蘇會連

摘要：對于教師和家長來說，最難把握的就是ADHD（注意力缺損多動癥）兒童與頑皮兒童（多動行為問題）的區(qū)別了。一般性多動行為與ADHD是有著本質(zhì)區(qū)別的。一般性多動行為可以隨著兒童發(fā)展和教育影響逐漸改善，而多動癥兒童則必須接受心理治療和藥物治療方能好轉(zhuǎn)。二者在某些方面確實十分相似，如都表現(xiàn)為上課不專心聽講，愛搞小動作，影響和妨礙別人的學(xué)習(xí)、休息等，但二者的實質(zhì)是不一樣的。多角度參考各類雜志、文章、科研論文等。筆者針對本班一位多動行為問題的案例進行調(diào)查、分析、干預(yù)。在輔導(dǎo)干預(yù)過程中注意借助設(shè)計游戲活動，提高其自控能力，主要采取行為療法中的陽性強化法進行心理輔導(dǎo)，減少該兒童的不良行為，同時加強家校溝通，聯(lián)合進行教育。經(jīng)過一個學(xué)期的系統(tǒng)輔導(dǎo)，該兒童取得了很大進步，多動行為得到有效矯正，學(xué)習(xí)成績有待提高。

關(guān)鍵詞：多動行為問題；注意力缺損多動癥；陽性強化法；家校合作

一.背景介紹

研究對象：小章，今年9歲，小學(xué)二年級學(xué)生。因為上課坐不住，經(jīng)常亂動?xùn)|西發(fā)出刺耳的噪音，或者大喊大叫影響其他學(xué)生，只要老師回頭寫字，他就會從座位上下來趴到地面，如果老師沒有及時制止，他就會爬到某個同學(xué)的腳底下，撥弄人家的鞋、褲子，或者搶過人家的鉛筆、橡皮、尺子等東西放在手里把玩。開學(xué)初去醫(yī)院診斷確診為ADHD（注意力缺損多動癥），開始服用藥物進行治療，目前已經(jīng)有3個月時間，無效果。2018年9月份我與他初次接觸。他能說，但不愿動筆寫字。認字能力強，記憶力好，但對數(shù)字有抗拒心理，三個數(shù)以上就數(shù)不清，在耐心引導(dǎo)下能解決大部分數(shù)學(xué)問題。能認識較多的漢字，掌握的詞匯也比較多，但不理解字詞意思，不能正確說一個句子。在行為方面，存在較大問題。剛到班級的時候，把教室里的桌子推到一邊。上課時，他在教室跑來跑去，還不時去拿同學(xué)的書本、文具等，經(jīng)常是整節(jié)課因為他的存在而無法進行。當(dāng)他不開心的時候，他時常會大喊大叫，大聲罵人。經(jīng)常從垃圾桶和室外的地面上撿起包裝紙或者糖紙?zhí)硎场?/p>

二.刨根問底：他為什么這么好動？

（一）教育背景資料

從家庭教育方式上，小章的爸爸比較粗暴，看到孩子好動、惹事，煩了便罵，急了便揍，揍了孩子不許孩子哭；媽媽則對孩子過于遷就，事事都護著孩子。

（二）學(xué)生行為分析

我不是專職的心理咨詢師，不能輕易地給兒童心理問題下結(jié)論。通過一段時間的觀察，我發(fā)現(xiàn)小章的確有多動癥的表現(xiàn)。如上課時注意力不集中，課余時間常搞“惡作劇”，好沖動，精力特別旺盛，活動過度等。但這個孩子以下幾方面表現(xiàn)又與多動癥有著明顯區(qū)別：第一，當(dāng)他在課堂上受到批評或暗示后，一般能控制自己的行為，有所收斂，而患多動癥的兒童很難做到這點；第二，小章對自己感到興趣的折紙能持續(xù)較長的時間，這說明他的注意力沒有障礙，只是好動的特點影響了注意的效果，而多動癥孩子的有意注意和無意注意都具有明顯的缺陷，不能將一項活動進行到底；第三，課堂上，小章有時會專心聽講，掌握知識特別快，學(xué)習(xí)上沒有其它障礙，而多動癥兒童除了有注意障礙之外，往往還伴有其它學(xué)習(xí)障礙。我把小章的情況與北京市社會心理學(xué)會的心理咨詢師進行溝通，一致認為，小章的情況只屬于兒童一般性多動行為表現(xiàn)，而不是患有兒童多動癥。

兒童一般性多動行為與多動癥是有著本質(zhì)區(qū)別的，一般性多動行為可以隨著兒童發(fā)展和教育影響逐漸改善，而多動癥兒童則必須接受心理治療和藥物治療方能好轉(zhuǎn)。找出了學(xué)生行為的原因，我們對改變小章充滿信心，并采取以下方法進行輔導(dǎo)。

三.思索良策：輔導(dǎo)策略與經(jīng)過

為了能使他融入到學(xué)校生活中，減少他的不正當(dāng)行為的發(fā)生，我們對他進行了一系列有序的教育輔導(dǎo)。

（一）設(shè)計游戲活動，提高自控能力

由于多動行為的兒童自控能力較差，要改變他的行為，就是要提高他的自控能力。而游戲，是提高自控能力的有效途徑。游戲，是開發(fā)智力的有效方法，而且采用游戲，能收到良好的教育效果。游戲可以促進兒童認知能力的發(fā)展，能激發(fā)兒童的運動興趣；游戲可以促進兒童社交能力的發(fā)展，還可以促進兒童良好情緒情感的發(fā)展，讓孩子愉快地接收正面教育。

1.確定要改變的行為

任何事情，都要有目標(biāo)，才能指導(dǎo)行為。同樣的，如果教育活動缺乏目標(biāo)，將使教育行為缺少堅定性，變得雜亂和無序，降低教育效益。對多動行為兒童進行教育，我們也需要首先確定教育目標(biāo)。對于小章，我們針對他存在的問題，提出了具體的教育目標(biāo)。

（1）短期目標(biāo)：減少不良行為，能夠不干擾正常的教學(xué)生活，增強學(xué)習(xí)興趣。

（2）長期目標(biāo)：遵守紀律，適應(yīng)小學(xué)的學(xué)習(xí)和生活，學(xué)業(yè)進步，順利成長。

通過游戲、教育、輔導(dǎo)，加上他家庭的協(xié)助，改變他自傷、傷人的行為，改變他擾亂課堂秩序的行為，使他能以較穩(wěn)定的情緒投入到學(xué)習(xí)生活中。

2.坦然面對現(xiàn)實，尋求最佳教育途徑

年幼的孩子大多具有好勝、好奇、好動、好模仿和富于想象的特點，以好動更為突出。多動行為兒童搗蛋、不遵守課堂紀律，上課不認真聽講，不是他們不想學(xué)習(xí)，也不是他們故意要跟老師作對，是因為他們的心理需求。好動也是孩子探索自然和社會的一種表現(xiàn)。作為教師，要正確認識他們的行為，理解他們的表現(xiàn)，包容他們的過錯，同時，要尋求良好的教育對策，幫助好動的孩子逐步改變自己的行為。為了更好地實施教育，我們做了幾方面的工作。

首先，制定詳細的教育方案，注重個別輔導(dǎo)，通過設(shè)定游戲和各種活動，有步驟地引導(dǎo)學(xué)生向正?；D(zhuǎn)變。同時制定行為記錄表、活動記錄表，隨時做好觀察記錄工作，并根據(jù)記錄表，分析教育效果，改進教育策略。

其次，教師統(tǒng)一認識。由于教育效果受到多方面的制約，而不同的科任教師也會影響到學(xué)生的行為，如果沒有全體教師的密切配合，教育效果就會大打折扣，甚至?xí)驗槟硞€教師有意或無意的言行給了學(xué)生影響，而導(dǎo)致教育效果歸零。因此，我們集中所有科任教師進行商討，使每個任課教師都了解教育目的，知道對小章采取的教育矯正計劃，并能配合班主任做好工作。

第三，對家長做細致的工作，爭取家長的配合。要求家長關(guān)心孩子，給孩子營造良好的家庭環(huán)境，同時，盡量減少不良言行對孩子的影響。在家里多給孩子關(guān)懷，陪孩子活動，不要總讓孩子一個人呆著。建議家長要給孩子積極良好的情緒示范，避免不良情緒對孩子的影響。

以上是我們實施教育的第一步驟，也是不可忽視的一個環(huán)節(jié)。

根據(jù)實際情況，我們教育的第一個步驟是用三周的時間，采用游戲活動，提高他的自控能力。在此之前，我們對他的行為進行了觀察記錄，下表是對小章在某一天某個時間段內(nèi)擾亂課堂的行為記錄表。

從上表我們可以看出，小章存在較多的問題行為，而且嚴重影響了其他同學(xué)的上課，對課堂教學(xué)造成較消極的后果。

對兒童而言，靜和動是守衡的，越是限制他動，他越會多動，動夠了必然有安靜的過程。針對他的情況，我們在教育矯正的第一周，有意識地指導(dǎo)他參加一些需要精力的活動。如跑步、打球、跳繩等各種強體力的活動。另外，他喜歡拿掃把玩，我們就因勢就利，利用每天的掃除時間，引導(dǎo)他參加勞動，負責(zé)教室的拖地工作，并及時加以表揚、鼓勵，他很高興，干得渾身是汗都沒有喊累，既轉(zhuǎn)移了他的注意力，培養(yǎng)了他正確有序、認真做事的習(xí)慣。

為了提高小章的自控能力，針對他喜歡表現(xiàn)的特點，在課堂上，我們盡量創(chuàng)造機會讓他表現(xiàn)。他對知識的掌握較快，我們就多讓他回答問題；他喜歡讀書，我們就多給機會他，讓他上講臺表現(xiàn)，既不影響課堂教學(xué)，又克制了他的多動行為。

為了讓他學(xué)會遵循規(guī)則，我們設(shè)計了很多游戲，讓他跟同學(xué)一起進行娛樂活動，借助游戲活動，特別是游戲里邊的規(guī)則，讓他在游戲中不知不覺中糾正不良行為和抑制不良情緒。游戲?qū)τ诙鄤有袨閮和酗@著的作用，他在游戲中也學(xué)會了禮讓。

比如，為培養(yǎng)學(xué)生靈敏的反應(yīng)，隊員之間密切的配合。我開發(fā)了一種用桌面足球比賽的游戲。將同學(xué)們分成2組同時比賽。準備不同顏色的乒乓球各2只，雙人課桌2個，鉛筆盒4只。將雙人課桌拼成一簡易球場，球場兩端用鉛筆盒搭成球門。球門前分別放置兩個不同顏色的乒乓球。比賽開始后用用口吹氣將本方乒乓球沿桌面吹入對方球門得1分。輪流吹球進門。在這個游戲中，分組，是學(xué)生自由組合的，只要求兩組的人數(shù)一樣多，通過這個分組，使小章學(xué)會與同學(xué)合作，在吹球入門的過程中，學(xué)會與同學(xué)協(xié)商，學(xué)會尊重別人的意見。而在吹球入門的過程中，小章一開始的時候總是爭先恐后地擠到前面去，爭著攻擊，還想推開同學(xué)。這時候我們就馬上提醒他，如果不遵守游戲規(guī)則，就不能參加游戲。

通過幾次的游戲活動，他對游戲的規(guī)則熟悉了，學(xué)生們都能接納他參與游戲了。在三周后，我們用一天的時間進行觀察，同時對他的行為進行了記錄。

具體情況如下表。

從上表記錄，通過幾個星期的游戲活動訓(xùn)練，同樣的行為發(fā)生時，教師的提醒對他起了一些作用，說明游戲的規(guī)則對他是有作用的。

在這個階段的訓(xùn)練中，由于是采用事后提醒的方式，我們特別注意做到以下幾點：第一，是只有他需要提醒的時候才給予提醒，以提供必要的指導(dǎo)，以免他產(chǎn)生依賴性。第二，當(dāng)他需要提醒的時候，首先用口頭提醒，當(dāng)口頭提醒不能起到作用時候，才決定是否用手勢或手把手的方法幫助。第三，在運用提醒法后如果起到一定作用，盡快減少提醒，讓他逐步不需要提醒。

（二）陽性強化法

1.基本原理

行為主義理論認定行為是后天習(xí)得，并且認為一個習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強化，所以如果想建立或保持某種行為，必須對其加以獎勵。只要合理安排陽性強化的程序，求助者一般都可以慢慢地接受目標(biāo)陽性強化法以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為。

采用代幣法進行正強化：通過行為契約矯正小章上課注意力不集中的現(xiàn)象。

行為程度的評定：老師的報告表明，小章上課40分鐘發(fā)出大聲響動作的頻率約為4到5次，種類有：扔?xùn)|西，詢問老師外面發(fā)生的事情，和同學(xué)說話，課本或鉛筆掉到地上等，其他影響較小的小動作，東張西望的頻率約為10次.

2.具體做法

（1）擬定“行為代幣價值表”

通過和小章溝通，討論，幫其確定目標(biāo)行為（減少不良行為，上課專心聽講）、干預(yù)時間（一個月）和監(jiān)督人員（班主任和任課老師）；并和班主任、小章一起擬定下表：

（2）商討代幣的標(biāo)準

第一步標(biāo)準是上課專心聽講。一旦小章出現(xiàn)上課專心聽講的行為，就給予強化（贊許的目光或是正面言語的表揚）；第二步標(biāo)準就是在一定時間（連續(xù)5分鐘左右）上課專心聽講的次數(shù)增多，只有當(dāng)其聽講頻率增加時予以獎勵；第三步標(biāo)準就是在遇到困難后，仍然堅持上課專心聽講，給予獎勵。

（3）根據(jù)小章的喜歡和愛好，確定代幣交換系統(tǒng)，即正強化物。見下表：

備注：（Ⅰ）紅星由班主任發(fā)放；（Ⅱ）執(zhí)行代幣時間為1個月；（Ⅲ）小章和老師同意代幣內(nèi)容。

（4）老師的協(xié)作原則是不討厭、不粗暴地訓(xùn)斥、不處罰小章，不使他產(chǎn)生精神壓力或情緒波動，多關(guān)心，多理解，使其感到溫暖而有觸動。

（5）家長的協(xié)作原則是克服對孩子的溺愛，寓愛于嚴，克服沖動，不要見表現(xiàn)差就打罵，要與學(xué)校教育保持一致。

3.家長和老師共同的協(xié)作目標(biāo)

觀察并記錄小章的問題行為頻率，對問題行為只示意，不過分注意，采用漠視的方法加以淡化。對小章多鼓勵，多表揚。

（1）老師的協(xié)作做法具體如下：

（Ⅰ）加強注意力的培養(yǎng)，從他最喜歡的活動開始，如畫畫、折紙、聽故事、逐漸延長其注意力的時間，并培養(yǎng)他的耐性，安排他坐在講臺下第一個位置，便于老師監(jiān)督指導(dǎo)。上課時，以生動形象的現(xiàn)代化教學(xué)手段吸引他，常用目光、點頭、面部表情，及時提醒他遵守紀律。一有進步，立刻表揚，并及時幫小章記錄行為代幣價值表，強化其良好的行為。

（Ⅱ）利用集體的力量影響他，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。營造“遵守紀律光榮，違反紀律可恥”的集體氛圍，讓全班同學(xué)都關(guān)心他，安排好學(xué)生與他同坐。引導(dǎo)他改正亂推人的行為 幫助他建立自信心 使他在大家的善意幫助下，在眾多榜樣的示范下，逐步形成新的良好的行為習(xí)慣。

（2）家長的協(xié)作做法：在家嚴格安排小章的時間，按時起居飲食、學(xué)習(xí)，做適當(dāng)有益的活動，培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。同時適當(dāng)控制小章的飲食，少吃煎炸雞腿等，不吃胡椒、辣椒等刺激性強的調(diào)味品，并觀察這種做法是否能減輕多動行為。

四.教育效果

通過一個階段的矯正教育，小章的行為有了一些轉(zhuǎn)變。老師反映大多數(shù)時候小章能夠遵守課堂紀律，參與課堂活動，回答問題也非常積極，下課后依然活潑好動。父母在其完成作業(yè)時也用代幣法進行獎勵，小章的學(xué)習(xí)勁頭很足，情緒高漲，短期目標(biāo)達到。

具體情況如下表。

從表中可以看出，總體分析，小章在拿別人的東西、撿食東西的行為轉(zhuǎn)變最小，其他方面得到了改善。

在表中，我們可以看到，他的行為有一個反復(fù)期，是在放假到回學(xué)校后，所有行為幾乎都回到了開學(xué)初的時候，為什么短短幾天時間，就把一個月的矯正效果都抹掉了？我們?nèi)フ覍ち嗽颍私獾?，在十一假期，家人難得有個假期休息，早上很遲才起床，而小章是呆不住的，就起來吵鬧，家人對他一開始是忍，后來是罵，最后就變成了打。而在這幾天里，小章的心情也變得相當(dāng)糟，動不動就發(fā)脾氣。

從教育的效果看來，他擾亂課堂的行為得到了最大的轉(zhuǎn)變，這要歸功于他的興趣，因為經(jīng)過一系列的活動之后，他培養(yǎng)了一些有益的興趣，為了能參加他喜歡的活動，他就必須控制自己的行為，而他做到了這一點，說明他內(nèi)心的需要已經(jīng)能成為他自控能力的一根指揮棒。只要他有需要，并知道怎么樣達到自己的需要，他就能有較好的表現(xiàn)，多動行為也隨之減少。

五.討論

通過這個個案的研究，我們做了如下討論：

第一，興趣是教育的著手點，培養(yǎng)自控能力是教育的目的。對于多動行為兒童，要改變他們的多動行為，首先要找準他們的興趣，使他們的注意力都放在自己的興趣上，多動的行為自然就減少了。而自控能力是多動行為兒童最缺乏也是最需要的，對他們進行教育，就是要培養(yǎng)他們的自控能力，使他們能控制自己的過分行為。

第二，學(xué)校教育離不開家庭環(huán)境的支持。兒童的成長離不開家庭，教育的效果也不能脫離家庭環(huán)境的支持，多動行為兒童也不例外。他們很多時間都在家里，家庭成員對他的態(tài)度，家庭成員之間的關(guān)系，都直接影響著多動癥兒童的行為。在我們對小章的教育過程中，家庭環(huán)境的支持起了很大的作用，他家人能根據(jù)學(xué)校建議，為他創(chuàng)設(shè)適合他健康成長的環(huán)境，給我們的教育很大的支持。而在教育過程中，在一個星期的假期里，由于家庭成員的疏忽，對他造成的影響也是很大的，幾乎抹殺了前面教育的一切效果。因此，我們可以得出結(jié)論，家庭環(huán)境，是教育過程不容疏忽的一個重點。

第三，進行矯正教育的時候要及時做好記錄。對學(xué)生的行為進行記錄，是對教育效果最直觀的展現(xiàn)，我們既可以從記錄中看出學(xué)生是否進步，是否有改進，又可以讓我們從記錄中找出教育的規(guī)律，尋求最佳的教育手段。

通過一個學(xué)期的教育探索，小章總體是有進步的，但由于我們對小章的教育矯正是在日常教育教學(xué)過程中進行的，經(jīng)常會受到很多難以控制的因素的干擾，如其他學(xué)生的不良行為影響，個別教師外出后，臨時代課教師對教育目標(biāo)難以配合，小章家庭成員中的不同意見等等，都會引發(fā)多動癥兒童的多動行為反復(fù)甚至加重。

在下一個階段，我們將加強對干擾因素的控制，避免不良行為的反復(fù)出現(xiàn)；另外，將繼續(xù)同時引導(dǎo)他加強鍛煉，培養(yǎng)他的注意能力。對他進行興趣的引導(dǎo)，使他的注意力能完全放在學(xué)習(xí)及正常的活動中，逐步使他改變多動行為。

參考文獻

[1] 安憂卜在線心理咨詢，中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準修訂版（CCMD-II-R）， http：//www.suanming.com.cn/sex

[2] 邢貫榮.淺談多動兒童的教育及矯治，學(xué)前教育研究，2001年 第5期60頁

[3] 雷靂.中小學(xué)生心理行為問題干預(yù) [M ].北京：首都師范大學(xué)出版社， 2002 .

[4] 郭艷，施新宇.兒童多動癥患兒家庭環(huán)境及其父母養(yǎng)育方式的探討 [ J ]. 實用醫(yī)技雜志，2005，12（24）：3 702-3 703.

[5] 李平，孫曉勉.注意力缺陷障礙 （ADHD）適應(yīng)行為的因素分析 [ J ]. 國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊 ，2001， 12 （4）：180-182.

[6] （美）莫那斯特拉 著，雷秀雅等譯 《家有頑童——孩子有了多動癥怎么辦》重慶大學(xué)出版社。2009-4-1

[7] 劉瑮. 《你其實不懂兒童心理學(xué)----揭示兒童行為表相的背后動機》 南方出版社。2012-4-1

[8] 【美】愛德華·哈洛韋爾 著，丁凡 譯 《分心不是我的錯》 山西教育出版社2011-06-01

[9] 劉翔平 主編 《分心不是我的錯-注意力障礙兒童父母必讀》 華東師范大學(xué)出版社 2006-10-01