張曉晨

[摘要] 目的 對(duì)普外科護(hù)理不安全因素管理制度的探討。方法 按照入院順序?qū)⒃撛浩胀饪?80例患者均分為研究組和參照組，每組90例，對(duì)比兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率。結(jié)果 研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于參照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及護(hù)患糾紛投訴率均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。普外科護(hù)理不安全因素主要包括：護(hù)理人員自身專業(yè)水平未達(dá)標(biāo)，對(duì)知識(shí)掌握的不夠扎實(shí)，與患者之間的溝通不佳，缺乏工作責(zé)任心以及排班因素。采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)方式：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化其專業(yè)知識(shí)，提高其護(hù)理水平；提高護(hù)理人員與患者之間的溝通水平；強(qiáng)調(diào)責(zé)任心的重要性，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，合理進(jìn)行排班。結(jié)論 對(duì)普外科護(hù)理的不安全因素進(jìn)行全面的分析，并且采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的護(hù)患矛盾，對(duì)于提高護(hù)理效果有明顯的作用。

[關(guān)鍵詞] 普外科護(hù)理；不安全因素；管理制度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0091-02

普外科較多存在患者病情復(fù)雜、病癥發(fā)展快、病癥種類多等特點(diǎn)，因而給護(hù)理工作帶來較大的難度的同時(shí)也帶來了許多潛在的不安全因素，臨床護(hù)理工作對(duì)于治療結(jié)果甚至患者的生命安全均會(huì)造成直接影響，因而提高護(hù)理安全性具有重要的臨床意義[1]?？茖W(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)管理和管理方式對(duì)于減少臨床不安全因素具有重要作用，能夠很大程度上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率，因此對(duì)于在普外科護(hù)理干預(yù)中實(shí)施分析風(fēng)險(xiǎn)原因以及采取有效的預(yù)防和處理措施具有重要意義[2]。該文選取2016年7月—2017年7月該院收治普外科患者180例為研究對(duì)象，對(duì)普外科護(hù)理中發(fā)生不安全因素的原因以及預(yù)防和處理的措施進(jìn)行了系統(tǒng)性的研究，結(jié)果較為理想，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院普外科收治的住院患者180例作為研究對(duì)象，其中男性患者102例、女性患者78例；年齡區(qū)間為22～60歲，平均年齡為（38±7.5）歲；病癥為：闌尾炎56例、腸梗阻52例、腹膜炎38例、消化道出血21例、其他病癥13例。根據(jù)患者的入院順序，將其均分成研究組和參照組，每組90例患者，對(duì)比兩組患者的常規(guī)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可別性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者本人及家屬均同意參與研究，并且簽署同意參與書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期的患者；患有重大臟器功能障礙的患者；患有精神、語(yǔ)言類疾病的患者。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)外科護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究組患者則接受風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括風(fēng)險(xiǎn)分析、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理 （1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析。普外科存在患者多、病情多樣、病癥復(fù)雜、病情變化快等特點(diǎn)，因而導(dǎo)致護(hù)理工作較為繁瑣，因工作量較大，所以常會(huì)出現(xiàn)護(hù)理人員排班不當(dāng)?shù)那闆r。而長(zhǎng)期進(jìn)行高度緊張的護(hù)理工作，使得護(hù)理人員精神得不到放松，精神一直處于緊張狀態(tài)，進(jìn)而明顯的提高了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，根據(jù)臨床近年來資料總結(jié)，較為常見的風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括：①風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)短缺：護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為缺乏，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，無(wú)法預(yù)料風(fēng)險(xiǎn)，未意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的潛在，因而未對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，最終引起風(fēng)險(xiǎn)事件；②發(fā)生褥瘡：護(hù)理人員在護(hù)理的過程中，工作疏忽，沒有定時(shí)為患者翻身、擦身、更換床單，導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡[3]；③鼻飼導(dǎo)致的窒息：患者病癥十分嚴(yán)重，無(wú)法正常進(jìn)食，因而使用鼻飼的方式為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼操作時(shí)，因工作不認(rèn)真、疏忽，導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤，致使患者呼吸道受阻，影響患者呼吸，最終引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；④用藥錯(cuò)誤：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員因自身原因?qū)е率褂缅e(cuò)誤藥物，可引發(fā)嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]；⑤患者自殺：普外科患者通常需要承受較大的痛苦，不免產(chǎn)生負(fù)面情緒，護(hù)理人員未能與患者進(jìn)行有效的溝通，未能幫助患者排解情緒，患者無(wú)法承受痛苦而自殺；⑥未能將患者異常情況上報(bào)給醫(yī)師：護(hù)理人員因工作過多導(dǎo)致忘記或因其他的原因未將患者的異常情況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，從而使得患者錯(cuò)過治療期，進(jìn)而引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)措施。①醫(yī)院與科室共同制定并完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，強(qiáng)調(diào)在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，需時(shí)刻謹(jǐn)記需以患者為中心的工作思想，將服務(wù)患者作為本職工作，并認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成工作。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度主要包括護(hù)理流程、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見、風(fēng)險(xiǎn)管理以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生解決等。制度的制定需合理、科學(xué)，保證護(hù)理人員能夠理解并遵循，進(jìn)而促進(jìn)院內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作能夠有效開展，保證醫(yī)護(hù)人員能夠有章法可循[5]；②組建風(fēng)險(xiǎn)小組：從護(hù)理人員中抽選若干人員組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，挑選具有較多護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員為風(fēng)險(xiǎn)管理組長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)管理小組需根據(jù)醫(yī)院制定的風(fēng)險(xiǎn)管理制度展開相關(guān)工作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的操作，進(jìn)而將普外科的護(hù)理質(zhì)量提高；③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)以及管理：部分護(hù)理人員其專業(yè)水平不足以及剛畢業(yè)的護(hù)理人員并未通過上崗培訓(xùn)，理論知識(shí)掌握不牢加之缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率有所提高。因而風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、專業(yè)水平以及責(zé)任思想、加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估水平以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)而能對(duì)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行有效的預(yù)見和防范，同時(shí)提高自身責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任感，進(jìn)而有效的提高護(hù)理的質(zhì)量[6]。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 ①重新排班：重新為護(hù)理人員排班，每班需配置護(hù)理組長(zhǎng)，對(duì)新老護(hù)理人員進(jìn)行合理搭配，并保證夜間的護(hù)理人員需比日間護(hù)理人員多，從而保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行；②藥品和儀器的準(zhǔn)備：護(hù)理小組組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)合理管理手術(shù)期間需使用的藥物以及儀器，保證藥品的安全性和供應(yīng)量，保證儀器能夠正常使用[7]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及護(hù)患糾紛投訴率。使用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，總共有3個(gè)選項(xiàng)，滿意、一般以及不滿意，患者及家屬可根據(jù)自身感覺進(jìn)行勾選。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)180例普外科患者的相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件校正，對(duì)于護(hù)理后患者的護(hù)理滿意率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和護(hù)患糾紛投訴率的等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總計(jì)出現(xiàn)3例護(hù)患糾紛投訴的情況，護(hù)患糾紛投訴率為3.33%，參照組總計(jì)出現(xiàn)13例護(hù)患糾紛投訴的情況，護(hù)患糾紛投訴率為14.44%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.859 8，P<0.05）；研究組總計(jì)出現(xiàn)2例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.22%，參照組患者出現(xiàn)14例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為15.55%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.878 0，P<0.05）。研究組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度與參照組相比較為理想，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體請(qǐng)見表1。

3 討論

因普外科護(hù)理工作存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床將護(hù)理工作中將會(huì)對(duì)患者造成威脅的不安全事情命名為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，將減少或降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的行為稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型的管理方式，對(duì)于護(hù)理中可能存在的對(duì)患者具有傷害的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、識(shí)別、管理以及評(píng)估。根據(jù)臨床有關(guān)資料顯示，充分的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)和識(shí)別，能夠有效提高護(hù)理人員的專業(yè)水平、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生、有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

在對(duì)普外科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，最重要的主要有兩點(diǎn)，護(hù)理人員自身具有過硬的專業(yè)水平和患者家屬的配合，如能夠做到以上兩點(diǎn)，就能從根本上提高臨床的護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院的護(hù)理水準(zhǔn)。此外，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平，特別是增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)事件的辨別和預(yù)測(cè)水平，能夠有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件，提高患者的治療以及救治的質(zhì)量。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使其護(hù)理流程更為專業(yè)、更為順利，并且定期對(duì)院內(nèi)護(hù)理人員開展法律知識(shí)培訓(xùn)、考核，一定程度上也能夠解決患者面臨的相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8]。

在該文的研究中，將180例患者均分成研究組和參照組，分別對(duì)其實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù)以及常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果中數(shù)據(jù)顯示，研究組通過風(fēng)險(xiǎn)事件的分析、預(yù)測(cè)、評(píng)估等護(hù)理干預(yù)，有效降低了護(hù)理糾紛投訴率以及風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率，并且研究組患者的護(hù)理滿意度與參照組相比具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的參照組各項(xiàng)對(duì)比數(shù)據(jù)均不占有優(yōu)勢(shì)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)普外科護(hù)理的不安全因素進(jìn)行科學(xué)合理的分析，并且根據(jù)分析所得導(dǎo)致出現(xiàn)不安全因素原因，制定一系列預(yù)防、處理措施，能夠有效地降低護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-16）