巴特金 白烏蘭 吳超群 滿 達(dá)

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

急性中毒是急診科的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，據(jù)內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院急診科對(duì)2012年4月至2014年12月的急診內(nèi)科搶救患者疾病譜分析顯示，急性藥物(毒物)中毒占5.2%，僅次于急性胸痛(12.3%)及急性腹痛(11.8%)，其中多數(shù)中毒患者為經(jīng)口攝入脂溶性藥物(毒物)。早期洗胃可以清除殘存在胃內(nèi)的藥物(毒物)，但對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入腸道及已經(jīng)吸收入血的藥物(毒物)則效果不佳。雖然近年來(lái)血液灌流技術(shù)應(yīng)用于臨床后已經(jīng)起到了極大的作用，但患者臨床癥狀緩解以及胃腸道功能保護(hù)方面的效果卻不甚理想。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)部分中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)始應(yīng)用中藥洗胃、灌腸等方法治療急性中毒，取得了一定的效果，但所用藥物多為大黃等單味藥材，只能從諸如導(dǎo)瀉等單方面進(jìn)行治療。筆者采用蒙藥經(jīng)典方劑之一的解毒湯對(duì)經(jīng)口攝入脂溶性藥物(毒物)中毒患者進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院2015年7月～2017年2月急診科接診的經(jīng)口攝入脂溶性藥物(毒物)中毒患者60例，男36例、女24例，平均年齡(40.02±10.15)歲，中毒藥物(毒物)涉及鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥、阿維菌素農(nóng)藥等物質(zhì)。隨機(jī)將上述患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例(男19例、女11例)，平均年齡(39.22±10.11)歲；對(duì)照組30例(男17例、女13例)，平均年齡(42.24±11.01)歲。兩組患者在性別、年齡、中毒藥物及中毒程度等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 器械、藥物及耗材 患者洗胃采用天津市同業(yè)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的SC-Ⅱ型全自動(dòng)洗胃機(jī)。解毒湯顆粒為內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院-國(guó)家蒙藥制劑中心生產(chǎn)，批號(hào)：20150316?；钚蕴科瑸楹颖遍L(zhǎng)天藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20151127。血液灌流采用珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的JF-801血液灌流機(jī)、HA230灌流器。

1.3 治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者來(lái)院后立即予以溫水10000ml洗胃，洗胃結(jié)束后經(jīng)洗胃管注入蒙藥解毒湯9g，之后給予股靜脈置入雙腔血透管，行血液灌流治療2～3次，同時(shí)給予補(bǔ)液、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組患者來(lái)院后立即予以溫水10000ml洗胃，洗胃結(jié)束后經(jīng)洗胃管注入活性炭9g，之后經(jīng)股靜脈置入雙腔血透管，行血液灌流治療2～3次，同時(shí)給予補(bǔ)液、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者入院72小時(shí)內(nèi)消化道出血發(fā)生例數(shù)、治療后首次大便時(shí)間、治療前及治療后12～24小時(shí)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酐(Cr)、鉀離子(K+)的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 治療后消化道出血發(fā)生情況 由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后72小時(shí)內(nèi)消化道出血的發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療后消化道出血的發(fā)生例數(shù)(n=30)

注：* 與對(duì)照組相比P<0.05。

2.2 治療后首次大便時(shí)間 由表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后首次大便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療后首次大便時(shí)間(n=30)

注：* 與對(duì)照組相比P<0.05。

2.3 治療后低鉀血癥的發(fā)生情況 由表3可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后低鉀血癥的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療后低鉀血癥的發(fā)生例數(shù)(n=30)

注：*與對(duì)照組相比P<0.05。

2.4 治療前后肝腎功能指標(biāo)變化情況 由表4可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療前后ALT、AST、Cr數(shù)值與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)(n=30)

* 與對(duì)照組相比P>0.05；△與治療前相比P<0.05。

3 討論

解毒湯是蒙醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)藥物之一，出自吉格木德·丹金扎木蘇于20世紀(jì)初撰寫的蒙醫(yī)經(jīng)典著作《觀者之喜》(又名《通瓦嘎吉德》)，由土茯苓、文冠木、冬青葉、綠豆、金蓮花、北沙參、黑云香、紅花、草河車、訶子、甘草、黃連等12味藥材組成。方中以解毒藥土茯苓為主，配以訶子以調(diào)理體素及解毒，黑云香、草河車以殺粘，文冠木以清黃水熱，北沙參、金蓮花、冬青葉、紅花、黃連以清熱，綠豆、甘草以解毒。各藥配合，清熱解毒之功俱全，對(duì)傷熱、毒熱有良好療效[1]。

血液灌流是通過(guò)將患者的血液引入體外循環(huán)，利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物等，從而達(dá)到凈化血液的作用，是臨床搶救危重中毒患者行之有效的方法[2]。本研究中所使用的血液灌流器吸附材料為樹(shù)脂，樹(shù)脂是一種球形合成交聯(lián)共聚物，具有多孔性、高比表面積的特點(diǎn)，對(duì)低密度脂蛋白有選擇性吸附作用，在體外循環(huán)實(shí)驗(yàn)中對(duì)低密度脂蛋白的選擇性吸附效率達(dá)到60%左右，且血液相容性良好[3]。目前臨床常見(jiàn)的藥物或毒物多屬脂溶性，所以使用血液灌流方法清除效果良好。

蒙藥解毒湯在急性經(jīng)口藥物(毒物)中毒救治中的優(yōu)勢(shì)在于：①該藥中的解毒成分較多，冬青、綠豆、草河車、訶子、甘草都具有解毒功效[4-8]；②土茯苓有較好的利尿作用，可以加快毒物的經(jīng)腎排泄[9]；③文冠木、金蓮花、黃連具有較強(qiáng)的抗炎、抗菌作用，有利于胃腸道功能的保護(hù)[10-12]；④北沙參、黑云香具有止痛作用，可以有效緩解洗胃給患者帶來(lái)的不適感[13-14]；⑤紅花還具有很強(qiáng)的抗氧化作用，有利于體內(nèi)毒物的分解、代謝[15]。

本研究采用傳統(tǒng)蒙藥解毒湯聯(lián)合血液灌流技術(shù)搶救經(jīng)口攝入脂溶性藥物(毒物)中毒，在民族醫(yī)學(xué)，尤其是民族醫(yī)藥救治急性中毒領(lǐng)域尚屬首次。本研究的順利完成，極大豐富解毒湯這一藥物的適應(yīng)癥范圍，為今后進(jìn)行的蒙醫(yī)藥救治急性中毒流程或標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了臨床數(shù)據(jù)及理論支持，具有良好的應(yīng)用前景。

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