蘇東瑋，陳士躍，劉國平，周維正，王浩東 （第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院：普四科，影像科，胸外科，上海 5000）

0 引言

臨床醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，縱膈腫瘤為臨床上一種比較常見的胸部疾病，該疾病主要包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤兩種。據(jù)臨床資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該疾病可能是良性腫瘤病變，也有可能是惡性腫瘤病變?？v膈是人體胸部的主要組成部分，主要包括心臟大血管、氣管以及食管等重要結(jié)構(gòu)，同時也包含淋巴組織、神經(jīng)組織以及脂肪組織等結(jié)構(gòu)［1］?；颊叩目v膈病變主要是起源于縱膈或者累及縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，病變的形態(tài)復雜多樣，病理結(jié)構(gòu)也是多種多樣的，給患者的生活以及身心健康都會帶來巨大的影響［2］。有研究［3］報道，縱膈占位性病變在早期時沒有明顯的臨床癥狀，所以早期發(fā)現(xiàn)縱膈病變以及采取有效的措施進行及時治療具有十分重要的意義。正常情況下，若患者的前縱膈區(qū)域內(nèi)無包塊，則表明組織正常，臨床治療中一般采用核磁共振成像以及超聲等檢查手段對患者進行診斷，但是取得的效果不是很理想［4］。本研究中第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院采用多排螺旋CT對患者的縱膈病變進行診斷，取得比較良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2014-04／2016-11第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院收治的48例縱膈占位性病變（均為實質(zhì)性占位病變）患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組（n＝24）和對照組（n＝24）。其中觀察組中男13例，女11例，年齡31～74（平均45．33±12．37）歲，胸腺瘤9例，縱膈囊腫5例，淋巴瘤3例，畸胎瘤3例，間葉性錯構(gòu)瘤1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，神經(jīng)源性腫瘤2例；對照組中男12例，女12例，年齡33～75（平均 42．13±10．89）歲，胸腺瘤 8 例，縱膈囊腫6例，淋巴瘤4例，畸胎瘤2例，間葉性錯構(gòu)瘤1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，神經(jīng)源性腫瘤2例；兩組患者的年齡、性別以及臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 觀察組 采用德國西門子公司64排 CT和日本東芝公司320層CT進行掃描，造影劑碘佛醇350 mgI／mL，劑量 80～90 mL，速率 2．5～3．5 mL／s，層厚5 mm，重建層厚1．5 mm。取患者的仰臥位，并且自掃描前指導患者進行必要的呼吸訓練，使患者在掃描的過程中盡量屏住呼吸，并且告知患者保持心態(tài)平和?；颊咂磷『粑筮M行掃描，掃描的范圍包括患者的胸廓人口值肺底。常規(guī)掃描后進行強化掃描，使用高壓注射器經(jīng)過患者的肘正中靜脈以2．5～3．5 mL／s的注射速度一次性快速團注非離子型血管對比劑，然后進行強化掃描，直到掃描完成以后，對圖像進行后處理，并且對患者的病灶部位進行重建，仔細觀察病變的形態(tài)以及周圍組織的關(guān)系。由幾名主治醫(yī)生共同進行CT閱片，并且記錄患者縱膈病灶的CT表現(xiàn)和特點。

1．2．2 對照組 給予對照組患者核磁共振成像對患者的縱膈腫瘤病變進行診斷，核磁共振（nuclear magnetic resonance imaging， MRI）檢查選用 1．0T 超導型磁共振成像儀（Siemens公司提供），掃描采用心電門控，于R波后0～15 ms開始，自旋回波（spin echo，SE）序列 TR／TE 設(shè)定為500 ms／15 ms，層厚為7～10 mm，F(xiàn)OV為350 mm，矩陣為128×256；梯度回波（gradient echo， GE）序列 TR／TE 設(shè)定為 40 ms／7 ms， FOV 為350 mm，矩陣為 128×256，激發(fā)角度為 30°；采用仰臥位觀察前縱膈。

1．3 觀察指標 CT及MRI檢查結(jié)果參照《醫(yī)學影像學》第八版相關(guān)內(nèi)容進行診斷，評價其與手術(shù)病理是否符合，并且分析兩組患者的臨床診斷價值和診斷結(jié)果。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%表示，行 χ2檢驗，p＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的診斷結(jié)果比較 對48例患者采用不同的診斷儀器進行診斷，對照組24例患者中，有胸腺瘤8例，縱膈囊腫6例，淋巴瘤4例，畸胎瘤2例，間葉性錯構(gòu)瘤1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，神經(jīng)源性腫瘤2例，其中有15例患者經(jīng)過手術(shù)病理證實后，采取有效治療，患者好轉(zhuǎn)；觀察組24例患者中，有胸腺瘤9例，縱膈囊腫5例，淋巴瘤3例，畸胎瘤3例，間葉性錯構(gòu)瘤1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，神經(jīng)源性腫瘤2例，其中有22例患者經(jīng)過手術(shù)病理證實后，采取有效的治療，患者病情好轉(zhuǎn)；兩組患者的診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0．05，表 1，圖 1） 。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較［n＝24，n（%）］

圖1 兩種不同縱膈腫瘤的多排螺旋CT圖像

2．2 兩組患者臨床癥狀診斷準確率比較 采用不同的診斷儀器對患者進行診斷之后，觀察組診斷準確率高達91．67%，對照組診斷準確率為62．50%，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0．05，表 2）。

表2 兩組患者臨床癥狀診斷準確率比較 ［n＝24，n（%）］

3 討論

縱膈位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達膈肌。為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下前后四個區(qū)域。在臨床上由于原發(fā)性縱膈腫瘤的種類相對較多，患者的臨床癥狀也不盡相同［5］?？v膈病變主要起源于患者的縱膈或者是累及縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，病變形態(tài)復雜多樣，病理結(jié)構(gòu)也是多種多樣，給患者的生活及身心健康都會帶來巨大的影響。研究［6］證實，導致患者臨床癥狀不一的主要原因為腫瘤對機體組織的壓迫，其往往和腫瘤的大小、位置及腫瘤自身的屬性密切相關(guān)?？v膈占位性病變在早期時沒有明顯的臨床癥狀，但縱膈腫瘤常起病隱匿，早期癥狀不明顯，因此采取有效的干預措施對縱膈腫瘤進行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，對于患者的預后及提高其生存質(zhì)量有著重要意義。核磁共振成像以及超聲等檢查手段對縱膈腫瘤患者的診斷有著一定的意義，但是取得效果不是很理想［7］。隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展，多排螺旋CT治療方法已成為臨床上檢查和診斷縱膈腫瘤病變的重要方式，其可獲得縱膈腫瘤的軸位、冠狀、旋轉(zhuǎn)及失位的圖像，為臨床診斷提供更多信息，進而更為客觀、全面地評估縱膈腫瘤病變情況，協(xié)助醫(yī)師選擇更為有效的手術(shù)方式或化療方案。另外在縱膈病變診斷中應用多排螺旋CT掃描可以對縱膈病變的部位進行比較清晰的分析，同時也具有簡單性和直觀性，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，患者容易接受［8］。

多排螺旋CT是采用X線束對人體某部位厚度的層面進行的掃描，并且該儀器探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽庵螅捎诠怆娹D(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?，之后?jīng)過模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，最后輸入計算機進行處理［9］。 有研究［10-13］報道指出，多排螺旋CT與核磁共振成像圖像比較，多排螺旋CT的密度分辯能力較高，也就是說，多排螺旋CT具有高密度的分辨力，所以在臨床治療中，多排螺旋CT可以更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，并且可以在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。還有研究［14-15］報道指出，多排螺旋CT在臨床治療中被廣泛地應用于評估縱膈病變的診斷中，其不但能夠清晰地顯示患者縱膈腫瘤病變的部位、大小、形態(tài)以及邊界，同時具有較高的分辨率，有助于縱膈腫瘤的診斷。本研究結(jié)果表明，采用核磁共振成像進行診斷的患者與采用多排螺旋CT進行診斷的患者比較，多排螺旋CT對縱膈腫瘤病變診斷的準確率明顯高于核磁共振成像對縱膈腫瘤病變診斷的準確率。

綜上所述，采用多排螺旋CT對縱膈腫瘤病變患者進行診斷，可以比較直接地觀察患者縱膈病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，具有較高的診斷價值，值得在臨床治療中推廣使用。

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