羅東

【摘要】 目的 分析鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 31例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者和33例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 每組32例。觀察組采取鎖骨鉤鋼板治療， 對(duì)照組采取克氏針張力帶治療。比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組優(yōu)良率為93.75%， 高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 低于對(duì)照組的18.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果顯著， 是一種有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨鉤鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.044

鎖骨遠(yuǎn)端骨折以及肩鎖關(guān)節(jié)脫位多由交通事故或者墜落等原因?qū)е拢?部分患者程度較為嚴(yán)重， 采用保守治療難以收到較好的效果， 因此需要考慮手術(shù)治療[1， 2]。克氏針張力帶是較為常用的一種手術(shù)方法， 但并發(fā)癥發(fā)生情況比較嚴(yán)重， 并且效果不佳。本研究探討鎖骨鉤鋼板對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年4月收治的31例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者和33例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象， 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 每組32例。

觀察組中男21例， 女11例， 年齡18～52歲， 平均年齡（33.6±8.1）歲。對(duì)照組中男22例， 女10例， 年齡18～50歲， 平均年齡（32.9±7.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采取鎖骨鉤鋼板治療， 選擇仰臥位， 將肩部墊高， 頭部偏向健側(cè)， 行頸叢麻醉， 在鎖骨外端沿著肩鎖關(guān)節(jié)的肩峰處做切口， 約10 cm， 將三角肌、斜方肌分離， 充分暴露術(shù)野， 將關(guān)節(jié)內(nèi)的骨膜、軟組織清除， 使用復(fù)位鉗進(jìn)行骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)脫位， 同時(shí)置入鋼板， 確保鋼板鉤側(cè)的尖端與患者肩峰的間隙合適， 關(guān)閉切口， 術(shù)后置入引流膠片， 在24 h取出， 在前壁懸吊7 d， 根據(jù)恢復(fù)情況選擇時(shí)間拆線， 6～12個(gè)月拆除鋼板。

1. 2. 2 對(duì)照組 采取克氏針張力帶治療， 選擇仰臥位， 將肩部墊高， 頭部偏向健側(cè)， 行頸叢麻醉， 在肩鎖關(guān)節(jié)前的下緣處做切口， 充分暴露術(shù)野， 將骨折斷端的血塊、軟組織清除干凈， 使用復(fù)位鉗進(jìn)行骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)脫位， 在骨折斷端2.5 cm處使用克氏針進(jìn)行橫行鉆孔， 穿入0.8 mm鋼絲， 從肩縫外緣鉆入2 cm克氏釘， 鋼絲在鎖骨上繞住克氏針的尾部， 形成“8”形收緊， 剪除多余部分?？p合關(guān)閉切口， 術(shù)后前壁懸吊14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肩關(guān)節(jié)改善情況、并發(fā)癥情況。肩關(guān)節(jié)改善情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：采取Lazzcano進(jìn)行肩關(guān)節(jié)改善情況評(píng)定， 優(yōu)秀：患者肩膀無疼痛， 肩關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)， 上肢有力， 肩關(guān)節(jié)功能不受限， 可正常工作；良好：患者肩膀有輕微疼痛， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明細(xì)改善， 患肢有較為有力， 肩關(guān)節(jié)上舉、外展均<180°；較差：與上述不符。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。并發(fā)癥包括內(nèi)固定松動(dòng)斷裂、內(nèi)固定脫位、局部感染、骨不連。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組傷口愈合時(shí)間（64.6±7.2）d，住院時(shí)間（8.2±2.0）d， 手術(shù)時(shí)間（56.3±2.3）min， 術(shù)中出血量（90.8±8.8）ml；對(duì)照組傷口愈合時(shí)間（73.1±6.6）d， 住院時(shí)間（11.8±2.6）d， 手術(shù)時(shí)間（56.9±2.1）min， 術(shù)中出血量（90.6±8.5）ml；觀察組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)改善情況比較 觀察組優(yōu)秀19例（59.38%）， 良好11例（34.38%）， 較差2例（6.25%）， 優(yōu)良率為93.75%；對(duì)照組優(yōu)秀13例（40.63%）， 良好11例（34.38%）， 較差8例（25.00%）， 優(yōu)良率為75.00%；觀察組患者肩關(guān)節(jié)改善優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組內(nèi)固定松動(dòng)斷裂0例， 內(nèi)固定脫位0例， 局部感染1例， 骨不連0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對(duì)照組內(nèi)固定松動(dòng)斷裂1例， 內(nèi)固定脫位2例， 局部感染2例， 骨不連1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折是常見的損傷， 可采取手法復(fù)位外固定進(jìn)行治療， 但效果并不穩(wěn)定， 手術(shù)是治療上述疾病的重要手段[4-6]。但鎖骨遠(yuǎn)端骨折以及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療方法較多， 需要選擇適宜的療法， 以獲得更好的治療效果。常規(guī)治療方法為克氏針張力帶治療， 但該方法具有一定的弊端， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大， 容易引起內(nèi)固定松動(dòng)， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并不理想， 因此需要探討更加適宜的治療方法[7-10]。

本研究觀察的鎖骨鉤鋼板是一種近年流行的鎖骨遠(yuǎn)端骨折以及肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療方式， 該方法較克氏針更加先進(jìn)， 其設(shè)計(jì)符合關(guān)節(jié)解剖學(xué)特點(diǎn)， 在鎖骨遠(yuǎn)端安置的鋼板可提供穩(wěn)定的持續(xù)壓力， 對(duì)關(guān)節(jié)復(fù)位有利， 并且還為軟組織修復(fù)提供了無張力環(huán)境， 十分有利于軟組織和韌帶愈合。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者肩關(guān)節(jié)改善優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）， 說明鎖骨鉤鋼板對(duì)患者的愈合產(chǎn)生了確切的作用， 并且固定更加穩(wěn)定， 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）， 說明鎖骨鉤鋼板可有效的防止部分手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生， 在安全性方面更勝一籌。

綜上所述， 肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及鎖骨遠(yuǎn)端骨折可采用鎖骨鉤鋼板治療， 其設(shè)計(jì)合理， 結(jié)構(gòu)穩(wěn)定， 術(shù)后并發(fā)癥少， 并且對(duì)術(shù)后愈合有利， 具有較高的臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2018-01-30]