解 建，鄧新桃，趙建祥，劉傳紅

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

慢性肺源性心臟?。–hronic Pulmonary Heart Disease）又稱慢性肺心病，是指由支氣管肺組織、胸廓或肺血管的慢性病變，致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。慢性肺心病在感染、缺氧、酸中毒等情況下可引起心律失常[1]，最常見的心律失常為房性心律失常，比如房性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等，也可出現(xiàn)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，少數(shù)患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺氧，導(dǎo)致心室顫動(dòng)。本研究應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療慢性肺心病頻發(fā)房性早搏取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月～2015年9月在我院住院及門診治療的慢性肺心病頻發(fā)房性早搏患者92例，其中男58例，女34例，年齡56～82歲，病程（3-17）年。隨機(jī)分成兩組，各46例。兩組性別、年齡、病程方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。慢性肺心病符合《內(nèi)科學(xué)》肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。房性早搏依據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，符合《美國(guó)心臟病學(xué)雜志》制定的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所選病例排除以下情況：患風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心功能不全者；藥物及電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致房性早搏者；神經(jīng)異常狀態(tài)導(dǎo)致房性早搏者；內(nèi)分泌疾病所致房性早搏者；甲狀腺功能紊亂、肝功能異常者。

1.2 治療方法

觀察組予常規(guī)治療+穩(wěn)心顆粒；對(duì)照組予常規(guī)治療+胺碘酮，常規(guī)治療包括吸氧、抗炎平喘、止咳化痰、糾正心衰等綜合治療；穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z10950026），1袋/次，3次/d，以溫水沖服）；胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254），第一周1片/次，3次/d，第二周改為2次/d，第三周改為1次/d維持；兩組以4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝功能；觀察患者臨床癥狀改善（胸悶心悸）、動(dòng)態(tài)心電圖療效（房性早搏）及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

療效顯效標(biāo)準(zhǔn)為動(dòng)態(tài)心電圖提示房性性早搏完全消失或較前減少90%以上、胸悶心悸癥狀明顯改善；有效標(biāo)準(zhǔn)為動(dòng)態(tài)心電圖提示房性早搏發(fā)生次數(shù)較前減少介于50%～90%之間、胸悶心悸癥狀改善；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為房性早搏發(fā)生次數(shù)較前減少小于50%或無(wú)變化、胸悶心悸癥狀未見改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

觀察組總有效率為93.5%，高于對(duì)照組的76.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后動(dòng)態(tài)心電圖療效情況比較

觀察組總有效率為89.1%，對(duì)照組為71.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖療效比較 [n（%）]

2.3 兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)2例肝功能異常，2例甲狀腺功能紊亂，1例竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例胃腸道反應(yīng)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.2%）明顯低于對(duì)照組（13.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在我國(guó)慢性肺心病是中老年的多發(fā)病、常見病，是嚴(yán)重危害人民健康的慢性病，其并發(fā)的心律失常既是肺心病病情反復(fù)發(fā)作、加重的因素之一，也是肺心病致死的原因之一。肺心病頻發(fā)房性早搏的臨床發(fā)病率較高，臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶心悸等，使患者的質(zhì)量生活降低，同時(shí)增加了患者的入院率及死亡率。

肺心病合并心律失?；颊卟∏閺?fù)雜，治療難度大，臨床上多應(yīng)用抗心律失常藥物治療，如維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等藥物，這些藥物可抑制竇房結(jié)或心臟的傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致新的心律失常的發(fā)生，如竇性心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯，部分可誘發(fā)惡性心律失常的發(fā)生[5,6]，故在臨床上應(yīng)用受到一定限制。

本研究采用胺碘酮治療肺心病頻發(fā)房性早搏設(shè)為對(duì)照組，旨在探討穩(wěn)心顆粒治療肺心病頻發(fā)房性早搏的臨床療效及安全性，穩(wěn)心顆粒是由我國(guó)中醫(yī)研究院自行研制的抗心律失常中成藥，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等制成，其中三七、甘松具有抗心律失常作用[7]，黨參能補(bǔ)肺生津，治療肺氣虛、咳喘；黃精具有耐缺氧，增加代謝，改善微循環(huán)作用；穩(wěn)心顆粒對(duì)房性早搏療效好，可能與穩(wěn)心顆粒具有心房選擇性鈉通道阻滯有關(guān)[8]。穩(wěn)心顆粒顯著改善患者胸悶、心悸癥狀，治療房性早搏的臨床療效明顯好于胺碘酮組，藥物副作用少，安全性高，表明穩(wěn)心顆粒在治療肺心病頻發(fā)房性早搏方面具有很高的應(yīng)用價(jià)值。臨床上應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療肺心病頻發(fā)房性早搏，可提高患者的生活質(zhì)量，減少住院率及肺心病死亡率，具有重要意義。

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[3]溫特斯,美國(guó)心臟病學(xué)雜志[M].上海:上?？萍技夹g(shù)出版社,1998:56.

[4]中華心血管雜志編委會(huì)對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方案的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(6):405-412.

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[8]郭繼紅.中藥穩(wěn)心顆粒作用機(jī)制新突破[N].醫(yī)師報(bào),2011-05-09.