曹洪銘,鄧銘俊,梁杰斌,曾德映,劉水清, 車(chē)偉軍

廣東省中山市陳星海醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科(中山 528415)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是臨床常見(jiàn)的腸道功能性疾病，主要表現(xiàn)為腹部異常感、腹痛，并可伴有大便異常等癥狀。IBS病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，患者無(wú)明顯性器質(zhì)形態(tài)性病變及生物指標(biāo)異常。IBS可分為便秘、腹瀉、腹痛及便秘與腹瀉交替類(lèi)型[1-3]。本研究對(duì)2016 年6 月至2017 年3 月中醫(yī)康復(fù)門(mén)診符合羅馬III 診斷標(biāo)準(zhǔn)的肝郁脾虛型腸易激綜合征的100 例患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了埋線療法與匹維溴銨及洛哌丁胺治療肝郁脾虛型IBS的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取 2016 年6 月至2017 年3 月中醫(yī)康復(fù)門(mén)診患者，嚴(yán)格按照課題設(shè)計(jì)中的納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)消化內(nèi)科的內(nèi)鏡檢查，中醫(yī)內(nèi)科診斷為肝郁脾虛型IBS的患者[4]；②無(wú)其他重大疾病以及基礎(chǔ)病情的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類(lèi)疾病患者；②研究期間使用其他藥物進(jìn)行治療的患者；③治療的時(shí)間<2 個(gè)月者；④哺乳期婦女和孕婦者及惡性腫瘤患者。剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未按要求用藥及不依從者；②最終診斷不符合本病者；③治療期間發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥不能繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)者；④受試者自行要求中途退出。篩選符合羅馬III 診斷標(biāo)準(zhǔn)的肝郁脾虛型IBS的100 例患者，采用隨機(jī)對(duì)照分組的研究方法，分為治療組50 例和對(duì)照組50 例，嚴(yán)格控制選擇偏倚。治療組患者中男性21例，女性29例；年齡20～60歲，平均(40.8±6.2)歲；病程5個(gè)月～17年，平均(8.2±1.2)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)15～27 kg/m2，平均(21.8±3.3)kg/m2。對(duì)照組患者中男性22例，女性28例；年齡21～60歲，平均(41.4±6.4)歲；病程6個(gè)月～17年，平均(8.8±1.6)年；BMI 16～27 kg/m2，平均(22.6±3.5)kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程及體質(zhì)量等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 治療組患者采用埋線療法治療，取穴：天樞(雙)、足三里(雙)、上巨虛(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)；材料：華宏牌一次性使用埋線針(9 號(hào))，無(wú)菌包1 個(gè)(彎盤(pán)1 個(gè)，鑷子1 把，剪刀1 把)，2～0 號(hào)鉻制羊腸線，創(chuàng)可貼；操作：患者取平臥位，以上穴位用2%安爾碘酒消毒，將2～0 號(hào)鉻制羊腸線剪成1 cm 長(zhǎng)，裝入一次性埋線針內(nèi)，醫(yī)者左手拇、食指捏起皮膚，右手持針，以上穴位均為垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度視患者胖瘦而定，約1．2～1．5 cm，出現(xiàn)針感后邊推針芯邊退針管，將羊腸線置于穴位內(nèi)，出針后用創(chuàng)可貼貼24 h。15 d1 次，連續(xù)治療4 次，4 次為1 個(gè)療程。

對(duì)照組給予匹維溴銨(注冊(cè)證號(hào)：H20120127)及洛哌丁胺治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H10910085)，用法用量: 匹維溴銨口服， 3次/d，每次50 mg；洛哌丁胺給予口服， 2次/d，每次2 mg，給藥 2 個(gè)月為1個(gè)療程。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程后，通過(guò)觀察兩組患者治療后的大便成形率；每日大便次數(shù)；腹痛、腹瀉、腹脹等臨床表現(xiàn)，判定療效。即如果治療后患者具有通暢的大便、正常的性狀，日行1～2次，腹痛、腹瀉、腹脹等臨床表現(xiàn)均消失，則評(píng)定為痊愈；如果治療后患者具有基本正常的大便性狀、顯著較少的大便次數(shù)，腹痛、腹瀉、腹脹等臨床表現(xiàn)在極大程度上改善，則評(píng)定為顯效；如果治療后患者具有較好的大便性狀，排便間隔時(shí)間在一定程度上延長(zhǎng)，腹痛、腹瀉、腹脹等臨床表現(xiàn)在一定程度上改善，則評(píng)定為有效；如果治療后患者的臨床癥狀沒(méi)有改善或加重，則評(píng)定為無(wú)效[5]。按照0～3分(0分表示無(wú)，3分表示嚴(yán)重)分別從腹痛或腹部不適、腹瀉、胸脅脹痛走竄、抑郁、煩躁易怒方面對(duì)患者治療前后進(jìn)行癥狀評(píng)分比較，評(píng)分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]；治療前后對(duì)兩組患者采用全自動(dòng)多參數(shù)胃腸電分析儀(中國(guó)科學(xué)院合肥分院醫(yī)療儀器公司)測(cè)量體表結(jié)腸電情況，患者取仰臥體位,暴露腹部,將引導(dǎo)電極放置于結(jié)腸在腹壁的體表投影位置進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)指標(biāo)包括平均峰值振幅(Ap)：電信號(hào)波形各個(gè)峰值的平均值，主頻(Fp)：表示胃腸平滑肌的基本電節(jié)律，平均過(guò)零頻率(Fz)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)信號(hào)過(guò)零的平均次數(shù),反映平滑肌的電反應(yīng)活動(dòng)。對(duì)兩組患者焦慮及抑郁情況進(jìn)行比較，釆用焦慮抑郁調(diào)查量表(HADS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照0～3分法分別從抑郁和焦慮兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分與焦慮及抑郁程度呈正相關(guān)[7]。統(tǒng)計(jì)并記錄治療期間，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況。對(duì)患者隨訪，統(tǒng)計(jì)治療一個(gè)療程后半年內(nèi)兩組的復(fù)發(fā)病例。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，用率(%)表示兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)情況等計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，組間比較，Ap、Fp、Fz、焦慮抑郁等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

結(jié) 果

1 兩組患者的臨床療效比較 治療組痊愈12例(24.0%)，顯效17例(34.0%)，有效15例(30.0%)，無(wú)效6例(12.0%)，治療總有44例(88.0%);對(duì)組組痊愈9例(18.0)，顯效14例(28.0%)，有效16例(32.0%)，無(wú)效11例(22.0%)，治療總有39例(78.0%)，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 治療前后兩組臨床癥狀評(píng)分比較 治療前治療組和對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分無(wú)明顯差異(6.91±2.01 VS 7.07±2.11)(P>0.05)，治療后治療組臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(2.63±1.09 VS 3.87±1.15)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 治療前后兩組患者結(jié)腸電情況比較 見(jiàn)表1。治療前兩組患者的Ap、Fp及Fz無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組的Ap、Fp及Fz明顯上升，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后結(jié)腸電情況比較

注：與治療前對(duì)比，△P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，▲P<0.05

4 兩組患者不良心理狀態(tài)比較 見(jiàn)表2。治療前兩組患者焦慮抑郁程度無(wú)明顯差異(P>0.05)，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分均明顯下降，且治療組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者焦慮抑郁狀態(tài)比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，#P<0.05

5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較分析 治療期間，兩組患者的血尿常規(guī)、血糖、血脂及肝腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

6 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較 見(jiàn)表3。治療組患者的復(fù)發(fā)率2.0%(1/50)顯著低于對(duì)照組12.0%(6/50)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

IBS是臨床常見(jiàn)的胃腸道疾病，其發(fā)病因素較多，包括內(nèi)臟感覺(jué)、胃腸道動(dòng)力、腦腸作用、腸道感染、食物及遺傳因素等,是感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及心理異常的三聯(lián)征。其病因與發(fā)病機(jī)制迄今仍未完全清楚，目前尚無(wú)特效治療方法。西醫(yī)將IBS分為便秘、腹瀉等亞型。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，IBS屬于“泄瀉”與“便秘”等范疇[8-9]，可受情志失調(diào)、稟賦不足、勞倦體虛、飲食不節(jié)及外邪入侵影響，從而肝氣失調(diào),肝脾不和,腸道傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)為便秘、腹痛、腹瀉、黏液性大便或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等，其主要病機(jī)為肝郁脾虛，病理性質(zhì)為寒熱錯(cuò)雜、正虛邪實(shí)[10]。IBS患者普遍伴隨的精神心理障礙,最多見(jiàn)的抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)。IBS通?？煞譃椋焊斡羝⑻撟C、脾虛濕阻證、脾腎陽(yáng)虛證、肝郁氣滯證、脾胃濕熱證及腸道燥熱證6個(gè)證型，其中肝郁脾虛證是主要證型[11]。

穴位埋線療法是在針灸的基礎(chǔ)上將針灸和中藥有機(jī)結(jié)合而形成的一種治療技術(shù)，通過(guò)針具及藥線在目標(biāo)穴位內(nèi)的物理作用及產(chǎn)生的生物化學(xué)變化，從而將能量及藥力通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳遞到患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)治療的目的，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)針灸療效不持久、刺激時(shí)間較短及愈后易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)[12-13]。匹維溴銨是一種作用于胃腸道的鈣拮抗劑，其通過(guò)抑制鈣離子流入腸道平滑肌細(xì)胞從而起到解痙作用[14]。洛哌丁胺是一種長(zhǎng)效抗腹瀉的藥物，對(duì)IBS療效明確，在臨床上應(yīng)用較廣泛[15]。

本研究結(jié)果表明，治療后患者臨床癥狀明顯改善，且治療組臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，治療組結(jié)腸電明顯比對(duì)照組改善，其焦慮抑郁情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，這是因?yàn)槠ゾS溴銨聯(lián)合洛哌丁胺，可舒緩IBS患者各種臨床癥狀，尤其是洛哌丁胺可使食物停留時(shí)間延長(zhǎng)，改善水電解質(zhì)的吸收情況，從而降低患者內(nèi)臟敏感性，達(dá)到治療的目的，但作為口服藥，尤其匹維溴銨具有口服吸收較差的缺點(diǎn)，從而限制了其療效的持久性，因此復(fù)發(fā)率較高。埋線療法可通過(guò)多靶點(diǎn)的穴位刺激，通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生多種效應(yīng)，達(dá)到治療目的，對(duì)患者的療效更佳明確，臨床癥狀改善更徹底。

綜上所述， 對(duì)肝郁脾虛型IBS患者給予埋線療法進(jìn)行治療，療效較匹維溴銨及洛哌丁胺治療顯著，且不易復(fù)發(fā)。

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