陳洋

【摘要】 目的 探討分析在婦產(chǎn)科麻醉中羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定對疼痛視覺模擬評分（VAS）產(chǎn)生影響的差異。方法 50例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分甲組和乙組， 每組25例。甲組患者術(shù)后給予羅哌卡因， 乙組患者術(shù)后給予舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定。比較兩組患者的鎮(zhèn)靜評分、VAS評分、運(yùn)動阻滯情況。結(jié)果 乙組患者術(shù)后6、12、24、36 h的鎮(zhèn)靜評分大于甲組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。乙組患者術(shù)后6、12、24、36 h的VAS評分分別為（1.15±0.27）、（1.14±0.23）、（0.99±0.23）、（1.11±0.25）分高于甲組的（1.00±0.20）、（0.96±0.15）、（0.86±0.14）、（0.91±0.21）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙組運(yùn)動阻滯1級率為24.0%高于甲組的4.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羅哌卡因在婦產(chǎn)科麻醉中的鎮(zhèn)痛效果以及運(yùn)動阻滯情況都優(yōu)于舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定， 而且鎮(zhèn)靜效果比較良好。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科麻醉；舒芬太尼；咪唑安定；羅哌卡因；疼痛視覺模擬評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.006

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the effects of ropivacaine and midazolam combined with sufentanil on pain visual analogue scale （VAS） score in obstetrics and gynecology anesthesia. Methods A total of 50 pregnant women with cesarean section were randomly divided into group A and group B， with 25 cases in each group. Group A received ropivacaine after operation， and group B received midazolam combined with sufentanil after operation. Comparison were made on sedation score， VAS score， and motor block status between the two groups. Results Group B had higher sedation score at 6， 12， 24 and 36 h after operation than group A， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Group B had higher VAS score at 6， 12， 24 and 36 h after operation respectively as （1.15±0.27）， （1.14±0.23）， （0.99±0.23） and （1.11±0.25） points than （1.00±0.20）， （0.96±0.15）， （0.86±0.14） and （0.91±0.21） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Group B had higher grade 1 motor block rate as 24.0% than 4.0% in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ropivacaine shows better analgesia and motor block effect in obstetrics and gynecology anesthesia than sufentanil combined with midazolam， and its sedation effect is relatively good.

【Key words】 Obstetrics and gynecology anesthesia； Sufentanil； Midazolam； Ropivacaine； Pain visual analogue score

臨床中， 剖宮產(chǎn)技術(shù)在快速的發(fā)展， 成為了婦產(chǎn)科常見的一種術(shù)式。盡管剖宮產(chǎn)術(shù)可解決妊娠綜合癥、難產(chǎn)等問題， 確保母嬰安全， 但同時也是一種應(yīng)激源， 會對中樞神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械性損傷， 使機(jī)體分泌兒茶酚胺， 機(jī)體痛閥降低， 術(shù)后劇烈疼痛， 增加身心痛苦， 同時也影響了機(jī)體的恢復(fù)以及母乳喂養(yǎng)， 母嬰生活質(zhì)量下降[1， 2]。所以， 術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛， 能明顯減輕產(chǎn)婦的痛苦。為了探討和分析在婦產(chǎn)科麻醉中羅哌卡因、舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定對疼痛視覺模擬評分產(chǎn)生的影響， 本次研究選取2015年11月～2017年11月在本醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為研究對象進(jìn)行分組對比研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為研究對象， 隨機(jī)分甲組和乙組， 每組25例。甲組產(chǎn)婦年齡22～38歲， 平均年齡（29.12±4.31）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.12±0.32）周；體重49～75 kg， 平均體重（59.21±5.17）kg。乙組產(chǎn)婦年齡23～37歲， 平均年齡（29.21±4.33）歲；孕周37-41周， 平均孕周（39.17±0.35）周；體重48～76 kg， 平均體重（59.14±5.13）kg。兩組患者年齡、孕周、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甲組 術(shù)后給予羅哌卡因：硬膜外導(dǎo)管注入4 ml的甲磺酸羅哌卡因注射液（商品名：力蒙樂， 西安力邦制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060475， 規(guī)格：10 ml∶90 mg）。

1. 2. 2 乙組 術(shù)后給予舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定：把3 mg的咪達(dá)唑侖注射液（商品名：力月西， 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20031037， 規(guī)格：1 ml∶5 mg）+0.2 mg的枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20054256， 規(guī)格：5 ml∶250 μg（以舒芬太尼計）]溶于100 ml的氯化鈉注射液（0.9%）中， 硬膜外導(dǎo)管注入。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 鎮(zhèn)靜評分[3] 采用Ramesay鎮(zhèn)靜評分法對產(chǎn)婦術(shù)后6、12、24、36 h的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評價， 6分：產(chǎn)婦呼喚不醒；5分：產(chǎn)婦呼吸反應(yīng)比較遲鈍；4分：產(chǎn)婦睡眠， 但能喚醒；3分：產(chǎn)婦嗜睡；2分：產(chǎn)婦安靜合作；1分：產(chǎn)婦煩躁不安。

1. 3. 2 VAS評分 采用VAS評分法對產(chǎn)婦術(shù)后6、12、24、36 h的疼痛情況進(jìn)行評價， 分?jǐn)?shù)高則疼痛明顯。

1. 3. 3 運(yùn)動阻滯評分 采用改良運(yùn)動阻滯評分法對產(chǎn)婦運(yùn)動神經(jīng)阻滯評分法情況進(jìn)行評價， 3級：產(chǎn)婦踝關(guān)節(jié)不能彎曲；2級：產(chǎn)婦膝部不能彎曲；1級：產(chǎn)婦無法抬腿；0級：運(yùn)動神經(jīng)不存在阻滯。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組鎮(zhèn)靜評分比較 乙組患者術(shù)后6、12、24、36 h的鎮(zhèn)靜評分大于甲組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組VAS評分比較 乙組患者術(shù)后6、12、24、36 h的VAS評分高于甲組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組運(yùn)動阻滯情況比較 乙組運(yùn)動阻滯1級率為24.0%高于甲組的4.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.153， P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 我國選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的例數(shù)在持續(xù)增加， 使剖宮產(chǎn)術(shù)成為了基本常規(guī)手術(shù)之一， 應(yīng)用效果確切， 但對產(chǎn)婦身體造成較大傷害。會致使產(chǎn)婦傷口的感受系統(tǒng)發(fā)生中樞敏化、外周敏化等反應(yīng)， 使產(chǎn)婦對于刺激反應(yīng)的閾值下降， 增加了對于閾上刺激反應(yīng)， 擴(kuò)大感受野， 機(jī)體痛閥下降， 患者在術(shù)后要承受較大多痛苦。所以在剖宮產(chǎn)術(shù)后要做好鎮(zhèn)痛工作， 降低術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)， 緩解產(chǎn)婦痛苦， 減少產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險[4]。臨床上以往大都是選擇阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 其中， 舒芬太尼屬于芬太尼類的純μ型阿片受體激動劑， 同

μ受體的親和力遠(yuǎn)高于芬太尼， 而且其鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間也長于芬太尼， 是常見的一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物[5]。咪唑安定是苯二氮卓類藥物， 存在催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗焦慮等作用， 但會誘發(fā)多種不良反應(yīng)， 應(yīng)謹(jǐn)慎用藥[6， 7]。而羅哌卡因是一種長效的酰胺類局部麻醉藥， 組織神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道， 對神經(jīng)的興奮、傳導(dǎo)進(jìn)行抑制， 而起到麻醉效果。其具有很高的脂溶性， 可快速通過細(xì)胞膜、血腦屏障， 起效快速， 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較長。通常情況下， 使用羅哌卡因的濃度比較低， 藥物劑量減少， 而不良反應(yīng)風(fēng)險隨之降低， 對產(chǎn)婦的乳汁分泌也不會產(chǎn)生影響[8-10]。為了探討和分析在婦產(chǎn)科麻醉中羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定對疼痛視覺模擬評分產(chǎn)生的影響， 選取2015年11月～2017年11月在本醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為研究對象， 其結(jié)果表明兩組術(shù)后6、12、24、36 h鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。乙組患者術(shù)后6、12、24、36 h的VAS評分分別為（1.15±0.27）、（1.14±0.23）、（0.99±0.23）、（1.11±0.25）分高于甲組的（1.00±0.20）、（0.96±0.15）、（0.86±0.14）、（0.91±0.21）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙組運(yùn)動阻滯1級率為24.0%高于甲組的4.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定的鎮(zhèn)靜效果同羅哌卡因相當(dāng)， 大部分產(chǎn)婦可安靜的配合臨床工作， 依從性高；在剖宮產(chǎn)術(shù)后， 舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定的鎮(zhèn)痛效果不如羅哌卡因， 羅哌卡因可顯著患者產(chǎn)婦的痛苦， 使母嬰的生活質(zhì)量增加；羅哌卡因可降低運(yùn)動阻滯的幾率、程度， 提高產(chǎn)婦的舒適度。

綜上所述， 羅哌卡因在婦產(chǎn)科麻醉中的鎮(zhèn)痛效果以及運(yùn)動阻滯情況都優(yōu)于舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定， 而且鎮(zhèn)靜效果比較良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐文平， 劉林， 肖飛， 等. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉對可行走無痛分娩陣鎮(zhèn)痛的效果研究. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（4）：320-322.

[2] 胡振伐， 費(fèi)宏亮， 黎榮福， 等. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2015， 36（7）：599-601， 617.

[3] 陳建樹， 瞿玉蓮. 舒芬太尼-咪唑安定靜脈全麻復(fù)合硬膜外阻滯對血流動力學(xué)及麻醉后清醒的影響. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（7）：304-305.

[4] 宋寶麗. 不同用藥在硬膜外麻醉下經(jīng)腹全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（2）：161-162.

[5] 黃偉， 韋曉棠， 盧冰等. 復(fù)合舒芬太尼骶管麻醉對小兒麻醉蘇醒期鎮(zhèn)靜效果的觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（9）：162.

[6] 符毓海， 黃楨. 羅哌卡因與咪唑安定復(fù)合舒芬太尼用于婦產(chǎn)科麻醉術(shù)后的臨床效果. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（8）：166-167.

[7] 楊艷， 朱志東， 劉志芳， 等. 羅哌卡因與咪唑安定復(fù)合舒芬太尼用于婦產(chǎn)科麻醉的效果比較. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（2）：175-176.

[8] 韓飛鵬. 婦產(chǎn)科麻醉應(yīng)用羅哌卡因與咪唑安定復(fù)合芬太尼效果比較. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（27）：170.

[9] 胡瓊， 嚴(yán)海雅. 咪唑安定復(fù)合芬太尼與羅哌卡因行產(chǎn)科麻醉效果的對比分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（22）：96-99.

[10] 楊秀花， 周志偉. 羅哌卡因與咪唑安定復(fù)合芬太尼用于婦產(chǎn)科麻醉效果對比. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2015（14）：77-78.

[收稿日期：2018-01-04]