龐 淼，隋樹杰

(哈爾濱醫(yī)科大學護理學院，黑龍江 哈爾濱 150086)

●臨床教學

護生實習初期與后期OSCE出科考試成績比較研究

龐 淼，隋樹杰*

(哈爾濱醫(yī)科大學護理學院，黑龍江 哈爾濱 150086)

目的：比較分析護生實習初期與后期OSCE成績差異，明確實習后期護生臨床實踐薄弱環(huán)節(jié)，為改進臨床護理教學提供依據(jù)。方法：采用配對樣本t檢驗，將護生實習初期與后期OSCE考試各站成績進行對比。結果：與實習初期相比，護生實習后期“考官評分”中查體、書寫護理計劃、突發(fā)事件應對考站成績均有顯著性提高(P<0.05)；“SP評分”中健康教育考站成績顯著優(yōu)于實習初期(P<0.05)。結論：醫(yī)院應加強臨床護理帶教教師培訓與管理力度，著重培養(yǎng)護生問診、查體技能及評判性思維能力，促進護生臨床實踐能力的提高。

臨床實習；護生；客觀結構化臨床考試

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.043

臨床實習是將理論知識應用于實踐的過程，是培養(yǎng)護生臨床實踐能力的重要環(huán)節(jié)，是護生成為合格護士的必經階段[1]?？陀^結構化考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)由一系列模擬臨床情境的考站組成，受試者對各考站內的模型、標準化患者(Standard Patient，SP)進行臨床操作，并獲得測試成績，是近30年來評價臨床實踐能力最客觀有效的工具[2]。

現(xiàn)將護生實習初期(實習3個月)與實習后期(實習6個月)OSCE出科考試成績進行比較，明確實習后期護生臨床實踐薄弱環(huán)節(jié)，以期更有針對性地進行臨床護理教學，提高護生培養(yǎng)質量。

一、一般資料

(一)考試對象。

兩次出科考試對象均為2012級在校畢業(yè)實習護生41人。實習3個月時參加第一次出科考試，其中21人已完成循環(huán)、呼吸和消化內科實習，另外20人已完成普外、神外和骨科實習。實習6個月時所有護生已完成內科和外科規(guī)定科室輪轉實習，參加第二次出科考試。

(二)考試方法。

1.考站設置、用時及評分標準(見表1)。

表1 “考官評分”及“SP評分”標準

2.SP選擇。兩次考試的SP均為培訓合格的護理研究生，他們在不同站點扮演同一位處于疾病不同階段的患者。

(三)統(tǒng)計方法。

二、出科考試成績對比

考官和SP依據(jù)各自的評分標準進行評分，現(xiàn)將第二次與第一次考試成績有差異(P<0.05)的考站列出(見表2)。

表2 護生實習初期與后期OSCE考試成績對比(P<0.05)

三、考試成績分析

表2顯示，護生實習后期與初期相比，“考官評分”中查體、制訂護理計劃、突發(fā)事件應對考站成績有顯著性提高；“SP評分”中健康教育考站成績顯著性提高，其余各考站成績變化均不明顯。原因分析如下。

(一)查體考站。

護生查體成績明顯提高，由(3.41±1.05)上升至(4.07±0.65)。原因可能是實習后期的護理教學查房為護生系統(tǒng)講述了查體知識。

(二)護理計劃考站。

本站成績提升幅度較大。說明隨著實習經歷的豐富，護生已積累一定臨床經驗，解決問題能力有所加強。

(三)突發(fā)事件應對考站。

本站成績明顯提高，由(7.60±1.64)提升至(8.56±1.16)。由于突發(fā)事件發(fā)生概率很低，同時臨床護理工作瑣碎繁忙，帶教教師一般不會主動為護生普及該方面知識[3]。偶爾出現(xiàn)突發(fā)事件時，為避免護患糾紛，帶教教師通常親自處理，護生實踐機會很少。而隨著輪轉科室的增加，護生可能會遇到如輸血輸液反應、患者疾病突然發(fā)作等相對常見突發(fā)事件，通過長期觀察帶教老師的處理方式，護生正確處理問題的能力有所提升。

(四)健康教育考站。

“SP評分”中僅健康教育站成績顯著性提高，其他考站成績無明顯變化。說明實習后期護生與患者溝通時更為注重其身心體驗，未給患者造成不適感。

(五)其他考站。

“考官評分”中問診、入院宣教、提出護理診斷、執(zhí)行醫(yī)囑、護理評價、健康教育站成績變化均無統(tǒng)計學差異。原因可能為：

1．護生對問診理論知識已經出現(xiàn)遺忘，實習過程中問診機會少，因此未熟練掌握問診方法和技巧。

2．入院宣教即責任護士向新入院患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境、工作人員、醫(yī)院制度、疾病相關知識等[4]，較為簡單，易于掌握要點和流程。

3．護理診斷成績無明顯提高，說明護生尚未完全形成評判性思維。帶教教師平時忙于各項護理工作，沒有時間和精力鍛煉護生分析護理問題的能力，護生自身也更注重練習各項操作，忽略了對疾病的觀察、分析。

4．執(zhí)行醫(yī)囑站考核內容為護理操作，護生初到臨床，對護理工作充滿新鮮感，實習積極性高[5]，短期內即掌握操作步驟及要領。隨著輪轉科室的增加，護生對各項操作越來越熟悉，因此成績較穩(wěn)定。

5．護理評價和健康教育考站中，護生根據(jù)先前列好的護理目標對患者進行評價、陳述健康宣教內容即可。

四、對 策

(一)加強對臨床護理帶教教師的培訓與管理力度。

臨床護理帶教教師是護生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，擔負著傳授知識、培養(yǎng)護生護理技能和職業(yè)素質等多重任務[6]。目前，帶教教師存在教學意識不強或能力不足等現(xiàn)象，對護生的培養(yǎng)質量具有不同程度的影響。醫(yī)院可對課間及畢業(yè)實習帶教教師進行規(guī)范化培訓，引導他們通過言傳身教提高護生臨床實踐能力。同時，應加大管理力度，醫(yī)院教學管理部門可不定期抽查臨床教學情況，動態(tài)監(jiān)控臨床護理教學質量。

(二)注重培養(yǎng)護生臨床實踐薄弱環(huán)節(jié)。

1.提高問診與查體能力。護理問診、查體是收集資料的重要方法，是發(fā)現(xiàn)護理問題的重要手段，是護生今后走向工作崗位必須具備的基本技能[7]。醫(yī)院可定期采用角色扮演的方式進行知識與技能培訓，保證每位護生均有實踐機會，幫助護生發(fā)現(xiàn)其操作過程中的不足并加以改進，有效提高教學質量[8]。

2.提高評判性思維能力。實踐教學中可采用反思教學法，護生通過寫反思日記記錄學到的知識。帶教老師根據(jù)日記內容了解護生的學習情況和思維過程，及時發(fā)現(xiàn)護生存在的問題，有針對性地培養(yǎng)其評判性思維能力。此外，可舉辦護理教學查房,使護生運用護理程序處理問題，帶教教師從中給予指導，促進護生評判性思維能力的提高[9]。

[參考文獻]

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[9]趙 欣.CBS+PBL的護理教學查房在培養(yǎng)護生評判性思維能力中的作用[J].遼寧醫(yī)學院學報，2016，31(7)：91-93.

2016-07

程永波，男，博士，副教授，主要從事消化系病臨床、教學和科研工作。

新疆維吾爾自治區(qū)2013年高層次人才引進工程項目。

G642.0

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