袁榕蔓

摘要：求助者是一位初二學(xué)生，性格內(nèi)向敏感，缺乏自信心，因自己的好朋友都有比較要好的異性朋友，而自己卻從沒任何異性朋友，感到十分孤獨(dú)，近一個(gè)月來，有次校外集體活動(dòng)中沒有任何異性與其主動(dòng)搭訕從而對(duì)自我產(chǎn)生懷疑并因此情緒失落，焦慮煩躁，前來咨詢。咨詢師通過判斷認(rèn)為該求助者為一般心理問題，在咨詢過程中采用了埃利斯的合理情緒療法，通過改變不合理信念達(dá)到消除不良情緒和行為的目的。經(jīng)過5次咨詢，求助者的焦慮情緒基本好轉(zhuǎn)，取得了比較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題；不合理信念；合理情緒療法

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

王某，女，漢族，14歲，未婚，普通中學(xué)初二學(xué)生，身體健康，未患過重大軀體疾病，無家族精神病史。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

出生于農(nóng)民家庭，父母都是沒有固定穩(wěn)定工作，家里還有一個(gè)弟弟，弟弟年齡小，因?yàn)榈艿苣挲g小同時(shí)父母有些重年輕女，所以父母給予王某的關(guān)心比較少。

王某學(xué)習(xí)一直刻苦努力，成績(jī)?cè)诎嗌厦星懊?，?jīng)常受到老師的夸獎(jiǎng)，王某雖然學(xué)習(xí)成績(jī)很好，但性格內(nèi)向敏感，還是比較自卑缺乏自信心。進(jìn)入初二之后，自己的朋友都有異性朋友，而自己卻沒有沒有任何異性朋友。

（三）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

1.焦慮自評(píng)量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分68分，屬于中度焦慮。

2.抑郁自評(píng)量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分55分，屬于輕度抑郁。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴

近一個(gè)多月以來，一回家就會(huì)感到焦慮煩躁，情緒低落，晚上睡不好覺，白天也沒精神學(xué)習(xí)，吃飯也沒什么胃口，注意力不集中，也不大愿意跟同學(xué)相處。

（二）個(gè)人陳述

我來自農(nóng)村，家庭條件不是太好，但我一直成績(jī)保持不錯(cuò)，我的朋友家境比較好，很愛玩學(xué)習(xí)也不錯(cuò)，她們都有異性的喜歡，而只有我沒有任何人喜歡。有次校外集體活動(dòng)，她們都有異性朋友主動(dòng)打招呼，而卻沒有任何一位異性主動(dòng)和我聊天，我回來之后想想覺得特別受傷，你說這是為什么呀！我就那么差么！其實(shí)我也很想和異性接觸，我一回家就會(huì)感覺到一種無形的壓力，這種壓力一直在提醒著我是沒有人喜歡的，我覺得自己好失敗啊。我感到十分焦慮和煩操，心情特別低落，吃飯也沒什么胃口，睡眠質(zhì)量也不好，搞得上課無精打采的，無法集中注意力，影響到了學(xué)習(xí)效率，覺得好苦惱。

三、咨詢師觀察到的情況

心理咨詢師的觀察結(jié)果

求助者衣著整潔，舉止得體，五官清秀，講話聲音比較低，說話時(shí)和咨詢師目光交流很少，不太敢看咨詢師的眼睛。意識(shí)清楚，思路清晰，但情緒總體低落。身體和智力均發(fā)育正常，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有主動(dòng)求助的要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較拘謹(jǐn)，感覺不夠自信，很害羞。

四、評(píng)估與診斷

（一）根據(jù)臨床資料，該求助者目前精神、生理、社會(huì)功能狀態(tài)的評(píng)估

1.精神狀態(tài)：焦慮和煩躁，情緒低落，注意力不集中。

2.生理狀態(tài)：吃飯沒胃口，睡不好覺。

3.社會(huì)功能狀態(tài)：學(xué)習(xí)效率和人際交往均受到輕微影響。

（二）診斷結(jié)果及依據(jù)

1.診斷結(jié)果：一般心理問題。

2.診斷依據(jù)：求助者的不良情緒是近1個(gè)多月發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度也不太強(qiáng)烈。不良情緒的產(chǎn)生是近期學(xué)校校外集體活動(dòng)自己沒有任何異性主動(dòng)交流等現(xiàn)實(shí)生活因素導(dǎo)致，具有現(xiàn)實(shí)意義，而且求助者思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。具有如下特征：

（1）由于朋友們都比較受異性歡迎而自己卻不受歡迎甚至沒有任何異性朋友主動(dòng)和自己交流的現(xiàn)實(shí)生活因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并體驗(yàn)到不良情緒；

（2）不良情緒不間斷持續(xù)1個(gè)多月，仍不能自行化解；

（3）不良情緒的激發(fā)因素僅局限于自己朋友有異性朋友而自己卻沒有異性朋友這一事件，即沒有產(chǎn)生泛化；

（4）不良情緒仍在理智控制之下，基本上能維持正常的生活、學(xué)習(xí)和社交，但效率有所下降。

（三） 鑒別診斷

1.與精神病性障礙相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者主客觀相統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性相對(duì)完整；有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無幻覺、妄想等精神病性的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

2.與抑郁癥相鑒別：求助者表現(xiàn)為情緒低落，注意力不集中，睡眠質(zhì)量降低。但沒有早醒，沒有晝重夜輕現(xiàn)象，沒有自殺傾向，沒有精神運(yùn)動(dòng)性抑制，沒有思維遲緩等抑郁癥狀。

3.與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖表現(xiàn)出情緒低落、焦慮、注意力不集中，睡眠質(zhì)量降低等癥狀，但持續(xù)時(shí)間較短，為1個(gè)多月，內(nèi)容未泛化、社會(huì)功能只受到一定影響，其內(nèi)心受到現(xiàn)實(shí)刺激，內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

4.與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，內(nèi)容已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。該求助者雖表現(xiàn)出焦慮、注意力不集中和睡不好覺等癥狀。但其不良情緒反應(yīng)是由現(xiàn)實(shí)生活因素引起并仍在相當(dāng)程度的理智控制下，能基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，只是效率有所下降。從嚴(yán)重程度看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不是很強(qiáng)烈，邏輯思維正常，沒有泛化，社會(huì)功能沒有嚴(yán)重受損。從病程看，持續(xù)時(shí)間較短，只有一個(gè)多月的時(shí)間，因此可以排除嚴(yán)重心理問題，屬于一般心理問題的范疇。

5.心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。

（四）病因分析

1.生物學(xué)原因：無器質(zhì)性病變，過去無重大身體疾病。

2.社會(huì)原因：出生于農(nóng)村家庭，孩子較多，沒有得到父母過多的關(guān)愛，造成王某性格內(nèi)向，不夠自信，心思細(xì)膩敏感，容易受到傷害；由于性格內(nèi)向，與人交往比較被動(dòng)，所以朋友不是太多，依賴比較親近的朋友，當(dāng)朋友們有了異性朋友之后，王某一個(gè)人的時(shí)間比較多，比較孤獨(dú)脆弱沒有依靠，就容易鉆牛角尖。

3.心理與行為方面的原因：

（1）錯(cuò)誤的認(rèn)知：認(rèn)為沒有異性主動(dòng)過來和自己交流就是不對(duì)的，不如別人好。

（2）錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：我是個(gè)失敗的人。

（3）求助者從小性格內(nèi)向敏感，比較自卑，不夠自信。

五、咨詢目標(biāo)的制定

依據(jù)以上的評(píng)估與診斷，以及符合咨詢目標(biāo)有效性的七要素（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一），經(jīng)與求助者協(xié)商達(dá)成書面協(xié)議，初步確定如下咨詢目標(biāo)：

（一）近期目標(biāo)

1.幫助求助者適應(yīng)自己暫時(shí)沒有異性朋友的狀態(tài)，接納自己沒有暫時(shí)沒有異性朋友主動(dòng)交流等現(xiàn)實(shí)情況，不再總是陷入焦慮煩躁和低落的情緒中。

2.幫助求助者意識(shí)到并且改變她的一些不合理信念。

3.幫助求助者恢復(fù)正常的飲食和睡眠。

4.改善求助者和同學(xué)之間的人際交往狀況。

5.改善求助者注意力不集中現(xiàn)象，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)效率。

（二）遠(yuǎn)期目標(biāo)

在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，重建正確的認(rèn)知模式，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)求助者心理的健康發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

埃利斯的合理情緒療法（rational-emotive therapy，RET）認(rèn)為，人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成的。簡(jiǎn)要地說是以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，從而最大限度地減少不合理信念給情緒帶來的不良影響，通過改變認(rèn)知為主的治療方式，來幫助求助者減少或消除他們已有的情緒障礙。這些非理性觀念有三個(gè)主要特征。

1.絕對(duì)化要求：是指?jìng)€(gè)體以自己的意愿為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為某一事物，必定會(huì)發(fā)生，或不會(huì)發(fā)生的信念，如：我必須要成功。

2.過分概括化：是一種以偏概全的不合理思維方式，就好像是以一本書的封面來制定它的好壞一樣，如：我是一個(gè)失敗的人。

3.糟糕至極：是一種對(duì)事物的后果非?？膳?，非常糟糕，甚至是一種災(zāi)難性的預(yù)期的非理性觀念。如：這次高考失敗，我的前途是沒有希望了。

合理情緒療法的基本人性觀認(rèn)為人既是理性的，也是非理性的。持非理性觀念的人們一旦陷入嚴(yán)重的情緒困擾狀態(tài)中，往往難以自拔。這就需要用合理情緒療法的理論和技術(shù)加以治療。

另外，求助者年紀(jì)較輕，智力良好，這也為運(yùn)用著重于認(rèn)知取向的合理情緒療法提供了很好的條件。通過理性分析和邏輯思辯的途徑，幫助求助者看到自己的不合理觀念，經(jīng)過與不合理觀念辯論，改變求助者的非理性觀念，從而幫助個(gè)體解決情緒和行為上的問題。

（二）雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)

與來訪者共同閱讀咨詢雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)等內(nèi)容，明確心理咨詢的作用、意義和局限性。向來訪者說明保密原則的重要性，但同時(shí)請(qǐng)來訪者理解保密例外的情況；強(qiáng)調(diào)“助人自助”的原則，使來訪者認(rèn)識(shí)到自我成長(zhǎng)的重要性，明白心理咨詢只能起到引導(dǎo)、幫助的作用，不能替代來訪者解決問題，最終的答案還得自己去尋找。

（三）咨詢時(shí)間與費(fèi)用

每周1次，每次1h左右。在學(xué)校心理咨詢中心進(jìn)行，不收取任何費(fèi)用。

七、咨詢過程

（一）第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段，共兩次

1.第一次咨詢

時(shí)間：2018年6月28日

目的：

（1）了解基本情況，收集相關(guān)資料；

（2）建立良好的咨詢關(guān)系；

（3）探尋求助者的改變意愿；

（4）確定主要問題，共同協(xié)商咨詢目標(biāo)

方法：

攝入性會(huì)談法；心理測(cè)驗(yàn)法

過程：

（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，雙方的權(quán)利與義務(wù)，特別是保密原則。

（2）與求助者進(jìn)行攝入性談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。積極傾聽求助者，以一種尊重、熱情、真誠(chéng)的態(tài)度，使求助者感到被理解和接納。

（3）做心理測(cè)驗(yàn)。幫助求助者完成焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表。

（4）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并結(jié)合初步印象給予初步分析。

（5）初步與求助者商定咨詢目標(biāo)。

2.第二次咨詢

時(shí)間：2018年7月4日

目的：

（1）鞏固咨詢關(guān)系。

（2）進(jìn)一步澄清咨詢目標(biāo)

（3）進(jìn)行咨詢分析，向求助者介紹咨詢方案和咨詢?cè)怼?/p>

方法：

會(huì)談法；家庭作業(yè)

過程：

（1）與求助者一起回顧初次制定的咨詢目標(biāo)，對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行澄清和確定。

（2）通過共情和安全感的建立，幫助、鼓勵(lì)求助者宣泄情緒，表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的感受，為認(rèn)知改變做準(zhǔn)備。

（3）向求助者具體介紹合理情緒療法，使求助者可以理解和接受該理論及其對(duì)自身問題的解釋。通過舉例子，讓求助者明白合理情緒療法中的ABC理論，理解其中A，B，C各代表什么意思。向求助者講解不合理信念的三個(gè)主要特征：絕對(duì)化的要求，過分概括化和糟糕至極。

（4）布置家庭作業(yè)：在確定求助者理解了ABC理論之后，針對(duì)目前最困擾求助者的問題，即朋友都有異性朋友而自己外出集體活動(dòng)卻沒有異性搭訕這個(gè)誘發(fā)事件，讓求助者針對(duì)這個(gè)誘發(fā)事件寫出心中所有的針對(duì)這個(gè)事件的看法，不管是合理的還是不合理的。并請(qǐng)求助者下次咨詢時(shí)帶過來。

（二）第二階段：心理幫助階段，共兩次

1.第三次咨詢

時(shí)間：2018年7月11日

目的：

（1）使求助者意識(shí)到引起其情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是他對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身。

（2）如果想轉(zhuǎn)變情緒及行為后果，我們首先要改變的是對(duì)于誘發(fā)事件的看法。

方法：

會(huì)談法；合理情緒療法（包括與不合理信念辯論的方法和家庭作業(yè)）

過程：

（1）針對(duì)目前最困擾求助者的問題，即朋友們都有異性朋友，校外集體活動(dòng)中自己沒有被任何一位異性同學(xué)搭訕，這個(gè)是誘發(fā)性事件（A），求助者情緒低落，焦慮，睡眠質(zhì)量下降，飲食不規(guī)律，這是由誘發(fā)性事件引起的情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）。本次咨詢針對(duì)求助者回去后寫出的對(duì)這個(gè)誘發(fā)性事件的所有看法，咨詢師引導(dǎo)求助者看到并總結(jié)隱藏在其中的不合理信念。

（2）幫助求助者以合理的信念替代這些不合理信念。

（3）最后，布置家庭作業(yè)。

讓求助者回去之后，自己繼續(xù)就這一誘發(fā)性事件的不合理信念進(jìn)行辯駁，再把一些可以替代這些不合理信念的合理信念寫下來。另外，針對(duì)一些生活中遇到的事件（可以是負(fù)性的，也可以是積極的），繼續(xù)寫出心里對(duì)這件事的所有的想法，識(shí)別出哪些是合理的哪些是不合理的，并自己就一些不合理信念試著進(jìn)行辯駁，嘗試找出可以代替那些不合理信念的合理信念。這些都讓求助者寫在合理自我分析報(bào)告（RSA）中，咨詢師會(huì)事先向求助者提供合理自我分析報(bào)告的表格，讓求助者作為參考。并要求求助者在下次咨詢前至少再寫出三件事的自我分析帶過來一起探討。

2.第四次咨詢

時(shí)間：2018年8月11日

目的：

（1）鞏固上一次咨詢中與不合理信念辯論的結(jié)果；

（2）就求助者的人際交往、注意力等其它方面的問題進(jìn)行探討；

（3）對(duì)求助者進(jìn)行自信訓(xùn)練和放松訓(xùn)練。

方法：會(huì)談法，合理情緒療法（包括自信訓(xùn)練，放松訓(xùn)練和家庭作業(yè)）

過程：

（2）檢查上次家庭作業(yè)的完成情況?？辞笾呋厝ブ笫欠耢柟塘松洗无q論的結(jié)果。詢問求助者經(jīng)過上次辯論回去之后是否有什么改變。同時(shí)可以從求助者自己對(duì)生活中其它事件的分析里了解求助者是否掌握了這種與不合理信念辯論的技術(shù)。

（2）進(jìn)一步使求助者意識(shí)到自己在人際交往和學(xué)習(xí)方面受到的影響、以及低落、焦慮的情緒都是由于對(duì)誘發(fā)事件的不合理信念造成的。只要改變了這種不合理的信念，求助者的這些癥狀都會(huì)得到緩解。

（3）增強(qiáng)自信心。

（4）對(duì)求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓求助者學(xué)會(huì)通過多種方法，如呼吸放松法，肌肉放松法和想象放松法。因?yàn)楫?dāng)求助者一個(gè)人的時(shí)候她會(huì)感到焦慮，所以對(duì)她進(jìn)行放松訓(xùn)練，這樣每當(dāng)她感到焦慮的時(shí)候她就可以自己進(jìn)行放松，使求助者更容易接受自己是一個(gè)人的現(xiàn)實(shí)情況。

（5）布置家庭作業(yè)。求助者回去之后繼續(xù)就朋友們都有異性朋友而自己缺沒有任何異性朋友搭訕這一誘發(fā)事件就之前的建立起來的合理信念進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化；求助者回去之后每天晚上寫下自己的三個(gè)優(yōu)點(diǎn)或者當(dāng)天做得好的事情，第二天早上要回顧一下；每天找一個(gè)異性同學(xué)說一次話，時(shí)間不限制，將每次的感受記下來；每當(dāng)自己感到焦慮、心情低落的時(shí)候，自己進(jìn)行放松訓(xùn)練，逐步消除焦慮感。

（三）第三階段：結(jié)束與鞏固階段，共一次

1.第五次咨詢

時(shí)間：2018年8月18日

目的：

（1）鞏固咨詢效果，使求助者學(xué)會(huì)用理性思維方式思維；

（2）學(xué)習(xí)與不合理信念辯論，幫助求助者擁有較現(xiàn)實(shí)的、較理性的、較寬容的人生哲學(xué)。

（3）引導(dǎo)求助者在以后的生活中自覺運(yùn)用這種合理情緒療法來幫助自己。

方法：

會(huì)談法，合理情緒療法，心理測(cè)驗(yàn)法

過程：

（1）對(duì)家庭作業(yè)的完成情況進(jìn)行反饋；

（2）對(duì)前四次的咨詢成果進(jìn)行鞏固和總結(jié)；

（3）了解求助者在以后的生活中能否自覺運(yùn)用合理情緒療法解決生活中遇到的問題，達(dá)到助人自助的目的。

（4）請(qǐng)求助者再次填寫焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表，進(jìn)行咨詢前后測(cè)驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比。

焦慮自評(píng)量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分49分，低于SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值50分。

抑郁自評(píng)量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分48分，低于SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值53分。

可見，與咨詢前相比，求助者的焦慮和抑郁癥狀都得到了緩解。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者的自我評(píng)估

來咨詢之前，我總是那些想法苦苦糾纏著，不能自拔，越想就覺得越焦慮和失落；來咨詢之后，當(dāng)咨詢師點(diǎn)出我的這些想法是不合理的之后，我有種豁然開朗的感覺。當(dāng)我試著用一些合理信念來替代這些不合理信念之后，我覺得人真的輕松了很多，焦慮也沒那么嚴(yán)重了。以后我自己也會(huì)繼續(xù)運(yùn)用這種合理情緒療法，遇到事情時(shí)先主動(dòng)分析一下對(duì)這件事的所有的想法，看看有沒有不合理的，然后自己試著去做出改變。我覺得自己通過這次咨詢真的有很大收獲，自己成長(zhǎng)了很多。

（二）咨詢師的評(píng)估

咨詢目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)。改變了求助者的不合理信念，情緒困擾大大減輕，食欲和睡眠質(zhì)量基本恢復(fù)正常。求助者通過咨詢，能夠進(jìn)行自我探索，學(xué)會(huì)用合理情緒療法中的理論知識(shí)分析生活中產(chǎn)生的不合理信念并與之進(jìn)行辯論，促進(jìn)了求助者的自我成長(zhǎng)和人格完善。

（三）咨詢前后二次心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較：癥狀明顯減輕

（四）求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)

飲食和睡眠方面都有提高，上課注意力也能集中了，學(xué)習(xí)效率恢復(fù)了；與同學(xué)們的交流也漸漸多了起來。

參考文獻(xiàn)

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