焦倫先

【摘要】 目的 探究支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核合并咯血的臨床效果。方法 72例肺結(jié)核合并咯血患者， 根據(jù)隨機(jī)表法分為對(duì)照組和支氣管動(dòng)脈栓塞組， 每組36例。對(duì)照組采用垂體后葉素靜脈滴注（靜滴）進(jìn)行治療， 支氣管動(dòng)脈栓塞組采用支氣管動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床治療效果， 咯血消失時(shí)間、出院時(shí)間， 不良反應(yīng)發(fā)生情況， 治療前后咯血量、支氣管動(dòng)脈管徑、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 支氣管動(dòng)脈栓塞組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。支氣管動(dòng)脈栓塞組咯血消失時(shí)間、出院時(shí)間（4.55±1.17）、（10.51±0.62）d均短于對(duì)照組的（5.78±2.11）、（14.01±2.81）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。支氣管動(dòng)脈栓塞組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前支氣管動(dòng)脈栓塞組咯血量、支氣管動(dòng)脈管徑、生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后支氣管動(dòng)脈栓塞組咯血量、支氣管動(dòng)脈管徑、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核合并咯血的臨床效果顯著和安全性高， 可有效減少咯血量， 緩解臨床癥狀， 縮短住院時(shí)間， 改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 支氣管動(dòng)脈栓塞；肺結(jié)核合并咯血；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.064

肺結(jié)核是臨床最為常見(jiàn)病癥， 且傳染性較強(qiáng)。肺結(jié)核癥狀的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響到患者呼吸道及支氣管， 嚴(yán)重的會(huì)伴有大咯血癥狀。導(dǎo)致肺結(jié)核大咯血的臨床危險(xiǎn)因素有許多種， 患者病情嚴(yán)重， 治療不及時(shí)可威脅其生命安全。本研究探討了支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核合并咯血的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2017年4月本院收治的72例肺結(jié)核合并咯血患者， 根據(jù)隨機(jī)表法分為對(duì)照組和支氣管動(dòng)脈栓塞組， 每組36例。對(duì)照組男26例， 女10例；年齡19～82歲， 平均年齡（48.57±11.33）歲；病程1～9年， 平均病程（4.24±1.59）年。支氣管動(dòng)脈栓塞組男25例， 女11例；年齡19～81歲， 平均年齡（48.52±11.16）歲；病程1～9年， 平均病程（4.24±1.60）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用垂體后葉素進(jìn)行治療， 20～40 U/次， 靜脈滴注。支氣管動(dòng)脈栓塞組采用支氣管動(dòng)脈栓塞治療。穿刺股動(dòng)脈， 數(shù)字減影動(dòng)脈造影下在胸主動(dòng)脈置入聚乙烯導(dǎo)管， 對(duì)一側(cè)支氣管動(dòng)脈造影判斷出血血管部位。若無(wú)明顯出血征象可從其他角度造影， 直至明確出血部位。明確之后， 用3F微導(dǎo)管插管， 開(kāi)始給予造影劑注射。用手術(shù)線(xiàn)段顆粒、明膠海綿顆粒和直徑3 mm彈簧鋼圈灌注和栓塞出血的動(dòng)脈， 對(duì)出血情況進(jìn)行觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果， 咯血消失時(shí)間、出院時(shí)間；不良反應(yīng)發(fā)生情況安全性， 治療前后咯血量、支氣管動(dòng)脈管徑、生活質(zhì)量評(píng)分（越高表示生活質(zhì)量越好）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咯血消失或減少>80%， 生命體征穩(wěn)定， 肺部癥狀顯著改善；有效：咯血減少50%～80%， 生命體征趨于穩(wěn)定， 肺部癥狀改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[1]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 支氣管動(dòng)脈栓塞組治療顯效患者23例， 有效12例， 無(wú)效1例， 總有效35例， 總有效率為97.22%；對(duì)照組治療顯效患者12例， 有效16例， 無(wú)效8例， 總有效28例， 總有效率為77.78%。支氣管動(dòng)脈栓塞組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組咯血消失時(shí)間、出院時(shí)間比較 支氣管動(dòng)脈栓塞組咯血消失時(shí)間、出院時(shí)間（4.55±1.17）、（10.51±0.62）d均短于對(duì)照組的（5.78±2.11）、（14.01±2.81）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組比較 支氣管動(dòng)脈栓塞組發(fā)生心絞痛1例、胸悶1例、腹痛1例和心悸1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐1例、胸悶1例、血壓輕度升高2例和心悸1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組干預(yù)前后咯血量、支氣管動(dòng)脈管徑、生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前支氣管動(dòng)脈栓塞組咯血量、支氣管動(dòng)脈管徑、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（325.21±22.72）ml/d、（7.72±1.25）mm、（63.44±1.17）分， 對(duì)照組分別為（325.62±22.12）ml/d、（7.71±1.21）mm、（63.45±1.12）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后支氣管動(dòng)脈栓塞組咯血量、支氣管動(dòng)脈管徑、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（87.21±12.71）ml/d、（3.12±1.21）mm、（89.42±1.77）分， 對(duì)照組分別為（95.26±13.78）ml/d、（5.45±1.26）mm、（73.44±1.66）分， 支氣管動(dòng)脈栓塞組咯血量、支氣管動(dòng)脈管徑、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大咯血是肺結(jié)核臨床常見(jiàn)急癥， 我國(guó)有50%的咯血患者多是因?yàn)榉谓Y(jié)核病癥引發(fā)， 而影響大咯血出現(xiàn)的主要因素有病程、年齡、合并疾病、病變的復(fù)雜性等[2-4]。原因在于， 年齡越高的患者其咯血發(fā)生率越高， 老年患者的病程相對(duì)較長(zhǎng)， 各免疫器官逐漸衰竭， T淋巴細(xì)胞的數(shù)量會(huì)減少、免疫功能也會(huì)逐漸下降， 老年患者多會(huì)伴有免疫功能紊亂的現(xiàn)象。另一方面， 老年患者病變復(fù)雜， 合并疾病癥狀相對(duì)較多， 特別是慢性阻塞性非疾病， 容易導(dǎo)致患者呼吸功能不全， 多會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性的感染， 長(zhǎng)期的呼吸功能不全會(huì)導(dǎo)致貧血、全身性衰竭的出現(xiàn)， 并引起大咯血[5-7]。肺結(jié)核合并咯血患者采用支氣管動(dòng)脈栓塞治療可通過(guò)明確出血部位， 選擇合適的栓塞材料進(jìn)行栓塞， 發(fā)揮良好的止血作用， 可預(yù)防支氣管因缺血而出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。支氣管動(dòng)脈栓塞治療具有快速起效、快速止血等優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)， 可縮短出血時(shí)間， 改善患者預(yù)后[8]。本研究中， 對(duì)照組采用垂體后葉素靜滴進(jìn)行治療；支氣管動(dòng)脈栓塞組采用支氣管動(dòng)脈栓塞治療。結(jié)果顯示， 支氣管動(dòng)脈栓塞組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。支氣管動(dòng)脈栓塞組咯血消失時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后支氣管動(dòng)脈栓塞組咯血量、支氣管動(dòng)脈管徑、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核合并咯血的臨床效果， 安全性高， 可有效減少咯血量， 緩解臨床癥狀， 加速出院， 改善患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-12-25]