張鵬 牛莉莉

【摘要】 目的 分析氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合治療老年短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。方法 78例老年短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為實驗組與對照組， 各39例。兩組患者入院后均給予臨床基礎(chǔ)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對照組采用阿司匹林治療， 實驗組采用氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療， 觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 實驗組患者總有效率為97.44%， 明顯高于對照組的84.62%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在老年短暫性腦缺血發(fā)作的治療中， 采用氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療能有有效提升治療效果， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷；阿司匹林；短暫性腦缺血發(fā)作；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.055

【Abstract】 Objective To analysis the clinical effect of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of transient ischemic attack in the elderly. Methods A total of 78 elderly patients with transient ischemic attack as study subjects were divided by different treatment methods into experimental group and control group， with 39 cases in each group. Both groups received clinical basic treatment after admission， on this basis， the control group was treated with aspirin， and the experimental group was treated with clopidogrel combined with aspirin. The clinical efficacy and occurrence of adverse reactions between the two groups was observed. Results After treatment， the experimental group had obviously higher total effective rate as 97.44% than 84.62% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Combination of clopidogrel and aspirin can effectively improve the treatment effect of elderly patients with transient ischemic attack， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Clopidogrel； Aspirin； Transient ischemic attack； Elderly

短暫性腦缺血發(fā)作屬于短暫性的神經(jīng)功能障礙， 其臨床癥狀表現(xiàn)不明顯， 僅會出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能損傷， 患者對此重視程度較差， 但是短暫性腦缺血發(fā)作卻是發(fā)生腦卒中的一種先兆表現(xiàn)[1-6]， 所以有效的治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床意義重大， 為此本院使用氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合用藥方案， 觀察其臨床應(yīng)用效果， 詳情如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年9月收治的78例老年短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為實驗組與對照組， 各39例。對照組患者中， 男21例， 女18例， 年齡60～72歲， 平均年齡（66.1±2.3）歲。實驗組患者中， 男20例， 女19例， 年齡60～75歲， 平均年齡（67.5±2.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予臨床基礎(chǔ)治療， 對照組在此基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿司匹靈， 拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準字J20130078， 規(guī)格：100 mg×30 s），首次服用量為300 mg/d， 次日起服用劑量為100 mg/d， 持續(xù)治療1個月。實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予氯吡格雷[商品名：波立維， 賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準字J20130083， 規(guī)格：75 mg×7 s]， 首次服用量為300 mg/d， 次日劑量調(diào)整為75 mg/d， 連續(xù)治療1個月。兩組患者均進行跟蹤回訪3個月， 對兩組患者病情恢復情況進行觀察和分析。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效參照相關(guān)文獻分為顯效、有效、無效、進展， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 實驗組患者總有效率為97.44%， 明顯高于對照組的84.62%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者在治療中未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0；對照組在治療中出現(xiàn)1例出血事件， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

很多老年患者對于短暫性腦缺血發(fā)作重視程度不夠， 最后導致發(fā)生腦卒中， 嚴重的影響了生活質(zhì)量， 目前臨床上較為常見的治療藥物為阿司匹林， 其作用原理主要是通過抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶達到抗血栓形成的目的， 能夠有效的阻止血小板聚集， 防止血栓形成[8]。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類藥物， 其具有抗血小板作用， 其屬于非競爭性腺苷二磷酸受體抑制劑， 能夠不可逆、選擇性的將血小板膜表面的ADP受體予以阻斷， 從而使與之耦聯(lián)的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體的纖維蛋白原結(jié)合位點不暴露， 對糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體與纖維蛋白原的結(jié)合受到抑制， 達到控制血小板凝集的作用[9-13]。氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用后， 增加了抗血小板凝集的作用， 降低疾病的復發(fā)率， 并防止病情發(fā)展至腦梗死[14， 15]。在本次試驗中也發(fā)現(xiàn)， 實驗組患者總有效率為97.44%， 對照組患者總有效為84.62%， 實驗組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 體現(xiàn)了氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用后的效果優(yōu)于單純應(yīng)用阿司匹林的效果。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為0與對照組的2.56%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用的臨床應(yīng)用的安全性較高。

綜上所述， 在老年短暫性腦缺血發(fā)作的治療中， 采用氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合治療的方法能有有效提升治療效果， 降低復發(fā)率， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-04]