鐘婉露

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110001）

作為全球性疾病中的比較常見的一種，泌尿系結(jié)石乃泌尿外科疾病，在中醫(yī)學中被納入“淋證”等范疇，常由外感濕熱和飲食不潔所致，并以疼痛劇烈難忍、血尿以及輾轉(zhuǎn)不安等為主癥，可對患者的身體健康造成較大創(chuàng)傷[1]?，F(xiàn)階段，經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)乃本病的一種重要治療手段[2]，效果好，但患者在術(shù)后比較容易出現(xiàn)疼痛感，使得其預后效果降低。對此，本研究將著重探討中醫(yī)護理在經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后疼痛中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年9月本院接診且行經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者68例，隨機分成2組：試驗組和對照組各34例。其中，試驗組男性19例，女性15例；年齡為18～75歲，平均 （41.6±7.2）歲；輸尿管結(jié)石者21例；腎結(jié)石者13例。對照組男性18例，女性16例；年齡為19～76歲，平均 （41.8±7.0）歲；輸尿管結(jié)石者22例；腎結(jié)石者12例。比較2組的結(jié)石類型等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 試驗組和對照組2組患者在術(shù)后均實行常規(guī)護理，內(nèi)容包括：基礎生命體征監(jiān)測，嚴格遵醫(yī)囑指導患者用藥，病情觀察，飲食干預，并發(fā)癥預防及護理等。此外，試驗組再加用中醫(yī)護理措施，詳細如下。

1.2.1 向患者提供體穴針刺護理 對于精神緊張、病情嚴重、疲勞以及饑餓患者來說，不宜對其施以針刺治療。針刺前，全面評估患者的病情和機體狀況，做好相關(guān)穴位的消毒處理工作，并指導患者取最舒適的體位。針刺時，盡量避開血管，合理掌握針刺的深度、方向以及角度。選擇患者的雙側(cè)陽陵泉穴、關(guān)元穴、腎俞穴、中脘穴、三陰交穴以及足三里穴等進行針刺，刺入皮膚之后需捻轉(zhuǎn)得氣，然后再行瀉法，亦或者是配合電針治療，每10 min行針1次，并留針約30 min。若疼痛緩解的情況不明顯，需適當延長患者針刺治療的時間。

1.2.2 合理應用耳穴埋籽法 仔細檢查患者的耳廓皮膚是否完整，對于耳廓皮膚完整的病患，需利用75%酒精棉簽徹底消毒其耳廓皮膚，并在脫脂處理后，選擇患者的雙耳三焦、腎、膀胱、腎上腺、輸尿管、交感以及尿道等穴位，在明確患者既往無膠布過敏史之后，再利用膠布（0.7 cm×0.7 cm） 于所選穴位上各固定1粒王不留行籽。每日按時對患者的上述耳穴進行科學的按壓，3～5次/d，每個穴位每次需要按壓3 min，并以患者的耳廓出現(xiàn)發(fā)脹發(fā)熱感為宜[3]。

1.2.3 對患者進行辨證施護 選擇薏苡仁、金錢草、五靈脂、雞內(nèi)金、蒲黃、石韋以及通草等中藥對患者進行治療，以起到排石通淋、清利濕熱以及行氣活血的作用。對于膀胱濕熱型病患，需保持室內(nèi)涼爽干燥，囑咐飲食盡量清淡，易消化，可多食用一些具有利濕功效的食物，比如冬瓜、芹菜以及黃瓜等，此外，亦可予以薏苡仁綠豆湯，叮囑禁食肥甘厚膩以及辛辣性的食物。對于腎氣虧虛型病患，需囑咐多休息，保持室內(nèi)溫暖向陽，切勿多勞累，可多食用具備補益脾腎功效的食物，比如黃芪和枸杞子等，并禁食油膩以及生冷食物。對于腎陰不足病患，需保持病室的涼爽清凈，鼓勵多飲水，可多喝綠茶，禁食肥甘厚膩的食物，同時指導其做適量的有氧運動，以增強機體抵抗力，促進病情恢復[4]。

1.2.4 情志護理 建立和諧、友好的護患關(guān)系，積極對患者進行健康教育。對于疼痛發(fā)作的病患，護士需保持和藹的態(tài)度，面帶微笑，并耐心傾聽患者傾訴，指導更換最舒適的體位，與此同時，還應讓患者做深呼吸運動，以放松全身肌肉，減輕疼痛感。鼓勵患者采取轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解焦慮、緊張等不良情緒，比如觀看電視節(jié)目、和家人聊天以及聽音樂等。

1.3 觀察指標 利用視覺模擬評分量表（VAS）[5]評價2組術(shù)后不同階段的疼痛程度。分值越高，提示疼痛越劇烈。采取問卷調(diào)查的方式，對2組進行干預效果滿意程度的調(diào)查：不滿意，0～69分；基本滿意，70～90分；滿意，90～100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 以統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析，以 （±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較 術(shù)后1 h，試驗組的VAS評分和對照組比較無顯著差異，P＞0.05。術(shù)后6 h以及12 h，試驗組的VAS評分均明顯低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05。如表1。

表1 2組疼痛程度對比 ±s，分）

表1 2組疼痛程度對比 ±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h試驗組 34 6.74±1.32 3.17±1.46術(shù)后12 h 1.84±0.92對照組 34 6.81±1.35 5.02±1.93 3.45±1.61 t值 0.2162 4.4575 5.0627 P值 0.8295 0.0000 0.0000

2.2 滿意度比較 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組的滿意度97.06%，明顯高于對照組的82.35%，組間差異顯著，P＜0.05。如表2。

表2 2組滿意度對比 [例(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，對于泌尿系結(jié)石的治療臨床可采取經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，此術(shù)式具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小以及術(shù)后病情恢復快等特點，不僅有助于抑制患者病情的進展，同時還能有效改善其生活質(zhì)量[6]。但有報道稱，患者在術(shù)后比較容易因局部炎癥介質(zhì)浸潤以及創(chuàng)口組織粘連水腫等因素的影響而產(chǎn)生疼痛感。相關(guān)研究表明，對于取石徹底的患者來說，其術(shù)后疼痛癥狀比較輕微，可通過采取轉(zhuǎn)移注意力、做深淺呼吸運動等方式進行緩解。但對于取石不徹底的患者來說，可能會因為殘石再次嵌頓摩擦而導致較劇烈的疼痛，使得其無法忍受。對此，我們需要積極采取針對性較高的措施對術(shù)后疼痛患者進行有效的干預，以盡可能地幫助其減輕疼痛程度。中醫(yī)護理是一種基于中醫(yī)辨證施護理念的護理手段，在臨床上具有非常廣泛的應用，可通過情志護理、耳穴埋籽法、辨證施護以及針刺療法等方式，幫助患者減輕疼痛，提高住院期間的生理和心理舒適度。有報道稱，在常規(guī)護理的基礎之上，對接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者輔以中醫(yī)護理，可顯著減輕其術(shù)后疼痛感，改善預后，提高護理滿意度。本研究結(jié)果表明，試驗組術(shù)后6 h以及12 h的VAS評分明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；試驗組的患者滿意度明顯比對照組高，組間差異顯著 （P＜0.05）。

綜上所述，合理應用中醫(yī)護理方案，可顯著減輕經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者的疼痛程度，并有助于改善患者的預后，減少護理糾紛的發(fā)生風險。

[1]環(huán)汝利.經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后疼痛的中醫(yī)護理觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(1):96-97.

[2]湯菊芬，方海麗.皮腎鏡及輸尿管鏡鈥激光碎石微創(chuàng)術(shù)中醫(yī)護理體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(1):106.

[3]湯朝秀.312例腎中、下盞入路經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的中醫(yī)護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013(2):347-348.

[4]彭靜.經(jīng)腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的中醫(yī)護理[J].醫(yī)藥前沿，2013(15):261-261.

[5]高小平，李玉梅，趙彬芳，等.護理干預對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后患者疼痛的影響[J].臨床誤診誤治，2010，23(11):1096-1097.

[6]孫育華，唐美艷，陳金鑫，等.個體化護理對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后切口疼痛及使用止痛藥物的影響[J].醫(yī)學信息，2014(11):138-139.