趙建琦

摘要：求助者張某，小學(xué)六年級(jí)女生，因在考試時(shí)期產(chǎn)生焦慮情緒，一想到考試或在考試過(guò)程中就會(huì)產(chǎn)生緊張、不安的情緒體驗(yàn)，影響其正常學(xué)習(xí)水平的發(fā)揮，導(dǎo)致其出現(xiàn)一般性心理問(wèn)題。咨詢時(shí)根據(jù)求助者的情況，運(yùn)用了合理情緒療法并配合使用了系統(tǒng)脫敏法，經(jīng)過(guò)7次咨詢，現(xiàn)求助者已經(jīng)調(diào)整了自己的不合理信念，并對(duì)考試脫敏，消除了緊張、不安的情緒。咨詢效果明顯。

關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題；合理情緒療法；系統(tǒng)脫敏法

一、一般資料

張某，女，11歲，小學(xué)六年級(jí)學(xué)生。五官清秀，出生在農(nóng)村，家中獨(dú)女，父母為工人，家庭和睦。從小到大一直很順利，活潑可愛(ài)，性格開朗，身體狀況良好，是學(xué)校運(yùn)動(dòng)隊(duì)的隊(duì)員；學(xué)習(xí)成績(jī)較好。無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神病史。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：因其未滿12歲，因此未作心理測(cè)驗(yàn)。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：

近一個(gè)月來(lái)心情煩躁、不安，一想到考試就感到緊張、睡不好覺(jué)。越是告訴自己別緊張就緊張得越厲害。

個(gè)人陳述：

一個(gè)月前，在公布月考成績(jī)時(shí)，自己只考了70多分，當(dāng)老師念完分?jǐn)?shù)時(shí)，一下子愣了，沒(méi)有想到自己只考了這么少的分?jǐn)?shù)，還沒(méi)有平時(shí)和自己學(xué)習(xí)差很多的同學(xué)考得好。當(dāng)時(shí)心情特別不好，感到同學(xué)們都在竊竊私語(yǔ)，因?yàn)樽约浩綍r(shí)的學(xué)習(xí)成績(jī)還不錯(cuò)，可是不知道為什么這次考得很不好。下課后覺(jué)得同學(xué)們和自己說(shuō)話都有些回避，不像平時(shí)那么愛(ài)和自己玩了。老師因?yàn)榭荚嚦煽?jī)不佳將自己叫到辦公室詢問(wèn)情況，當(dāng)時(shí)辦公室里還有其他幾位教師，他們都在問(wèn)為什么這次沒(méi)有考好，自己覺(jué)得很沒(méi)有面子，雖然老師沒(méi)有批評(píng)自己，但是自己覺(jué)得非常內(nèi)疚，感到自己沒(méi)有用?；氐郊液?，家長(zhǎng)詢問(wèn)自己的成績(jī)時(shí)，因?yàn)樾那椴缓眠€和父母頂嘴。

在這之后，無(wú)論是單元測(cè)試還是周清，只要是老師一提到考試就感到緊張、不安，尤其是在考試的前一天更是緊張得不得了。在考試時(shí)更是覺(jué)得難受，覺(jué)得自己快要窒息了，因此明明平時(shí)會(huì)做的題到此時(shí)全都不會(huì)做了，每次都想通過(guò)考試恢復(fù)大家對(duì)自己的看法，越是告訴自己別緊張就越緊張得厲害。張某害怕長(zhǎng)此下去自己在別人心中的好印象會(huì)一去不復(fù)返，因此前來(lái)咨詢，尋求解決的辦法。

三、咨詢師觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話時(shí)思路清晰，聲音清脆，衣著干凈整潔。有明確的求助要求，自知力完整，語(yǔ)言流利，在談話過(guò)程中除了在談到考試時(shí)情緒低落外，在談及他人對(duì)自己的看法時(shí)也有焦慮的表現(xiàn)。

老師反映：張某學(xué)習(xí)成績(jī)一直較好，自尊心、上進(jìn)心較強(qiáng)，在同學(xué)中的人緣很好，老師也很喜歡她。但在一個(gè)月前考試失利后就表現(xiàn)出明顯的焦躁、不安，從那以后再考試時(shí)就發(fā)揮不出應(yīng)有的學(xué)習(xí)水平。

四、評(píng)估與診斷

1、診斷為一般心理問(wèn)題

診斷依據(jù)：

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者主客觀世界統(tǒng)一；知情意統(tǒng)一，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問(wèn)題有明顯的自知力，有主動(dòng)的求醫(yī)行為，沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，可以排除有重性精神病。且求助者病程一個(gè)月，排除神經(jīng)癥，符合一般心理問(wèn)題的診斷。

主要表現(xiàn)在：

（1）情緒不穩(wěn)定，影響學(xué)習(xí)水平的發(fā)揮。

（2）不良情緒持續(xù)一個(gè)月，未滿兩個(gè)月。

2、鑒別診斷

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)心理正常與異常三原則， 求助者主客觀世界統(tǒng)一；知情意統(tǒng)一，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問(wèn)題有明顯的自知力，有主動(dòng)的求醫(yī)行為，沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，可以排除有重性精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題是較為強(qiáng)烈的，對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激，持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，反映已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，不良情緒持續(xù)一個(gè)月，未對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（3）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是一種內(nèi)心緊張不安，常常伴有運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。該求助者雖然也以焦慮作為主要癥狀，但心理沖突未變形，沒(méi)有泛化，且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)月，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

原因分析：

（1）生物因素：不明顯。

（2）社會(huì)因素：考試失利。

（3）心理因素：求助者深得老師和同學(xué)的喜愛(ài)，擔(dān)心考試失利會(huì)影響自己的在他人心中的形象。

五、咨詢目標(biāo)的制定

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

幫助求助者消除考試焦慮產(chǎn)生的情緒問(wèn)題，降低情緒反應(yīng)，提高考試水平。

2、最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)

完善求助者的個(gè)性，調(diào)整不合理信念，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)的能力。

六、咨詢方案的制定

主要咨詢方法與使用原理：

系統(tǒng)脫敏法、合理情緒療法

目前求助者的主要問(wèn)題是考試焦慮，因此運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法逐級(jí)消除其在考試期間的焦慮程度。系統(tǒng)脫敏法主要用于治療求助者對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮?；痉椒ㄊ亲屒笾哂梅潘扇〈箲]，它源于對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究，主要分為三步：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分等級(jí)；第三步，讓求助者想象引起焦慮的情境的同時(shí)做放松練習(xí)。

求助者的心理問(wèn)題表面上似乎是由于考試失利才導(dǎo)致的緊張、焦慮的情緒，實(shí)際上，其核心原因在于求助者本身對(duì)事情的不合理認(rèn)識(shí)所引起的。比如，求助者可能認(rèn)為因?yàn)樽约嚎荚囀Ю?，同學(xué)、老師都不在喜歡自己了。因此，在對(duì)目前的情緒焦慮癥狀進(jìn)行改善的同時(shí)，還要運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者一些不合理的信念進(jìn)行調(diào)整，幫助其以合理的思維方式代替不合理的思維方式，增強(qiáng)其適應(yīng)能力。

七、咨詢過(guò)程

1、咨詢階段大致分為

第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立；

第二階段：心理咨詢階段；

第三階段：鞏固與結(jié)束階段。

2、具體咨詢過(guò)程

第一次咨詢：時(shí)間： 4月15日

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：會(huì)談法。

過(guò)程：

（1）填寫咨詢記錄表，詢問(wèn)基本情況。

（2）介紹咨詢中相關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，強(qiáng)調(diào)保密原則。

（3）攝入性談話收集資料，通過(guò)傾聽、共情積極關(guān)注，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿。

（4）確定咨詢目標(biāo)。

（5）布置家庭作業(yè)：我的成功經(jīng)歷。

第二次咨詢：時(shí)間： 4月22日

目的：加深咨詢關(guān)系，幫助求助者認(rèn)識(shí)自己，學(xué)習(xí)放松技術(shù)。

方法：會(huì)談法、放松訓(xùn)練。

過(guò)程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，通過(guò)和求助者一起分析經(jīng)歷，了解其感受，探索求助者的性格特點(diǎn)；

（2）交給求助者放松技術(shù)，并練習(xí)。

（3）家庭作業(yè)：練習(xí)放松技術(shù)。

第三次咨詢：時(shí)間： 4月29日

目的：建立焦慮等級(jí)，開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。

方法：系統(tǒng)脫敏法

過(guò)程：

（1）找出求助者考試焦慮的環(huán)節(jié)，按照各個(gè)環(huán)節(jié)的焦慮程度按由大到小的順序排列，以0——100為單位計(jì)算；

（2）咨詢師引導(dǎo)：現(xiàn)在使用一張焦慮登記表，上面有0——100單位，0是絕對(duì)的平靜，100是極度的焦慮、緊張。如果一周后要考試，那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：大約是10，因?yàn)槲沂呛ε驴荚噥?lái)的，一想到一周以后要考試就感到有些緊張。

咨詢師：如果是明天考試呢？

求助者：大概20。

……

經(jīng)過(guò)談話，制定出如下焦慮等級(jí)：

在考試之中：100分

開始做題：90分

在卷子上寫名字：80分

老師開始發(fā)卷子：70分

進(jìn)入考場(chǎng)：60分

在考場(chǎng)外等候：50分

走在考試的路上：40分

同學(xué)們談到考試的話題：30分

考試前一天想到考試：20分

考試前一周想到考試：10分

（3）脫敏練習(xí)：

讓求助者想象自己在周末的下午走在街上，看到人來(lái)人往，并聽到許多相應(yīng)的聲音。（如果想象時(shí)畫面清晰，請(qǐng)求助者示意）停頓10秒后，咨詢師請(qǐng)求助者停止想象，問(wèn)其在想象的時(shí)候，焦慮增加了多少？求助者表示一點(diǎn)也沒(méi)有。再將注意力回到想象放松上，停頓15秒，要求求助者在想象時(shí)遇到老師，老師告訴他一周后要進(jìn)行考試，等待5秒；詢問(wèn)焦慮增加了多少？求助者表示大約10分。繼續(xù)進(jìn)行想象，直到該等級(jí)的焦慮程度為0分。告訴求助者這個(gè)過(guò)程就是一個(gè)脫敏過(guò)程。

（4）家庭作業(yè)：根據(jù)考試的焦慮的等級(jí)，讓求助者回家進(jìn)行想象練習(xí)，只要求練習(xí)到第四個(gè)等級(jí)，每天1～2次，每次15分鐘。

第四次咨詢：時(shí)間： 5月13日

目的：系統(tǒng)脫敏。

方法：系統(tǒng)脫敏法。

過(guò)程：

（1）進(jìn)行前四個(gè)等級(jí)的想象練習(xí)，以檢驗(yàn)家庭作業(yè)的完成情況；

（2）在咨詢師的引導(dǎo)下進(jìn)行后幾個(gè)等級(jí)的脫敏，直到焦慮程度能被放松，求助者在想象老師提問(wèn)時(shí)不再感覺(jué)焦慮緊張。

（3）家庭作業(yè)：繼續(xù)放松訓(xùn)練。

第五次咨詢：時(shí)間： 5月20日

目的：了解合理情緒療法的基本理念及模型。

方法：會(huì)談法。

過(guò)程：

（1）詢問(wèn)家庭作業(yè)情況；

（2）簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型；

（3）家庭作業(yè)，強(qiáng)化求助者對(duì)ABC關(guān)系的理解，要求其按照下面的模式，嘗試把自己的問(wèn)題表現(xiàn)出來(lái)：

誘發(fā)事件A：一次考試不及格

不良情緒C：煩躁、沮喪

不合理信念B：我是一名出色的學(xué)生，這次考試真是太糟糕了。

第六次咨詢：時(shí)間： 5月27日

目的：運(yùn)用合理情緒療法，找到求助者不合理信念；幫助求助者建立合理信念。

方法：合理情緒療法。

過(guò)程：

（1）反饋家庭作業(yè)：求助者認(rèn)真的列出了自己的許多不合理信念，但是

涉及到本次情緒問(wèn)題的并沒(méi)有完全列出；

（2）讓求助者進(jìn)一步詳談自己的考試情況，曾經(jīng)的失利，失利后其他人對(duì)自己的態(tài)度及以自己的感覺(jué)，從根本上挖掘求助者的不合理信念；

（3）通過(guò)啟發(fā)、誘導(dǎo)，最后幫助求助者列出與本次情緒問(wèn)題有關(guān)的不合理信念：

我是很優(yōu)秀的，大家都是因?yàn)槲页煽?jī)優(yōu)秀才愿意和我一起玩；

我是一個(gè)出色的學(xué)生，所以老師們必須都喜歡我；

我在考試中失利，我在同學(xué)們心中的不好的印象將無(wú)法改變；

（4）運(yùn)用黃金規(guī)則與求助者進(jìn)行商討，分清合理與不合理信念，幫助學(xué)會(huì)用合理信念代替不合理信念；

（5）家庭作業(yè)：對(duì)自己的合理信念與不合理信念一一對(duì)比，并認(rèn)真思考；繼續(xù)放松練習(xí)。

第七次咨詢：事件： 6月3日

目的：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

方法：合理情緒療法。

過(guò)程：

（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)：求助者說(shuō)自己回去想了許多，之所以有考試焦慮情況的出現(xiàn)，最根本的原因是由于自己的不合理信念造成的。

（2）進(jìn)一步鼓勵(lì)求助將此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變到生活的其他領(lǐng)域中。

八、咨詢效果評(píng)估

1、求助者評(píng)估

考試時(shí)已經(jīng)不再緊張了，能夠發(fā)揮出自己應(yīng)有的學(xué)習(xí)水平。

心情愉悅。

2、咨詢師的評(píng)估

經(jīng)過(guò)回訪和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)咨詢已經(jīng)基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，消除了求助者考試的焦慮問(wèn)題，使其認(rèn)識(shí)到了自己的不合理信念，并轉(zhuǎn)化為合理信念，咨詢過(guò)程完整。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念峰.心理咨詢師.三級(jí).北京：民族出版社.2005年8月第一版.

[2]郭念峰.心理咨詢師.二級(jí).北京：民族出版社.2005年8月第一版.

[3]郭念峰.心理咨詢師.基礎(chǔ)知識(shí).北京：民族出版社.2005年8月第一版.