左亞秋

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

高血壓患者多為中老年人，多數(shù)患者對(duì)疾病治療了解不足，用藥一段時(shí)間后自行降低藥物劑量或停藥，用藥依從性較低[1]。加強(qiáng)高血壓臨床護(hù)理，對(duì)提高臨床療效和生活質(zhì)量顯得尤為重要。協(xié)同護(hù)理模式是能夠優(yōu)化護(hù)理程序、提高患者生活質(zhì)量、改善健康結(jié)局以及保證生命安全的一種護(hù)理模式[2]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，多因精神緊張、思慮過(guò)度、七情五志過(guò)極而化火，調(diào)情志是高血壓疾病治療主要方法之一，貫穿于整個(gè)防治過(guò)程中[3]。本研究針對(duì)我科高血壓患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理方案，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月—2016年11月我院就診的高血壓病患者64例，隨機(jī)分為2組，各32例。試驗(yàn)組男18例，女14例；平均年齡 (57.92±6.70)歲，平均病程(43.88±5.49)月。對(duì)照組男19例，女13例，平均年齡(58.08±6.69)歲，平均病程 (43.39±5.48)月。2組一般資料具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予協(xié)同護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容如下：（1）介紹護(hù)理細(xì)則：入院后了解患者的病情，及時(shí)和患者及家屬溝通，介紹護(hù)理的實(shí)施細(xì)則，詳細(xì)講解各種使用藥物的作用和不良反應(yīng)。（2）飲食運(yùn)動(dòng)管理：對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，主清淡，減少鹽、糖、脂肪的攝入量，補(bǔ)充相應(yīng)的維生素，介紹有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)控制疾病的有利作用，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。（3）建立良好的生活方式：建議保持規(guī)律的生活方式，早睡早起，戒煙限酒。注意養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多吃蔬菜、水果以及膳食纖維豐富的食物，以防止便秘。（4）宣教講座：講解血壓監(jiān)測(cè)的重要性，講解高血壓并發(fā)癥的預(yù)防措施。（5）出院后定期電話隨訪，了解治療情況，解答患者家屬的疑問(wèn)，并囑按時(shí)服藥。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上加用中醫(yī)情志護(hù)理措施[4]，內(nèi)容如下：①疏泄法。掌握患者基本信息，了解心理反應(yīng)，應(yīng)用中醫(yī)針對(duì)性語(yǔ)言與之溝通，因勢(shì)利導(dǎo)，宣泄積郁之情，調(diào)暢情志，解除胸中郁結(jié)，達(dá)到“木郁達(dá)之”的目的。②移情易性。根據(jù)患者自身綜合素質(zhì)、興趣愛(ài)好、環(huán)境和條件指導(dǎo)具體方法，如音樂(lè)歌舞、琴棋書(shū)畫等，轉(zhuǎn)移注意力，克服緊張、憂郁之感，達(dá)到心態(tài)平衡。③怡情快志。囑保持積極、樂(lè)觀、愉悅心情，平和七情、以理勝情、以耐養(yǎng)性、以靜制動(dòng)、以宣消郁、慎避驚恐等。④音樂(lè)療法。肝陽(yáng)上亢者，宜選徵調(diào)音樂(lè)以瀉之；肝腎陰虛者，當(dāng)選羽調(diào)水性音樂(lè)補(bǔ)之。每日治療1次，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量量表（GQLI-74）問(wèn)卷[5]調(diào)查，本問(wèn)卷項(xiàng)目包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活四個(gè)領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越高。治療結(jié)束后比較2組患者護(hù)理滿意率，隨訪1個(gè)月，比較用藥依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以 （）表示，予t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，予卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分較高（P＜0.05），如表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分 （，分）

表1 2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分 （，分）

注：t1為試驗(yàn)組干預(yù)前后比較，t2為對(duì)照組干預(yù)前后比較，t3為干預(yù)后對(duì)照組與試驗(yàn)組比較

組別試驗(yàn)組例數(shù)32時(shí)間 軀體健康 心理健康干預(yù)前 48.29±5.29 47.02±5.02物質(zhì)生活 生活質(zhì)量總分49.50±5.23186.39±20.18干預(yù)后 59.28±6.82 58.29±6.17 58.92±6.44 59.98±6.23 276.28±30.44 7.203 8.015 5.854 7.288 13.923社會(huì)功能50.40±5.13 t1 P10.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 32 干預(yù)前 48.89±5.18 47.29±5.11 49.98±5.15 49.09±5.22 188.60±20.51干預(yù)后 53.44±6.02 53.41±5.67 53.34±5.75 52.17±5.73243.82±25.40 t2 3.241 4.536 2.462 2.248 9.568 P2 0.004 0.000 0.024 0.037 0.000 t3 3.632 3.294 3.656 5.220 4.632 P3 0.002 0.004 0.002 0.000 0.000

2.2 2組患者護(hù)理滿意率以及用藥依從性比較 治療后與對(duì)照組護(hù)理滿意率（68.75%），用藥依從性（62.50%）相比，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率（93.75%），用藥依從性（90.63%） 較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是受各種因素影響的慢性疾病，是誘發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥較多，患者血壓較難控制，影響生活質(zhì)量，多數(shù)需要終身服藥治療，內(nèi)心存在一定的壓力，精神心理因素以及外界不良刺激能夠通過(guò)誘發(fā)交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓持續(xù)升高或波動(dòng)?；颊邔?duì)高血壓知識(shí)缺乏，通常存在“無(wú)癥狀不吃藥”以及“有癥狀猛吃藥”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)，故需對(duì)高血壓患者予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，提升藥物治療依從性。

中醫(yī)學(xué)一直認(rèn)為情志是重要疾病因素之一，并非常注重七情致病以及心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展治療中的作用，且認(rèn)為情志養(yǎng)生是疾病防治的重要手段。中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)因人、因時(shí)、因地的理論為指導(dǎo)[6]，運(yùn)用疏泄式、情勝式、轉(zhuǎn)移式等方法對(duì)其實(shí)施情志護(hù)理，調(diào)節(jié)、控制、克服一種或多種不良情緒，消除不良情志因素，使患者心理情志開(kāi)朗暢達(dá)，臟腑、經(jīng)絡(luò)達(dá)到陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和。協(xié)同護(hù)理模式（CCM）是由Lott等人根據(jù)Orem自理模式提出的能夠充分調(diào)動(dòng)患者積極性，發(fā)揮自護(hù)能力以及健康決策能力，并鼓勵(lì)患者家屬參與的一項(xiàng)強(qiáng)化機(jī)體協(xié)同護(hù)理的護(hù)理方式[7]。通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)以及危害宣傳教育，充分調(diào)動(dòng)患者、家屬參與護(hù)理活動(dòng)的積極性，協(xié)同制定個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策，出院后進(jìn)行電話隨訪，確保患者具有較好的服藥依從性。本研究顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分較高，護(hù)理滿意率以及用藥依從性較高。說(shuō)明協(xié)同護(hù)理模式能夠顯著提高患者生活質(zhì)量、用藥依從性，從而提高護(hù)理滿意度?？梢?jiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理方案，通過(guò)護(hù)理人員語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為等來(lái)解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起患者痛苦的各種不良心理情緒和行為，以及各種軀體癥狀，使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的。

綜上，中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理方案在一定程度上減輕高血壓患者緊張、焦慮等不良情緒，建立健康信念，提高生活質(zhì)量和用藥依從性，從而提升護(hù)理質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者病情早期恢復(fù)，適宜臨床應(yīng)用推廣。

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