徐潤鴻 郭鳳英 周靈虹

（上饒市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 上饒 334000）

反流性食管炎 (Renux Esophagitis，RE)是指因食管、胃連接部防反流機(jī)構(gòu)障礙而導(dǎo)致胃或腸內(nèi)容物反流入食管，從而引起食管炎癥，也有人稱之為胃—食管反流性疾病，是消化系統(tǒng)常見的疾病。RE在西方國家較常見，在我國，隨著人民生活水平的不斷提高，RE的發(fā)生率逐漸增高，嚴(yán)重影響了患者的正常工作與生活。因此急需探討有效治療方法。我們采用化痰行氣法及護(hù)理干預(yù)治療RE痰氣郁結(jié)證的患者，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2017年12月江西省上饒市第二人民醫(yī)院門診接收的70例RE患者。RE西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年煙臺全國反流性食管病/炎研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)。RE痰氣郁結(jié)證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》 （ZY/T001.9～001.9-94） 及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 （鄭莜萸主編，北京中國醫(yī)藥科技出版社，2002）。

表1 反流性食管炎痰氣郁結(jié)證的癥狀記分表

1.2 病例分組 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的70例RE患者采用單盲隨機(jī)方法分配到治療組35例，男24例，女11例；平均年齡43.3歲；平均病程2.9年。對照組35例，男22例，女13例；平均年齡44.1歲；平均病程3.1年。2組資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治療方法治療組（1）予半夏厚樸湯加減：清半夏12g，厚樸9 g，茯苓12 g，生姜9 g，蘇葉6 g。辨證加減：反酸嘈雜重加黃連6 g，吳茱萸1 g；燒心重者加梔子6 g；脹滿者加炒萊菔子15 g；劍突及胸骨后疼痛加瓜蔞10 g，黃連6 g；胸痛連脅者加川楝子10 g，延胡索10 g。服藥方法：水煎服：每日1劑，150 mL/次，2次/d。（2）護(hù)理干預(yù)措施：①體位護(hù)理：指導(dǎo)患者餐后取直立或半臥位，對于反流較嚴(yán)重的患者，平臥時(shí)應(yīng)將床頭抬高20～30 cm。②用藥護(hù)理：指導(dǎo)并叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥。治療過程中不予任何其他藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。③口腔護(hù)理：有自理能力的患者應(yīng)做到早晚刷牙、飯后漱口。對于沒有自理能力的患者，護(hù)理人員應(yīng)為其選擇適當(dāng)漱口溶液并做好口腔護(hù)理。④并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者的病情變化，若出現(xiàn)反流性潰瘍性食管炎、肺炎或出血等并發(fā)癥難以控制時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者少食多餐，選擇低脂、易消化的飲食，少吃或不吃油炸食物，忌辛辣刺激飲食，避免食用濃茶、咖啡、巧克力等食物。餐后和反流后飲用適量溫開水，以減少食物對食管的刺激。對吞咽困難的患者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)禁食。睡前3～4 h不要進(jìn)食。⑥情志護(hù)理：思想壓力大的患者，護(hù)士要做好患者的心理疏導(dǎo)，囑暢情志。對照組給予奧美拉唑膠囊20 mg，1次/d，早餐前30 min口服（山東新時(shí)代藥業(yè)，批號：060603）。門診隨訪。療程：6周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床癥候：采用統(tǒng)一表格記錄患者用藥前后反酸、燒心、噯氣、胃脘脹痛、咽部不適5大癥候。（2） 電子胃鏡下食管黏膜炎癥的變化。（3）安全性觀測：①血、尿、便常規(guī)檢查；②肝、腎功能檢查；③可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其相關(guān)檢測指標(biāo)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：胃鏡判斷痊愈，中醫(yī)臨床癥狀全部或基本消失，證候積分減少≥95%；（2）顯效：胃鏡判斷痊愈，中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；（3）有效：胃鏡判斷有效，中醫(yī)臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，≤30%證候積分減少＜70%；（4） 無效：胃鏡判斷無效，中醫(yī)臨床癥狀均無明顯改善或加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，數(shù)據(jù)整理用microsoft excel軟件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用Spass 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)癥候綜合療效比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組總有效率比較P＞0.05，無顯著性差異，說明治療組與對照組總體療效相當(dāng)。且治療組臨床痊愈12例，而對照組臨床痊愈5例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有顯著性差異。說明治療組臨床痊愈率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組綜合療效比較(Ridit分析) [例(%)]

2.2 2組主要癥狀積分比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組治療前后癥狀比較P＜0.01，有顯著性差異，說明中藥加護(hù)理干預(yù)治療能明顯改善患者的癥狀。治療組和對照組均在改善燒心、反酸和胃脘脹痛方面都有良好效果。而治療組在改善噯氣和咽部不適兩項(xiàng)癥狀上優(yōu)于對照組。見表3。

2.3 不良反應(yīng)觀察 受試對象治療前、后均做血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能，心電圖及腹部肝、膽、脾、胰B超檢查等安全性評價(jià)指標(biāo)。結(jié)果顯示：半夏厚樸湯及奧美拉唑腸溶片對各系統(tǒng)均無毒性損害。在治療過程中均未出現(xiàn)腹瀉、頭暈、皮疹及其他不良反應(yīng)。

表3 2組主要癥狀積分比較（）

表3 2組主要癥狀積分比較（）

注：*P＜0.05；●P〉0.05

組別治療組 2.024±0.713 0.658±0.836★ 2.246±0.763對照組 2.038±0.648 0.646±0.828★ 2.235±0.730燒心治療前 治療后反酸治療前 治療后0.537±0.924★0.674±0.873★噯氣治療前 治療后胃脘脹痛治療前 治療后2.365±0.487 0.611±0.735★ 1.733±0.974 2.465±0.489 2.295±0.499● 1.512±0.988 0.416±0.630★0.312±0.909★2.001±0.865 2.000±0.852咽部不適治療前 治療后0.733±0.894★1.882±0.890●

3 討論

RE的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是抗反流機(jī)制下降、胃排空功能障礙[1]、反流物的攻擊作用、吸煙[2]等。治療有抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、促動力藥物等。中醫(yī)學(xué)屬“嘈雜”“胸痛”“反胃”“泛酸”等范疇。本病多因飲食失節(jié)，煙酒過度，損傷脾胃[3]，以致痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，痰氣郁結(jié)，氣機(jī)升降失調(diào)，清氣不升，濁氣不降，導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆而成，從而引起咽部異物感不適、噯氣、泛酸、燒心、胸痛等一系列臨床癥狀。強(qiáng)調(diào)痰氣郁結(jié)在發(fā)病中的地位。我們通過近年來的臨床觀察體會，臨床上RE痰氣郁結(jié)型為多見。治療著重以化痰行氣，和胃降逆為主要治療大法，運(yùn)用半夏厚樸湯加減有較明顯的治療效果。方中半夏化痰散結(jié)，降逆和胃。厚樸行氣化濕，茯苓甘淡滲濕，助半夏化痰。生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，厚樸能提高血漿胃動素水平，從而促進(jìn)胃排空。半夏能顯著抑制胃液分泌和抑制胃液酸變，能抑制嘔吐中樞而止嘔[4]。在臨床護(hù)理中，護(hù)士針對各種有可能誘發(fā)本病的因素，根據(jù)患者個體差異，正確評估，采取積極有效的護(hù)理措施，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，飲食調(diào)護(hù)，生活指導(dǎo)，幫助患者樹立信心，通過一系列綜合護(hù)理措施，患者的臨床癥狀明顯改善，提高治愈率[5]。

臨床研究結(jié)果表明：化痰行氣法加護(hù)理干預(yù)治療組能顯著改善屬痰氣郁結(jié)型RE患者中醫(yī)癥候，并在中醫(yī)癥候療效方面，總有效率達(dá)到85.71%，與西藥（奧美拉唑膠囊）對照組（91.43%）相比，總體療效相仿（P＞0.05）。但前者臨床痊愈率為34.28%，高于西藥對照組（14.28%） （P＜0.05）?？梢娀敌袣夥幼o(hù)理干預(yù)是治療痰氣郁結(jié)型RE行之有效的一種方法。

綜上所述，我們得出結(jié)論：（1）痰氣郁結(jié)，氣機(jī)升降失調(diào)，清氣不升，濁氣不降，導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆是痰氣郁結(jié)型RE發(fā)病的根本原因和基礎(chǔ)。（2）化痰行氣法（半夏厚樸湯加減）加護(hù)理干預(yù)可有效治療RE痰氣郁結(jié)證。從總體療效看，化痰行氣法加護(hù)理干預(yù)治療組與西藥組（奧美拉唑膠囊）相當(dāng)。但是，化痰行氣法加護(hù)理干預(yù)治病組的臨床痊愈率高于西藥對照組。因本研究觀察的病例數(shù)少，觀察時(shí)間短，對于其遠(yuǎn)期療效、安全性有待進(jìn)一步研究。

[1]曹芝君.胃食管反流疾病的咽部表現(xiàn)[J].國外醫(yī)學(xué)·消化分冊，1999，19(2):67-68.

[2]李宗明.胃食管反流與反流性食管炎[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊，1993，20(2)：50-51.

[3]田養(yǎng)年，鄧淑玲，余志勇.制反方治療反流性食管炎150例分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19(3)：259.

[4]劉守義，尤春來，王義明.半夏抗?jié)冏饔脵C(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，1992(10):42-45.

[5]卞蒙蒙，李愛君，張慧娟，等.職業(yè)病患者心理分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(1)：89.