楊子慶，葉海東，何炳榮，胡敏珠，胡勝利

(1.杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310004；2.溫州市中醫(yī)院 中醫(yī)外科，浙江 溫州 325000；3.杭州市紅十字會醫(yī)院 老年科，浙江 杭州 310003)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病患者慢性微血管并發(fā)癥之一，若嚴(yán)重者可影響工作及生活[1-2]。我們在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用通脈活血湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年4月在杭州市下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、溫州市中醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院等三家醫(yī)院就診的DPN患者86例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考ADA擬定的DPN診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》中寒凝血瘀型DPN診斷的標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除合并有其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者、合并糖尿病急性并發(fā)癥患者、其他疾病引起DPN患者及近1月內(nèi)使用其它藥物治療本病者。入選患者隨機(jī)分為2組各43例；對照組中男24例，女19例，年齡52～74歲，平均62.5±6.7歲，糖尿病病程9.8±2.1年，DPN病程2.0±1.6年；觀察組中男23例，女20例，年齡54～76歲，平均63.0±6.9歲，糖尿病病程9.6±2.2年，DPN病程2.2±1.8年；2組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均簽知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予積極控制血糖，使血糖控制達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上給予常規(guī)西藥治療：α-硫辛酸針0.6g加入NS250mL中，靜脈滴注，每日1次；依帕司他片，50 mg，口服，每天3次。上述藥物均連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予通脈活血湯治療：組方：黃芪、生地各30g,麥冬15g，葛根、當(dāng)歸、雞血藤、紅花各12g，地龍10g，元胡、桂枝各8g，細(xì)辛3g，甘草5g。隨癥加減：上肢病變?yōu)橹髡?，加桑枝；下肢病變?yōu)橹卣?，加杜仲、牛膝；瘀血疼痛明顯者，加川芎、紅花；畏寒肢冷者，加杜仲、菟絲子、桑寄生。每日1劑，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MCV、SCV的變化；觀察治療后臨床療效[5]。顯效：患者治療后疼痛、麻木等癥狀完全消失，腱反射基本恢復(fù)，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常或較治療前增加≥5.0m/s；有效：患者治療后疼痛、麻木等癥狀顯著減輕，腱反射明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度較治療前增加但<5.0m/s；無效：患者治療后疼痛、麻木等癥狀無顯著的改善，腱反射及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無顯著的變化；總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別用χ2和t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率(86.0%)優(yōu)于對照組(55.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(χ2=9.53,P<0.05)。治療前，2組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MCV、SCV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MCV、SCV較治療前均增加，且觀察組增加幅度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后，2組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)MCV、SCV比較

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，★P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DPN發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全闡述明確，可能與患者的高血糖導(dǎo)致氧化應(yīng)激、代謝紊亂、炎癥反應(yīng)、遺傳因素等多種因素密切相關(guān)[6]。治療上以嚴(yán)格控制血糖為主，同時(shí)給予B族維生素、醛糖還原酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)生長因子等藥物，如α-硫辛酸、依帕司他等，但療效一般，費(fèi)用較高。近年來，臨床研究顯示[7-8]：中醫(yī)藥對治療DPN取得了良好的療效。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于“消渴痹證”等范疇。《素問·痹論》云：“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，……”?！蹲C治要訣》記載：“三消久之，精血既虧，……手足偏廢”?！额愖C治裁》指出“諸氣血凝滯，久而成痹”。DPN多因消渴病久，氣陰兩虛，傷津耗氣，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，引起肢體麻木、疼痛；或久病陰損及陽，陽虛寒凝，血行遲緩，脈絡(luò)瘀阻，痹阻經(jīng)絡(luò)，不能榮養(yǎng)肌膚四末，癥見肢麻疼痛。可見本病病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣血陰陽之虧虛為本，瘀血阻絡(luò)之為標(biāo)。

寒凝血瘀證是DPN發(fā)生、發(fā)展過程的常見證型之一。本研究采用自擬通脈活血湯治療DPN效果良好。通脈活血湯中重用黃芪、生地補(bǔ)氣健脾、補(bǔ)腎滋陰以治其本，麥冬、葛根養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸、雞血藤、地龍養(yǎng)血通絡(luò)，紅花、元胡活血化瘀止痛，桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，甘草補(bǔ)氣益中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，益氣溫陽通絡(luò)、活血祛瘀通痹，促進(jìn)氣血運(yùn)行，養(yǎng)經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，祛瘀不傷正，氣血津液得以濡養(yǎng)四末，諸癥得解。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后腓總神經(jīng)神經(jīng)及正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善，且觀察組改善更加顯著。說明通脈活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥能明顯增加糖尿病周圍神經(jīng)病變患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MCV和SCV，提高臨床療效，提高其臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉少琴,曾志紅,沈眉,等．紅外線聯(lián)合藥物治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變感覺閾值異常的效果分析[J].健康研究,2015,35(3)：336-337 .

[2] 羅志芳,董志春.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療老年Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].健康研究,2015,35(6)：660-661.

[3] Angulo J, Peiró C, Romacho T,etal. Inhibition of vascular endothelial growth factor (VEGF)-induced endothelial proliferation, arterial relaxation, vascular permeability and angiogenesis by dobesilate[J]. European Journal of Pharmacology, 2011, 667(1-3):153-159.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)[J].中醫(yī)雜志,2017,58(7)：625-630.

[5] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001：233-237．

[6] 中華中醫(yī)藥學(xué)會．糖尿病中醫(yī)防治指南[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008:25-30．

[7] 陳紅梅,吳健放,談華南. 當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J]. 新中醫(yī),2017,49(3):56-58.

[8] 楊子慶.中風(fēng)回春丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,10(4):460.