陳 艷 張春蘭 朱玉梅

（新余市中醫(yī)院外二科，江西 新余 338000）

麻痹性腸梗阻是外科常見病癥，多因急性彌漫性腹膜炎、腹膜后血腫、感染等引起，患者神經(jīng)抑制、腸壁肌運(yùn)動(dòng)減弱、麻痹等造成的?；颊呓?jīng)常規(guī)治療，難以在短時(shí)間內(nèi)緩解，容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。研究有效的干預(yù)措施，及時(shí)緩解胃腸功能紊亂，改善患者的腸道血液循環(huán)狀態(tài)，具有重要意義。我院開展了中藥外敷聯(lián)合紅外線治療，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月—2017年12月我院接診的60例術(shù)后及其他原因引起麻痹性腸梗阻的患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組男性19例，女性11例；年齡24～71歲，平均（51.11±7.46） 歲。對(duì)照組男性20例，女性10例；年齡25～70歲，平均（50.24±7.57） 歲。2組患者的性別、年齡等基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《急癥腹部外科學(xué)》中的麻痹性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；凡屬急性腹膜炎等出現(xiàn)持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音減弱等可見小腸和結(jié)腸均勻脹氣者；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；符合本研究治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 機(jī)械性腸梗阻；腸系膜血管疾?。浑y以配合完成本研究者。

1.4 研究方法 對(duì)照組：常規(guī)治療，禁食，營養(yǎng)支持，糾正酸堿平衡等。腸外營養(yǎng)，熱氮比為100～150∶1，胃管注入石蠟油30 mL，2次/d。

觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取中藥外敷聯(lián)合紅外線治療。

護(hù)理措施：減輕腹脹、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。采用中藥外敷聯(lián)合紅外線達(dá)到治療效果。將中藥（冰片、玄明粉、石菖蒲、制沒藥、赤芍、大黃）研制成粉加入食醋調(diào)拌裝入到15 cm×15 cm的棉袋內(nèi)做成封包置于患者以臍為中心部位并聯(lián)合紅外線照射30 min/次，2次/d，以達(dá)到松解及防止腸粘貼作用。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者療效、再次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排便排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間。

療效評(píng)價(jià)[3]分為痊愈（患者腹部脹痛消失、肛門能夠正常排氣，而且腸鳴音恢復(fù)）、有效（患者腹部脹痛減輕、肛門排氣不暢，而且腸鳴音弱）和無效（患者臨床癥狀未改善）?？傆行蕿槿屎陀行实暮?。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效以百分率表示，組間比較用秩和檢驗(yàn)，再次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，肛門排便排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛門排便排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組肛門排便排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 肛門排便排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間對(duì)比 ±s）

表1 肛門排便排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間對(duì)比 ±s）

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組 30 21.69±3.49 15.58±6.44腹脹腹痛緩解時(shí)間（d）2.68±1.77對(duì)照組 30 44.49±4.35 31.28±7.24 5.59±2.45組別 例數(shù) 肛門排便排氣時(shí)間（h）t值 35.782 13.353 9.005 P值 0.032 0.039 0.044

2.2 療效對(duì)比 觀察組總有效率93.33%高于對(duì)照組53.33%（Z=-3.435，P＜0.05），見表2。

表2 療效對(duì)比 [例(%)]

2.3 再次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組再次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 再次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [例(%)]

3 討論

麻痹性腸梗阻也叫做無動(dòng)力性腸麻痹，是因各種原因影響腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，或影響腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)及腸道平滑肌收縮，導(dǎo)致腸管擴(kuò)張蠕動(dòng)消失[4-6]。中醫(yī)研究認(rèn)為，腸梗阻屬“腸結(jié)”范疇，六淫、七情、飲食不節(jié)等均能引起腑氣不通[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為任脈之神闕穴，任脈乃奇經(jīng)八脈之一，貫穿于十二經(jīng)脈之間，為經(jīng)絡(luò)之總樞，氣通百脈，布五臟六腑[9]。在臍部外敷中藥聯(lián)合紅外線護(hù)理干預(yù)，通過熱敏傳導(dǎo)及藥液滲透刺激穴位，可直接改善人體微循環(huán)，防止細(xì)菌移位，促進(jìn)血液流通、改善腸管血運(yùn)狀態(tài)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)以及對(duì)腸黏膜屏障作用有更好發(fā)揮，能夠達(dá)到通絡(luò)活血、行腹部氣機(jī)、改善體內(nèi)微循環(huán)、消除腹脹的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.33%高于對(duì)照組53.33%（Z=-3.435，P＜0.05）。長時(shí)間梗阻，腸腔內(nèi)的細(xì)菌發(fā)生移位，會(huì)發(fā)生全身性膿毒血癥，嚴(yán)重者危及生命。通過干預(yù)，患者臨床癥狀得到改善，意義明顯。

臨床在治療麻痹性腸梗阻時(shí)，主要以恢復(fù)胃腸動(dòng)力、糾正酸堿平衡為主。結(jié)合中醫(yī)治療，活血化瘀、通里攻下，達(dá)到治療的效果[10]。中藥外敷方法中，主要成分為冰片、玄明粉、石菖蒲、制沒藥、赤芍、大黃等，通過聯(lián)合紅外線治療，可以促進(jìn)水腫消散、改善機(jī)體微循環(huán)，緩解患者胃腸功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排便排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）?；颊吒髦笜?biāo)恢復(fù)較快，及早改善了胃腸功能，提高了患者的生活質(zhì)量。中藥敷臍治療簡(jiǎn)單安全，無不良反應(yīng)，研究結(jié)果顯示，觀察組再次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見該治療方法效果較好，安全性高。

總之，中藥外敷聯(lián)合紅外線治療麻痹性腸梗阻療效顯著，患者再次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率低，肛門排便排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間短，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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