崔 濤

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

宮角妊娠在臨床上較為少見，屬于異位妊娠的一種，該類妊娠的胚胎主要在子宮與輸卵管口的交界部位著床，隨著妊娠周期的不斷增加，導(dǎo)致不同的妊娠結(jié)果，一旦宮角妊娠患者發(fā)生破裂，會(huì)造成腹腔內(nèi)大出血、休克甚至死亡等，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。所以盡早確診，對(duì)患者的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。我院回顧性分析了50例宮角妊娠患者的超聲檢查結(jié)果，旨在比較陰道超聲和腹部超聲對(duì)宮角妊娠的優(yōu)勢(shì)與局限性，為提高臨床診斷準(zhǔn)確率提供有效依據(jù)，現(xiàn)將其作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的50例確診為宮角妊娠的患者為研究對(duì)象，所有患者均停經(jīng)超過6周且小于12周，經(jīng)尿或血人絨毛促性腺激素檢查提示陽(yáng)性；排除血常規(guī)異常患者、心肝腎功能不全者、病歷資料缺損患者?；颊吣挲g21～44歲，平均（28.5±4.3）歲；停經(jīng)5～13周，平均（7.2±1.4）周；有生育史34例，無(wú)生育史16例；既往人工流產(chǎn)史8例。其中22例患者出現(xiàn)腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血癥狀，所有患者在入院后均先行腹部超聲檢查，再行陰道超聲檢查。本次研究已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且告知患者及家屬并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法：采用Philips公司提供的HD15超聲儀與HD11彩色多普勒超聲儀對(duì)患者進(jìn)行腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查，所使用的探頭頻率分別為3.5～5.0 MHz、5.0～10.0 MHz。在對(duì)患者進(jìn)行腹部超聲檢查前，囑咐患者大量飲水以充盈膀胱，取平臥位，將探頭置于患者下腹部適度加壓進(jìn)行掃查，并行縱切面和橫切面掃查，注意觀察患者的宮腔與附件大小、形態(tài)和孕囊的位置、形態(tài)與大小。在完成腹部超聲檢查后，告知患者排空膀胱，行陰道超聲檢查，患者取膀胱截石位，將外陰充分暴露后，在陰道探頭頭端涂抹上適量的耦合劑后套上避孕套，將探頭緩慢的插入陰道內(nèi)，在推進(jìn)探頭的同時(shí)，對(duì)子宮頸管、宮腔進(jìn)行觀察，當(dāng)探頭到達(dá)子宮底后，依次向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)120°，以觀察子宮內(nèi)壁、宮頸管、宮底內(nèi)膜腔和附件；對(duì)孕囊的位置、邊界、大小、質(zhì)地、內(nèi)部情況及周圍回聲進(jìn)行仔細(xì)掃查。隨后將超聲儀調(diào)節(jié)至彩色多普勒血流顯像模式，對(duì)孕囊內(nèi)部的血流情況及信號(hào)變化進(jìn)行掃查。

1.3 觀察指標(biāo)：掃查結(jié)果均由我科經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，并將病理結(jié)果與手術(shù)結(jié)果作為判定的指標(biāo)，對(duì)比腹部超聲與經(jīng)陰道超聲對(duì)宮角妊娠的診斷差異[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理手術(shù)診斷結(jié)果：50例患者行手術(shù)與病理檢查結(jié)果提示宮角妊娠共47例（94.0%），另外宮內(nèi)妊娠2例（4.0%），輸卵管間質(zhì)妊娠1例（2.0%）。

2.2 兩種方式診斷準(zhǔn)確率比較：使用陰道超聲檢查宮角妊娠的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率、準(zhǔn)確性均顯著高于腹部超聲檢查（P＜0.01），見表1。

表1 兩種方式診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討 論

宮角妊娠是異位妊娠中的一種，當(dāng)孕囊在子宮與輸卵管開口交界處子宮角種植，則屬于宮角妊娠，該病發(fā)病率較低，在同期異位妊娠發(fā)病率中的占比僅為1%～7%[3]，近年來(lái)受婦科炎癥、非婚妊娠等因素的影響，宮角妊娠的發(fā)病率也有上升趨勢(shì)。宮角部位的肌層相對(duì)較厚，在宮角部位妊娠的孕周也相對(duì)更長(zhǎng)，導(dǎo)致其破裂時(shí)間晚，極少數(shù)患者甚至在妊娠的第3～5個(gè)月才發(fā)生破裂[4]，而破裂的部位又靠近子宮動(dòng)脈，所以一旦發(fā)生破裂，兇險(xiǎn)性極大，甚至危及生命，故盡早對(duì)疾病進(jìn)行確診，能有效提高患者的存活率，降低并發(fā)癥等情況發(fā)生。

宮角妊娠和輸卵管壺腹部、傘部和峽部的妊娠有明顯的差異，通常較容易辨別，但相比輸卵管間質(zhì)部位的妊娠則難以區(qū)分。受精卵在輸卵管間質(zhì)部位著床稱為輸卵管間質(zhì)妊娠，種植一側(cè)的宮角膨出明顯，且孕囊的光環(huán)十分靠近宮底，而孕囊的上方則圍繞著不完全的肌壁層，同時(shí)與子宮內(nèi)膜的界限也較為清晰。但宮角妊娠的孕囊周圍可觀察到的肌壁層是完整的，且孕囊處于子宮內(nèi)膜的邊緣。輸卵管間質(zhì)部妊娠達(dá)到第8周時(shí)要與宮角妊娠加以區(qū)別，早期行超聲檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮增大，一側(cè)宮角突出，但能觀察到孕囊與胚胎，而宮腔內(nèi)并無(wú)任何妊娠物，所以僅僅依靠超聲進(jìn)行鑒別較為困難，此時(shí)需要依靠超聲行探查術(shù)；另外輸卵管間質(zhì)部妊娠的組織是無(wú)法刮出的，但宮角妊娠則能刮出，甚至繼續(xù)妊娠[5]。以上均為鑒別不同妊娠部位的相關(guān)要點(diǎn)。綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮角妊娠的診斷具有較高的價(jià)值，而臨床擬診的患者，經(jīng)腹部超聲檢查通常無(wú)法對(duì)胚胎的著床位置進(jìn)行明確提示，但若懷疑患者為異位妊娠則需要行經(jīng)陰道超聲檢查，為臨床診斷提供依據(jù)。

[1]蔣曉玲.宮角妊娠、宮角合并間質(zhì)部妊娠與間質(zhì)部妊娠的早期經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷及鑒別[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,16(2):272-275.

[2]李祖玲,羅曉莉.雙側(cè)宮角同時(shí)妊娠超聲漏診一例[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2016,13(3):239-240.

[3]王銀,李誼,錢雋,等.早期宮角妊娠的超聲診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12):1117-1119.

[4]劉玉紅,薛勤.宮角及間質(zhì)部妊娠的超聲表現(xiàn)及臨床分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(9):640-641.

[5]張麗珍,王琴曉.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮角及輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,16(2):267-269.