劉冰 楊秀令

【摘要】 目的：研究并探討C-反應(yīng)蛋白與血常規(guī)檢測(cè)對(duì)臨床呼吸道感染性疾病中的診斷意義。方法：選取本院2016年6-12月收治的400例呼吸道感染性疾病患者，所有患者均接受C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)檢測(cè)，將C-反應(yīng)蛋白水平升高和血常規(guī)檢測(cè)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常者（白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)任一項(xiàng)高于正常參考值）視為檢測(cè)結(jié)果陽性，分別計(jì)算C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、兩項(xiàng)檢測(cè)中任一項(xiàng)陽性者的陽性率，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：C-反應(yīng)蛋白陽性率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性率、兩項(xiàng)任一陽性者陽性率分別為71.50%、61.75%、84.50%。兩項(xiàng)任一陽性者陽性率最高，其次為C-反應(yīng)蛋白陽性率，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性率與C-反應(yīng)蛋白陽性率相比較低，三者陽性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在呼吸道感染性疾病的臨床診斷中，C-反應(yīng)蛋白、血常規(guī)指標(biāo)均可在一定程度上反映機(jī)體內(nèi)感染狀態(tài)和感染程度，但C-反應(yīng)蛋白更能快速反映機(jī)體內(nèi)的狀態(tài)，二者結(jié)合診斷更有利于為臨床診斷感染性疾病的類型和程度提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 C-反應(yīng)蛋白； 血常規(guī)； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)； 感染類型

【Abstract】 Objective：To study and explore the diagnostic significance of C-reactive protein and blood routine in detect respiratory infectious diseases.Method：Venous blood samples obtained from 400 patients with respiratory infection were tested by C-reactive protein and blood routine test from June to December 2016.Regard C-reactive protein levels and blood routine test（the total number of white blood cells，the count of neutral cell， or the count of lymphocyte cell） out of the normal range as positive，the positive rate of C-reactive protein，blood routine，and any positive in two detections were calculated.Result：The positive rate of C-reactive protein， blood routine test and any positive in two detections，were respectively 71.50%，61.75% and 84.50%.The rate of any positive in two detections was the highest，followed by the rate of C-reactive protein，the blood routine test was lowest.The differences of the rates are significant among three ones（P<0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of respiratory infectious diseases，the indexes of C-reactive protein and blood routine can reflect the infection status and degree of infection to some extent，but C-reactive protein can quickly reflect the true status of body，the diagnosis will be more advantageous to the type and degree of infectious disease，and provide proofs for the clinical diagnosis，if combined C-reactive protein with blood routine.

【Key words】 C-reactive protein； Blood routine test； White blood cell counting； The type of infection

First-authors address：District Hospital of Dalian Shahekou，Dalian 116021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.031

C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein ，CRP）為機(jī)體在感染或組織出現(xiàn)損傷時(shí)出現(xiàn)的濃度急劇升高的一種急性期蛋白，其具有激活補(bǔ)體以及增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而發(fā)揮調(diào)理作用，可以有效清除機(jī)體內(nèi)的病原微生物和發(fā)生壞死凋亡的組織細(xì)胞，其在機(jī)體天然免疫過程中起到了重要的保護(hù)作用，從而對(duì)機(jī)體形成一種天然保護(hù)[1-2]。而血常規(guī)是一種臨床應(yīng)用最為廣泛的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目，主要是通過對(duì)血細(xì)胞中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的數(shù)量、形態(tài)等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，從而通過某項(xiàng)或多項(xiàng)數(shù)據(jù)的檢測(cè)結(jié)果是否異常對(duì)疾病做出分析和診斷[3]。血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類指標(biāo)在臨床中常被用于感染性疾病的診斷，這類指標(biāo)主要指白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比，并且其在一定程度上，能反應(yīng)感染的類型及嚴(yán)重程度，但這類指標(biāo)常常受到藥物、情緒、運(yùn)動(dòng)以及外界溫度等因素的影響，常可導(dǎo)致誤診，故存在一定的局限性。

本研究為了探討CRP與血常規(guī)測(cè)定在呼吸道感染方面的臨床診斷意義，選取2016年6-12月本院就診的400例呼吸道感染性疾病患者，采取回顧性對(duì)照研究的方法，對(duì)其CRP和血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較分析，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6-12月收治的400例患呼吸道感染性疾病的門診患者作為研究對(duì)象，男200例，女200例，年齡21～60歲，平均（42.21±18.28）歲?；颊呔?jīng)病史診斷、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查被證實(shí)為呼吸道感染，診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年制定的診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器試劑 希森美康XT-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（日本SYSMEX公司）。優(yōu)尼德特定蛋白分析儀（廣東優(yōu)尼德生物科技有限公司）。所用試劑為儀器廠家提供的配套試劑。

1.3 試驗(yàn)方法 所有病例均接受CRP和血常規(guī)兩項(xiàng)檢測(cè)，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集受檢者外周靜脈血液，其中血常規(guī)樣本采用EDTA二鉀抗凝管留取2 mL血液并充分顛倒混勻，室溫下穩(wěn)定10 min后，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)其進(jìn)行白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量分類測(cè)定。CRP采血方法同血常規(guī)，試劑盒平衡至室溫后，采取熒光免疫層析法，測(cè)定CRP水平（正常參考值為<8.0 mg/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年6-12月本院門診收治的400例呼吸道感染性疾病患者，于清晨空腹采集靜脈血，分別進(jìn)行CRP、血常規(guī)兩項(xiàng)檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)，按CRP、血常規(guī)檢測(cè)以及兩項(xiàng)任一陽性分別計(jì)算三者的陽性率。400例呼吸道感染患者的檢測(cè)指標(biāo)中，CRP、血常規(guī)兩項(xiàng)任一陽性的陽性率最高，達(dá)84.50%，其次為C-反應(yīng)蛋白的陽性率為71.50%，而血常規(guī)檢測(cè)的陽性率最低為61.75%。CRP、血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果以及兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果任一陽性兩兩比較結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.550、19.697、52.672，P=0.004、<0.001、<0.001）。見表1。

3 討論

CRP是由白介素-6誘導(dǎo)肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體處于正常狀態(tài)時(shí)，其在血液中的含量很少。而一旦機(jī)體發(fā)生感染、損傷或免疫系統(tǒng)等疾病時(shí)，CRP濃度顯著升高[4-5]。因此，在臨床診斷中，CRP常被用作判斷患者是否處于臨床感染的一項(xiàng)重要指標(biāo)。血常規(guī)為臨床最為基礎(chǔ)、最為重要的一項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，其主要包含白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)以及血紅蛋白測(cè)定等[6]。血常規(guī)檢測(cè)可以做到早期發(fā)現(xiàn)患者全身性疾病癥狀，判斷患者是否有貧血、感染以及各類血液系統(tǒng)疾病。但人體血液成分常有日間的生理變化，并易受情緒、運(yùn)動(dòng)以及藥物等方面的影響，從而影響血常規(guī)的準(zhǔn)確性[7]。

有研究表明，作為急性時(shí)相蛋白的CRP在組織損傷、急性炎癥、心肌梗死、放射性損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)內(nèi)升高，且成倍增加，而一旦病情改善，則會(huì)迅速下降恢復(fù)到正常，其感染程度與其上升幅度呈正相關(guān)[8]。在炎癥反應(yīng)過程中，CRP也起著相當(dāng)積極的作用，其有利于增強(qiáng)人體對(duì)病原體的非特異性抵抗能力。而且在疾病初期，CRP上升情況常明顯早于白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并能在疾病好轉(zhuǎn)后短期內(nèi)恢復(fù)到正常水平[9-11]。

本研究中，筆者對(duì)400例呼吸道感染患者的CRP、血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析后發(fā)現(xiàn)，CRP檢測(cè)結(jié)果的陽性率較血常規(guī)的61.75%更高一些，達(dá)到了71.50%，分析其原因可能為CRP反應(yīng)機(jī)體感染狀態(tài)的敏感性要高于血常規(guī)檢測(cè)，且無論細(xì)菌感染還是病毒感染，機(jī)體的CRP水平均可不同程度地升高，而血常規(guī)檢測(cè)，時(shí)常不能反映病毒類引起的呼吸道感染[12]。另外患者的自身因素、試劑因素、儀器因素等都可影響到血常規(guī)是否能真實(shí)反映患者的機(jī)體狀態(tài)?；颊叩纳硪蛩?，如年齡、情緒、所處的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)或體位等都可以直接影響到結(jié)果的精準(zhǔn)性。而且人類機(jī)體內(nèi)的白細(xì)胞不同時(shí)段也存在著生理性波動(dòng)的情況，甚至天氣的變化情況都能夠?qū)Π准?xì)胞總數(shù)造成一定的影響，使其產(chǎn)生一過性升高的趨勢(shì)。人類在運(yùn)動(dòng)后，體內(nèi)血液會(huì)產(chǎn)生濃縮的現(xiàn)象，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)造成影響。還有采集樣本時(shí)血液的混勻情況、血量的多少以及抽血過程是否順利都會(huì)不同程度的影響血常規(guī)中的細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，使檢測(cè)出現(xiàn)不同程度的偏差[13]。還有一些慢性感染，雖有明顯臨床癥狀，但血液中白細(xì)胞總數(shù)以及淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)常在正常范圍內(nèi)波動(dòng)或反應(yīng)相對(duì)滯后，如果此時(shí)僅憑血常規(guī)一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果就進(jìn)行診斷，常可造成臨床患者的誤診和漏診，使其不能得到及時(shí)而準(zhǔn)確地治療。

血常規(guī)檢測(cè)對(duì)呼吸道感染患者反應(yīng)的敏感度低于CRP，還有一部分原因可能為本研究所選病例均為門診患者，這類患者在就診時(shí)尚處于呼吸道感染初期，體內(nèi)CRP處于較高水平，繼而造成CRP檢測(cè)陽性率較高。而此時(shí)，部分患者的血常規(guī)檢測(cè)中的白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)反應(yīng)相對(duì)滯后或處于上升期，從而造成血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的陽性率低于CRP。但CRP檢測(cè)也具有其局限性，其除在病原體引起的感染性疾病中升高顯著，還可在急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病活動(dòng)期、手術(shù)、組織損傷時(shí)都可升高，因此使其診斷的特異性受到一定的影響[14-15]。而且CRP檢測(cè)有時(shí)不能反應(yīng)所有呼吸道感染患者的感染嚴(yán)重程度，也不能體現(xiàn)為何種病原體感染[16]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，在臨床中多種檢測(cè)手段的聯(lián)合應(yīng)用越來越得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可和重視。目前，CRP結(jié)合血常規(guī)檢測(cè)在診斷呼吸道感染方面應(yīng)用已十分廣泛，且在指導(dǎo)臨床合理使用抗生素及早期診斷中發(fā)揮著重要作用，大多數(shù)醫(yī)院都已采用CRP、血常規(guī)快速檢測(cè)結(jié)合臨床癥狀以及其他相關(guān)檢查進(jìn)行診斷[17-19]。在醫(yī)療條件相對(duì)好的地區(qū)，檢測(cè)血常規(guī)時(shí)即同時(shí)檢測(cè)全血中的CRP水平，發(fā)現(xiàn)異常后，臨床醫(yī)生再根據(jù)患者的狀態(tài)和實(shí)際情況進(jìn)行血清標(biāo)本的超敏CRP檢測(cè)。CRP結(jié)合血常規(guī)檢測(cè)不但能更早發(fā)現(xiàn)患者的感染狀態(tài)，而且在細(xì)菌感染與病毒感染診斷上具有鑒別意義[9，20]。如果能在呼吸道感染患者初次就診時(shí)，就同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行靜脈血中的CRP水平和血常規(guī)檢測(cè)，在兩項(xiàng)結(jié)果任一陽性情況下，就結(jié)合患者臨床癥狀對(duì)患者是否存在感染以及感染的病原體類型進(jìn)行初步判斷，并且在后續(xù)治療過程中對(duì)兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，勢(shì)必能為臨床醫(yī)生提供確切的診斷依據(jù)，并使患者得到及時(shí)有效的治療，繼而縮短治療時(shí)間，減少患者的病痛。但CRP和血常規(guī)同時(shí)檢測(cè)，以及持續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果也會(huì)造成患者就醫(yī)費(fèi)用的提高，給其造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，但隨著國家醫(yī)改的推進(jìn)，檢查成本及治療收費(fèi)水平也在不斷地降低，CRP結(jié)合血常規(guī)檢測(cè)及持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)呼吸道感染患者的診斷治療必然會(huì)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。

本研究中，CRP結(jié)合血常規(guī)檢測(cè)陽性率達(dá)到了84.50%，遠(yuǎn)高于CRP或血常規(guī)單項(xiàng)檢測(cè)的陽性率，可以更好地對(duì)呼吸道感染可疑患者做出鑒別診斷。如果不苛刻強(qiáng)調(diào)降低患者檢測(cè)及治療費(fèi)用，CRP結(jié)合血常規(guī)檢測(cè)對(duì)于臨床呼吸道感染患者的診斷治療具有非常有重要的意義和價(jià)值。因此，在臨床診斷治療中，對(duì)呼吸道感染患者實(shí)施CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)方法，具有不可取代的臨床價(jià)值，在臨床診斷和治療中值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Du Zhongxiang.The application value of CRP in white bloodcell count and blood joint inspection in pediatrics[J].China Health Nutrition（Under Management），2012，22（5）：1131-1132.

[2]穆燕莉.血常規(guī)、CRP和PCT在一般人群感染性疾病早期診斷中的臨床價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（13）：1509-1510.

[3]伊樂，楊治理.血常規(guī)聯(lián)合C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)兒童上呼吸道感染診斷的臨床價(jià)值探討[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2017，11（3）：236-237.

[4]楊景洪.血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白對(duì)小兒急性肺炎的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（5）：42-44.

[5]楊云，趙春梅，白立潔.C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞檢測(cè)在婦科感染性疾病鑒別診斷中的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）：1890-1892.

[6]李學(xué)兵.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白對(duì)肺部感染病原體鑒別價(jià)值比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（3）：117-118.

[7]于雅莉.血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在上呼吸道感染診療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（1）：51-53.

[8]陳巧彬，陳瑯.C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兒童發(fā)熱性疾病的診斷意義[J/OL].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，7（6）：426-428.

[9]白彩娟，吉尚戎.C-反應(yīng)蛋白研究進(jìn)展及熱點(diǎn)爭(zhēng)議[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，49（3）：361-369.

[10]董莉.常見的血常規(guī)檢驗(yàn)誤差原因探析[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34（5）：357-359.

[11]陳淮林，游琴秀，邱曉丹.C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)測(cè)定臨床意義分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（36）：48-49.

[12]劉倩倩.高敏C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)在小兒細(xì)菌性感染性疾病中的臨床應(yīng)用分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（2）：136-137.

[13]羅曉慶.C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)測(cè)定的臨床意義分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（6）：150-151.

[14]潘慶珍.全血C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科感染性疾病診斷中的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（9）：2057-2058.

[15]張艷平，周鸝婕.C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素原對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期中細(xì)菌感染的診療價(jià)值[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，39（9）：939-943.

[16]秦杰，單仁飛，葉一冰，等.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)對(duì)患者早期感染的診斷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（2）：271-275.

[17] Yuan L Y， Ke Z Q， Wang M， et al.Procalcitonin and C-reactive protein in the diagnosis and prediction of spontaneous bacterial peritonitis associated with chronic severe hepatitis B[J].Ann Lab Med，2013，33（6）：449-454.

[18]楊占甲，李麗娟，高凱，等.細(xì)菌感染患者應(yīng)用降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（20）：4656-4658.

[19]王萍，周戎，何永濤，等.血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白對(duì)老年下呼吸道感染患者病情與預(yù)后評(píng)估中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（9）：1949-1951.

[20]李穎.CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)在新生兒科中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：23-24.

（收稿日期：2017-11-02） （本文編輯：周亞杰）