足。如在本次調(diào)查的某大型公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，管理者、醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)工的配備比例為20 ∶1 ∶0 ∶93，護(hù)工占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的一半以上；而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中各人員配置相對(duì)均衡，如本次調(diào)查的西安市某民辦養(yǎng)老中心的該項(xiàng)人員構(gòu)成為1 ∶1 ∶1 ∶1。從床位數(shù)看，公辦與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著明顯差異。在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，床位多在100～300張，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位相對(duì)較少，多限于100張內(nèi)。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率的現(xiàn)狀

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較大，護(hù)理型床位比例較高，平均達(dá)187張/機(jī)構(gòu)，入住率多達(dá)90%以上。其中，一些條件較好的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還出現(xiàn)了床位不足、人員輪候的現(xiàn)象。而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，床位設(shè)定大多不足100張，入住率不高(60%～80%)，與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率存在差距(表2)。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率情況

說(shuō)明：入住率=入住人數(shù)/床位數(shù)。

(三)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率的影響因素分析

1.單因素方差分析

本文以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率為因變量，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的平均年齡、城市戶口比、平均受教育水平、平均工作年限、平均工資水平、持證率及培訓(xùn)情況為自變量進(jìn)行單因素方差分析，通過(guò)F檢驗(yàn)和顯著性判定，找出對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率具有顯著影響的因素。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員基本情況與老人入住率的關(guān)系

注：*P<0.05。

由表3可見(jiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的平均年齡和城市戶口比的P值均大于0.05，表明這兩項(xiàng)指標(biāo)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率的關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為護(hù)理人員的平均年齡、城市戶口比是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老人入住率的因素。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的平均受教育水平、平均工作年限、平均工資水平、持證率及培訓(xùn)情況五項(xiàng)指標(biāo)的P值分別為0.000，0.026，0.007，0.001及0.000，均小于0.05，表明護(hù)理人員的受教育水平、工作年限、工資水平、持證率及培訓(xùn)情況是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老人入住率的可能因素，對(duì)其有顯著性影響。因此，進(jìn)一步將以上5個(gè)因素與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率進(jìn)行多元線性回歸，深入分析各因素對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率的影響強(qiáng)度。

2.回歸分析

(1)多元線性回歸

通過(guò)前面單因素方差分析，可知養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的平均年齡和城市戶口比這兩個(gè)變量沒(méi)有通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，因此在進(jìn)行多元線性回歸分析時(shí)，為了使模型更加準(zhǔn)確，從原來(lái)的7個(gè)自變量因素中剔除這2個(gè)變量，因此進(jìn)行多元線性回歸分析的自變量有5個(gè)，分別是護(hù)理人員的平均受教育水平、平均工作年限、平均工資水平、持證率及培訓(xùn)情況?；貧w模型公式為：

ya=β0+β1x1a+β2x2a+…+βkxka+εa

(1)

式中：β0,β1,…,βk為待定參數(shù)；εa為隨機(jī)變量。

如果b0,b1,…,bk分別為β0,β1,…,βk的擬合值，則回歸方程為

(2)

式中：b0為常數(shù)；b1,b2,…,bk稱為偏回歸系數(shù)。

偏回歸系數(shù)bi(i=1,2,…,k)的意義是，當(dāng)其他自變量xj(j≠i)都固定時(shí)，自變量xi每變化一個(gè)單位使因變量y平均改變的數(shù)值。

其中k取1～5，X1、X2、X3、X4和X5分別表示5個(gè)自變量，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的平均受教育水平、平均工作年限、平均工資水平、持證率及培訓(xùn)情況，Y表示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率即因變量。利用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析方法采用ENTER方法。從方差分析結(jié)果可以看出，顯著性水平為0.000，該模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表4 顯著性檢驗(yàn)結(jié)果

表5 方差統(tǒng)計(jì)表

表6 系數(shù)求解

表5顯示判定系數(shù)R為0.881，R方為0.776，擬合優(yōu)度較好，不被解釋的變量較少。由表6看出，本次回歸模型的常量及自變量的系數(shù)分別為1.779,0.121,0.237,0.805,1.014,1.295， 且顯著性水平較高，可建立線性方程。其中，護(hù)理人員的平均受教育水平、平均工作年限、平均工資水平、持證率及培訓(xùn)情況5個(gè)自變量均與因變量呈正相關(guān)關(guān)系，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的文化程度越高、工作年限越長(zhǎng)、工資水平越高、持證率越高及后期接受培訓(xùn)等都有助于提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率。根據(jù)系數(shù)大小可以推斷，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率貢獻(xiàn)最為明顯的因子是機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的培訓(xùn)和持證率，其次是工資水平，而護(hù)理人員的受教育水平對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率的影響相對(duì)最小。

將上述分析結(jié)果代入方程：

Y=0.121X1+0.237X2+0.805X3+1.014X4+1.295X5+1.779

(3)

(2)殘差分析

殘差分析是通過(guò)殘差點(diǎn)的分布狀況來(lái)判斷回歸模型擬合精度的直觀統(tǒng)計(jì)方法。由表7和圖2 可見(jiàn)，殘差點(diǎn)沿對(duì)角線均勻地分布在水平區(qū)域內(nèi)，其組成的水平帶狀區(qū)域平均較窄，說(shuō)明本次回歸模型的擬合程度較高。

表7 殘差分析

圖2標(biāo)準(zhǔn)化殘差圖

3.數(shù)據(jù)分析結(jié)果

由分析方程(3)可得出以下結(jié)論：

護(hù)理人員培訓(xùn)(X5)、持證率(X4)、平均工資水平(X3)、平均工作年限(X2)、平均受教育水平(X1)五個(gè)自變量和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率均成正相關(guān)關(guān)系，且相關(guān)強(qiáng)度逐漸減弱。

(1)人員培訓(xùn)(X5)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率的影響效應(yīng)最大。人力資源的培訓(xùn)、積累、利用是與人的生命周期緊密相連的。不同年齡階段，護(hù)理人員的服務(wù)效力不同，表現(xiàn)出明顯的時(shí)效性。隨著科技進(jìn)步和發(fā)展，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的方式、內(nèi)容、質(zhì)量有了更高層次的要求，簡(jiǎn)單的日常護(hù)理難以滿足老人的養(yǎng)老需求。面對(duì)需求的變化，培訓(xùn)就顯得尤為重要。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，有助于提升其服務(wù)技能與質(zhì)量，增強(qiáng)老年人養(yǎng)老服務(wù)滿意度，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率的提高。因此，護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率有顯著影響，驗(yàn)證了假設(shè)7。

(2)護(hù)理人員持證率(X4)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率具有顯著影響。隨著科技進(jìn)步，社會(huì)分工逐步細(xì)化，人力資源的專用性也不斷加強(qiáng)。人們?cè)谧约翰皇煜さ墓ぷ黝I(lǐng)域，由于缺乏專業(yè)知識(shí)和技能，在工作中容易造成很大的技術(shù)和心理壓力，從而影響工作質(zhì)量。一般而言，通過(guò)專業(yè)學(xué)習(xí)并取得資格證的護(hù)理人員，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的內(nèi)容、程序更熟悉，服務(wù)質(zhì)量及專業(yè)性也更強(qiáng)。因此，護(hù)理人員的持證率對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率具有顯著影響，驗(yàn)證了假設(shè)6。

(3)護(hù)理人員的平均工資水平(X3)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率具有顯著影響。激勵(lì)是人力資源開(kāi)發(fā)的核心要素之一，工資作為一種勞動(dòng)報(bào)酬，具有強(qiáng)烈的激勵(lì)性，能刺激人潛能的開(kāi)發(fā)。一個(gè)好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了擁有專業(yè)的服務(wù)人才，還要使其保持良好的工作狀態(tài)，而這些都要通過(guò)激勵(lì)才能獲得。合理的薪酬待遇，有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的上進(jìn)心，提高養(yǎng)老服務(wù)效率。因此，護(hù)理人員的工資水平對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率具有顯著影響，驗(yàn)證了假設(shè)5。

(4)護(hù)理人員的平均工作年限(X2)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率具有顯著影響。人力資源是勞動(dòng)者的精力、技能、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、交際、信息等綜合因素的總稱，是在不斷的學(xué)習(xí)、工作、交往中逐步積累和發(fā)展起來(lái)的，具有積累性、長(zhǎng)期性及可開(kāi)發(fā)性。護(hù)理人員的工作年限越長(zhǎng)，積累的工作經(jīng)驗(yàn)和技能越豐富，越能洞悉機(jī)構(gòu)老人的需求和喜好，老人對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度越高。因此，護(hù)理人員的工作年限對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率具有顯著影響，驗(yàn)證了假設(shè)4。

(5)護(hù)理人員的平均受教育水平(X1)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率具有顯著影響，但影響相對(duì)較小。受教育水平是決定人力資源質(zhì)量的重要因素之一，護(hù)理人員受教育水平較高，學(xué)習(xí)服務(wù)知識(shí)與技能的能力越強(qiáng)，有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷提高服務(wù)水平，從而增強(qiáng)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿。因此，護(hù)理人員的受教育水平對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率具有顯著影響，驗(yàn)證了假設(shè)3。但目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展還處于較低層次，護(hù)理工作多為簡(jiǎn)單而重復(fù)的日常照料，“重專而不重深”。因此，相對(duì)于其他因素來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員的文化程度對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率的影響較小。

五、結(jié)論與建議

(一)結(jié)論

目前陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率處于一般水平。其中，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人入住率較高，平均保持在90%左右，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率偏低，不足70%，床位空缺嚴(yán)重。從人力資本視角分析，目前影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老人入住率的因素主要有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的受教育水平、護(hù)理員持證率、工資水平、工作年限和人員培訓(xùn)情況，且都與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率呈正相關(guān)關(guān)系。其中，人員培訓(xùn)情況對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率的影響最為顯著，其次是護(hù)理人員持證率、工資水平和工作年限，最后是護(hù)理人員的受教育水平。

(二)建議

1.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高服務(wù)技能

(1)建立分層培訓(xùn)體系。繼續(xù)完善養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)資格證書(shū)制度，國(guó)家不僅要依據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的年齡、專業(yè)、文化程度、工作年限等自身特征及所在崗位的職責(zé)和工作要求，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的技能知識(shí)培訓(xùn)，還要盡快完善相關(guān)政策法規(guī)，規(guī)定不同職稱、等級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)長(zhǎng)、考核指標(biāo)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員持證上崗的最低比例，以提高護(hù)理工作的專業(yè)性及科學(xué)性。

(2)創(chuàng)新培訓(xùn)模式。開(kāi)發(fā)具有特色的養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)課程，鼓勵(lì)高校與企業(yè)實(shí)行聯(lián)合培養(yǎng)，以企業(yè)項(xiàng)目為教學(xué)案例，發(fā)展新型數(shù)字化教學(xué)模式。地方政府統(tǒng)一在養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)設(shè)立專業(yè)的培訓(xùn)基地，組織高等職校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，包括對(duì)護(hù)理人員的養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、技術(shù)護(hù)理、生活照料、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理的知識(shí)與技能培訓(xùn)。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)基本操作的學(xué)習(xí)，以便幫助不能正常利用互聯(lián)網(wǎng)的失能老人進(jìn)行操作，通過(guò)多樣化的培訓(xùn)方式來(lái)促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率的提升。

2.發(fā)揮政策引導(dǎo)，吸納專業(yè)人才

(1)吸納專業(yè)人才。增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員編制，繼續(xù)鼓勵(lì)、吸引大中專畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作。目前大多數(shù)本科及大專院校都開(kāi)設(shè)了社會(huì)工作等相關(guān)課程，部分中等職業(yè)學(xué)校也開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理、老年心理、老年輔具配置等與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)和課程。因此，國(guó)家可以利用政策引導(dǎo)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)，提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的文化層次和專業(yè)素質(zhì)，以促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率的提高。

(2)開(kāi)展技能交流活動(dòng)。學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的老年護(hù)理服務(wù)理念，發(fā)揮老年協(xié)會(huì)、志愿組織、公益企業(yè)等重要載體的作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量在養(yǎng)老服務(wù)方面積極開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽、技能交流等系列活動(dòng)。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)建立協(xié)作機(jī)制，采用“師徒制”的合作模式，由資深及高職養(yǎng)老護(hù)理員向新入職的及低職養(yǎng)老護(hù)理員傳授工作經(jīng)驗(yàn)，將工作年限帶來(lái)的經(jīng)驗(yàn)效益最大化。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員也應(yīng)不斷開(kāi)闊視野，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)方式和內(nèi)容，滿足新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)需求，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的入住率。

3.健全人才激勵(lì)機(jī)制，提高待遇水平

(1)適當(dāng)提高護(hù)理人員的工資水平。經(jīng)濟(jì)收入低是造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人才流失的關(guān)鍵原因。一方面，政府應(yīng)增加財(cái)政投入，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的待遇水平。區(qū)分不同崗位的性質(zhì)、特點(diǎn)及技術(shù)要求，設(shè)置差別化的工資標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“按崗取酬”；根據(jù)護(hù)理人員的技術(shù)水平和能力發(fā)放專項(xiàng)補(bǔ)貼，鼓勵(lì)“多勞多得”。另一方面，提高養(yǎng)老金水平，保障老年人的支付能力。國(guó)家應(yīng)適當(dāng)提高老年人的退休工資標(biāo)準(zhǔn)，尤其要保障基本養(yǎng)老金的發(fā)放比例，從根本上緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金緊張與工作人員薪酬增長(zhǎng)間的矛盾，充分發(fā)揮薪酬機(jī)制對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率的帶動(dòng)作用。

(2)建立人才激勵(lì)機(jī)制。除了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員增加工資待遇，還可以采用職稱認(rèn)定、獎(jiǎng)金補(bǔ)貼、帶薪休假等多種待遇激勵(lì)手段，尤其是對(duì)在相關(guān)競(jìng)賽和活動(dòng)中獲得優(yōu)秀成績(jī)的人員，應(yīng)給予獎(jiǎng)狀或者公開(kāi)表彰，增加其晉升的機(jī)會(huì)。這樣既增強(qiáng)了養(yǎng)老護(hù)理人員的上進(jìn)心和滿足感，也有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引并留住人才，使更多專業(yè)人才投身于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的建設(shè)中。

(3)完善社會(huì)保障及福利制度。目前，外來(lái)務(wù)工群體依舊是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，因此，政府除了應(yīng)保證養(yǎng)老護(hù)理人員享受正規(guī)的社會(huì)保險(xiǎn)和相應(yīng)的福利待遇，還應(yīng)給予來(lái)自農(nóng)村的養(yǎng)老護(hù)理員一定的社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼，從根本上消除其后顧之憂，確保護(hù)理人員能全身心地投入到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中，還有利于我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展，并對(duì)提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率起到積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐思瀛：《民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率研究及SWOT分析——基于廈門(mén)市的實(shí)證研究》，廈門(mén)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014。

[2]Anna Amirkhanyan."Privatizing Public Nursing Homes:Examining the Effects on Quality and Access",PublicAdministrationReview,2008,68(4):665-680.

[3]崔煒等：《國(guó)外如何提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率》，載《中國(guó)社會(huì)報(bào)》，2015-11-02。

[4]宋金平等：《陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展財(cái)政支持研究》，載《陜西老年學(xué)通訊》，2013(2)。

[5]張曙：《基于工作分析的養(yǎng)老護(hù)理員人力資源配置研究》，杭州師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013。

[6]劉夏：《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“低入住”現(xiàn)象研究——以蕪湖市兩個(gè)個(gè)案為例》，南京師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014。

[7]常金蘭等：《寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率及其影響因素的研究》，載《護(hù)理學(xué)報(bào)》，2016(19)。

[8]殷志偉：《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)影響因素分析——以蘇州市為例》，載《蘭州教育學(xué)院學(xué)報(bào)》，2013(10)。

[9]章琦琴：《杭州市老年護(hù)理人才供給與需求的預(yù)測(cè)研究》，杭州師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2016。

[10]張燕等：《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)者對(duì)老年人態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素分析》，載《中國(guó)臨床護(hù)理》，2016(4)。

[11]吳敏：《基于需求與供給視角的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究》，山東大學(xué)博士學(xué)位論文,2011。

[12]穆光宗、張團(tuán)：《我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)及其戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)》，載《華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版)》,2011(5)。

[13]黃佳豪：《福利多元視域下民辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)的發(fā)展思考——以安徽為例》，載《天府新論》,2011(1)。

[14]邵勝：《杭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策研究》，載浙江省民政廳:《浙江民政政策理論研究》，264頁(yè)，杭州，杭州出版社。

[15]Unwin B K,Porvaznik M,Spoelbof G D."Nursing home care:part I.Principles and pitfalls of practice",AmericanPhysician,2010,81(10):1219-1227.

[16]張鈺：《民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率問(wèn)題及對(duì)策研究——基于青島市某老年公寓及周邊小區(qū)的調(diào)研》，載《中國(guó)管理信息化》,2015(16)。

[17]陳景亮：《淺析機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源體系——以福建省為例》，載《南方人口》,2012(1)。

[18]劉建民：《廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策分析》，載《傳承》,2010(3)。

[19]鄧淑英：《我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員供給現(xiàn)狀研究綜述》，載《人才資源開(kāi)發(fā)》,2015(2)。

[20]Barnard Adam."Values and Ethics in Social Work Practice",BritishJournalofSocialWork,2015,Vol.45(5):1646-1648.

[21]范西瑩：《人力資本視域中的我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效能與優(yōu)化路徑》，載《深圳大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版)》,2013(6)。

[22]Gary S.Becker."Health and Human Capital:The Inaugural T.W.Schultz Lecture",ReviewofAgriculturalEconomics,2006,28(3):323-325.

[23]許望純：《養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢(shì)》，載《中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》，2014(1)。

[24]周龍：《民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持政策研究——以浙江省為例》，福建農(nóng)林大學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文，2014。

[25]馬曉寧：《基于護(hù)理員視角：民營(yíng)養(yǎng)老院護(hù)理員的問(wèn)題及對(duì)策研究——以大連市為例》，東北財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2015。

[26]關(guān)信平、趙婷婷：《當(dāng)前城市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的問(wèn)題及相關(guān)政策分析》，載《西北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》，2012(5)。

[27]蘇吉爾等：《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員崗位勝任現(xiàn)狀及影響因素分析》，載《護(hù)理學(xué)報(bào)》，2016(17)。

[28]莊梅寶等：《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員面臨的問(wèn)題和對(duì)策》，載《中國(guó)民康醫(yī)學(xué)》，2012(19)。

[29]王歡：《城市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究——以河南省A市Z養(yǎng)老院為例》，華中農(nóng)業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013。

[30]寧素榮等：《英國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)對(duì)我國(guó)的借鑒與啟示》，載《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)》，2011(7)。