李振華

[摘要] 醫(yī)科大學的首要職能是人才培養(yǎng)，附屬醫(yī)院是大學培養(yǎng)醫(yī)學人才的必不可缺的臨床教學基地，承擔著醫(yī)學生的臨床教學工作，是大學不可分割的組成部分。醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展，既是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，也深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)和推進健康中國建設(shè)的重要保障。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)科大學；附屬醫(yī)院；醫(yī)教協(xié)同；發(fā)展

[中圖分類號] R531 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0105-02

隨著我國高等教育管理體制的改革逐步深入以及高等院校結(jié)構(gòu)布局不斷調(diào)整，醫(yī)科大學附屬醫(yī)院也在這一歷程中獲得了快速的發(fā)展。同其他醫(yī)療機構(gòu)相比，醫(yī)科大學附屬醫(yī)院在科技人才資源的匯集、基礎(chǔ)設(shè)施條件等方面都有著顯著優(yōu)勢。然而“救死扶傷，教書育人”的職能統(tǒng)一于附屬醫(yī)院的“醫(yī)療、教學”實踐時，聽上去很美，而“醫(yī)教協(xié)同、互利雙贏”做起來很難[1]。大學與附屬醫(yī)院之間如何通過構(gòu)建科學合理的運行機制提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，是實現(xiàn)“醫(yī)教協(xié)同、互利雙贏”的重要體制保障?；诖?，文章將主要針對如何推進醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同發(fā)展展開深入探析。

1 醫(yī)科大學及其附屬醫(yī)院在推進醫(yī)教協(xié)同發(fā)展中的關(guān)系

所謂醫(yī)教協(xié)同，也即是指醫(yī)學院校協(xié)同政府、行業(yè)、醫(yī)院、學習者等各方，共同參與醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的制定、教育教學模式改革、教學基地建設(shè)和制度保障等人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，進行跨專業(yè)、跨部門、跨地區(qū)、跨領(lǐng)域的合作育人模式。具體來講，醫(yī)教協(xié)同的邏輯基礎(chǔ)主要分為以下幾方面：人才培養(yǎng)是醫(yī)教協(xié)同的價值邏輯；合作共贏是醫(yī)教協(xié)同的市場邏輯；知識生產(chǎn)是醫(yī)教協(xié)同的學科邏輯；知行合一是醫(yī)教協(xié)同的實踐邏輯；文明傳承是醫(yī)教協(xié)同的文化邏輯。大學和附屬醫(yī)院作為不同性質(zhì)的組織，需要遵循共同的行為邏輯，探尋組織之間的資源依賴性和制度同形性。

高等醫(yī)學教育是終身教育，院校教育、畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育一體化是實現(xiàn)終身教育的途徑，離不開醫(yī)院這個實踐平臺，離不開附屬醫(yī)院的臨床實踐對象、教學設(shè)備、師資隊伍、科研轉(zhuǎn)化等條件支持。醫(yī)院之所以樂于附屬于大學是因為大學可以為附屬醫(yī)院提供高質(zhì)量的專業(yè)人才，而借著“附屬”便利，可以優(yōu)先選用優(yōu)秀的人才，能夠促進學科交叉融合，產(chǎn)生“品牌效應(yīng)”；臨床教學能促進臨床醫(yī)生專業(yè)水平不斷提高，更能促進醫(yī)療水平的提升和醫(yī)院參與國家各種評審的資格。

2 推進醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的相關(guān)思路

臨床醫(yī)療人才是醫(yī)科大學醫(yī)學教育的主要人才培養(yǎng)目標，通過醫(yī)學教育與臨床醫(yī)療的協(xié)調(diào)發(fā)展，能夠全面助推醫(yī)科大學醫(yī)學教育的發(fā)展，更是我國醫(yī)科大學創(chuàng)建一流學科以及提高附屬醫(yī)院醫(yī)療水平的有力手段[1]。

2.1 實現(xiàn)醫(yī)療管理與教學管理的體制融合

隨著現(xiàn)如今醫(yī)學教育與醫(yī)療科技的高速發(fā)展，使得兩者的管理體制也發(fā)生了巨大的改變，同時精準醫(yī)學與藥學的誕生及發(fā)展也有效助推了相關(guān)學科的融合發(fā)展，因此也對現(xiàn)如今的醫(yī)學教育發(fā)起了挑戰(zhàn)，唯有實現(xiàn)教學管理與醫(yī)療管理雙方體制方面的無縫鏈接，才能夠化挑戰(zhàn)為發(fā)展機遇[3]。

醫(yī)科大學的醫(yī)學教育通常會實行學校、臨床學院、附屬醫(yī)院的管理體制，而各臨床學院往往依次分設(shè)于各個附屬醫(yī)院，如第一臨床學院設(shè)于第一附屬醫(yī)院。具體來講，表現(xiàn)為以下方面：①學校。負責對醫(yī)學教育實行規(guī)劃、管理、投入與干部任命，同時賦予臨床學院和附屬醫(yī)院教學、研究、隊伍建設(shè)等職能。②臨床學院。主要在學校宏觀管理下對醫(yī)學教育展開協(xié)調(diào)與管理。③附屬醫(yī)院。主要肩負教學、科研以及醫(yī)療服務(wù)等職責。

由此可見，醫(yī)科大學需要強化對附屬醫(yī)院的服務(wù)管理職能，面向人才建設(shè)、實踐教學等方面要做到動態(tài)化跟蹤，不斷提高發(fā)展的管理運營水平。同時，大學還應(yīng)放手于臨床學院相應(yīng)的管理權(quán)利，促進人力、財力、物力的相對獨立，而臨床學院也應(yīng)用于承擔組織、協(xié)調(diào)以及管理職能，充分遵從醫(yī)學人才的成長規(guī)律與教育規(guī)律，積極構(gòu)建完善的醫(yī)學教育管理機制，目的在于針對醫(yī)學教育中突出問題提出解決對策。在教學管理方面需要借鑒于世界醫(yī)科大學的醫(yī)學教育標準與要求，同時與該校醫(yī)學教育實情相結(jié)合，進而設(shè)置與醫(yī)療崗位相符的課程體系，進而全面提高醫(yī)學生的實踐能力，助力優(yōu)質(zhì)人才的養(yǎng)成。而作為醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，在管理方面需要改變以往“重醫(yī)療，輕教學”的思想，積極構(gòu)建利于高校師生共同開展學習研究的保障機制，進而促進醫(yī)療、教學的同步推行。

總結(jié)來講，需要構(gòu)建以臨床技能養(yǎng)成為重心，促進學生臨床醫(yī)療潛質(zhì)充分發(fā)揮，重視實踐能力教學的管理制度。通過有效制度去實現(xiàn)對醫(yī)療、教學的管理，從而不僅提高經(jīng)濟效益，同時也能提升社會影響力，發(fā)揮著示范帶頭作用。

2.2 助推醫(yī)工信等學科交叉與協(xié)同創(chuàng)新

醫(yī)科大學具備理工結(jié)合、文理滲透、多學科協(xié)同發(fā)展的學科建設(shè)體系，在醫(yī)學教育資源方面有著較大優(yōu)勢[4]。而附屬醫(yī)院作為解決臨床醫(yī)學問題的主體，通過信息技術(shù)與工程技術(shù)的運用構(gòu)建醫(yī)學創(chuàng)新中心，以教授與臨床主任醫(yī)生互聘兼職等制度創(chuàng)新去改變以往學院與附屬醫(yī)院之間存在的壁壘，充分發(fā)揮出附屬醫(yī)院的主體優(yōu)勢，使得更多教授、研究生以及醫(yī)生能夠以附屬醫(yī)院臨床為教育實踐基地，并促使更多先進醫(yī)療技術(shù)付諸于臨床應(yīng)用。

隨著現(xiàn)代社會的信息化程度逐步提升，醫(yī)科大學及附屬醫(yī)院應(yīng)當將臨床醫(yī)療學科構(gòu)建為與精準醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”等改革相融合的學科，促進新興交叉學科的建設(shè)進程，以各類高精尖技術(shù)與臨床醫(yī)療相互合作，實現(xiàn)臨床生物信息及相關(guān)數(shù)據(jù)的歸納總結(jié)分析，為數(shù)字化醫(yī)學與醫(yī)學信息學教育提供科學依據(jù)。

而對于醫(yī)科大學方面來講，需要全面加強醫(yī)學板塊和生物醫(yī)學工程學、材料學等理工類學科的協(xié)同創(chuàng)新，致力于在醫(yī)用生物材料、醫(yī)療器械設(shè)備等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)發(fā)展飛躍。

2.3 加強卓越醫(yī)師培養(yǎng)的內(nèi)涵建設(shè)

為進一步提升醫(yī)療人才的培養(yǎng)水平，改善我國當前醫(yī)學人才培養(yǎng)中的弊端，進而實現(xiàn)人才培養(yǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展相吻合的目標，我國醫(yī)學教育也順應(yīng)了國際高等醫(yī)學教育發(fā)展的需求，提出了“卓越計劃”。其中，卓越的深刻含義便是培養(yǎng)出更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)學人才，全面提高我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。所以，唯有推進人才培養(yǎng)模式的變革才能全面實現(xiàn)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃，唯有構(gòu)建規(guī)范化的人才培養(yǎng)體系才能加強卓越醫(yī)師培養(yǎng)的內(nèi)涵建設(shè)。

①醫(yī)科大學需要制定科學合理的人才培養(yǎng)改革模式，大力推行課程改革，優(yōu)化課程安排，適度增設(shè)急診醫(yī)學、臨床技能學、臨床醫(yī)學動態(tài)、全科醫(yī)學等課程，強化社會科學、管理科學以及行為科學的課程建設(shè)，并且探尋與臨床教學課程的有效融合，實現(xiàn)知識技能的橫縱向聯(lián)系，推進以崗位勝任能力為重要參考標準的教學改革[5]。

②高校需要對臨床醫(yī)學實驗中心、技能中心及住院醫(yī)師培訓基地構(gòu)建提供最大限度的支持，為醫(yī)學生與臨床醫(yī)生的實踐教學與技能訓練構(gòu)建高效平臺，進而提高臨床技能培訓的強度與難度。對于臨床技能實驗室需要面向全體醫(yī)學生開放，構(gòu)建完善的實踐教學體系，需要確定分步提升醫(yī)學生臨床技能操作水平的教學目標。此外，還應(yīng)完善對臨床技能的考核方法，推行客觀化結(jié)構(gòu)的多站式考核。

3 構(gòu)建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的保障制度

通過購進醫(yī)教協(xié)同發(fā)展制度，能夠?qū)W校、附屬醫(yī)院的教師、學生、醫(yī)生行為進行規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)療管理、教學管理之間的權(quán)力民主化，進一步促進醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的推進速度與質(zhì)量。

①要對醫(yī)教協(xié)同發(fā)展過程中的分層管理及一體化管理之間存在的矛盾予以正確處理。實現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，則需要實行一體化管理，而一體化管理的推行必將進一步強化行政管理權(quán)，所以要對醫(yī)科大學醫(yī)學教育一體化管理與附屬醫(yī)院自我管理之間的關(guān)系進行妥善處理。

②要對醫(yī)教協(xié)同發(fā)展中內(nèi)外部影響力之間的矛盾予以正確處理。一直以來，醫(yī)學教育的改革發(fā)展都受到社會各界的熱切關(guān)注，尤其是在當前的市場化經(jīng)濟環(huán)境中，也使得醫(yī)教協(xié)同發(fā)展有所阻滯。因此在高校內(nèi)部需要堅持人才培養(yǎng)原則，不得讓外部評判與內(nèi)部行政管理駕馭于學術(shù)之上。

③要保證得到國家政策支持與高校經(jīng)費保障。醫(yī)科大學方面需要制定完善制度，對醫(yī)學教育發(fā)展進行統(tǒng)籌規(guī)劃，以完善組織機構(gòu)去保障醫(yī)教協(xié)同的可持續(xù)發(fā)展，適時提高各類經(jīng)費投入力度與政策傾斜度，在運行成本方面展開適度調(diào)整。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)科大學附屬醫(yī)院應(yīng)當充分借助于高校學科優(yōu)勢，對制度體系進一步完善，致力于全面提升附屬醫(yī)院的教學水平。作為醫(yī)科大學，也應(yīng)當頒布針對性的教學激勵措施，提高附屬醫(yī)院對教育教學的重視程度，從而營造出良好的教育氛圍，助推附屬醫(yī)院教學水平的提升。同時，高校還應(yīng)將臨床醫(yī)護人員的教學績效納入到個人考核體系當中，促使醫(yī)學學科管理體制與組織模式實現(xiàn)創(chuàng)新，進而攀登更高學科高峰，同時提高附屬醫(yī)院醫(yī)療水平。

[參考文獻]

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[4] 黎莉，邢方敏.政策解讀《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》[J].南方醫(yī)學教育，2017（3）.

[5] 邢方敏，曾志嶸，歐陽謙.國內(nèi)醫(yī)科大學醫(yī)學院與獨立設(shè)置醫(yī)學院校辦學模式之比較[J].大學教育，2016（8）：142-144.

（收稿日期：2018-04-26）