劉永玲

[摘要] 目的 探討基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式在血液透析臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月—2017年12月期間的70名醫(yī)護生作為研究對象。按照入科時間進行分組，2016年1—12月期間的35名醫(yī)護生為對照組，采取一對一的臨床帶教方法，2017年1—12月期間的35名醫(yī)護生為研究組，采取基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。教學(xué)周期為4周，結(jié)束后，評估2組醫(yī)護生的理論成績、操作成績以及護理帶教效果。結(jié)果 研究組的理論成績、操作成績明顯高于對照組；研究組的臨床帶教效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血液透析臨床帶教中應(yīng)用基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，有利于提高醫(yī)護生對理論知識的掌握程度及其實際操作能力，還可以獲得理想的護理帶教效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 問題學(xué)習(xí)；教學(xué)模式；血液透析；臨床帶教

[中圖分類號] G63 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（a）-0141-02

血液透析涉及到諸多方面的知識，操作相對復(fù)雜，且所需時間較長，治療過程中，患者病情有可能發(fā)生變化，影響血液透析的正常進行及其效果[1]。加強血液透析臨床帶教，提高醫(yī)護生的專業(yè)技能水平與實際操作能力，具有重要的意義。該研究通過對2016年1月—2017年12月期間的70名醫(yī)護生進行分組實驗，旨在探討基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式在血液透析臨床帶教中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70名醫(yī)護生作為研究對象。按照入科時間進行分組，2016年1—12月期間的35名醫(yī)護生為對照組，一般資料：男8名，女27名；年齡19～22歲，平均（20.68±0.46）歲；本科10名，?？?5名。2017年1—12月期間的35名醫(yī)護生為研究組，一般資料：男7名，女28名；年齡18～23歲，平均（20.55±0.52）歲；本科12名，?？?3名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取一對一的臨床帶教方法。由護士長、主管護師以及高年資護士組成臨床帶教小組，設(shè)計教學(xué)流程。指定高年資護士為醫(yī)護生的帶教教師，師生同班次，帶教教師根據(jù)教學(xué)流程一對一地進行教學(xué)。采取講授、示范、演練、答疑以及糾正等組成的循環(huán)教學(xué)方法。①第1周。教學(xué)內(nèi)容包括：血液透析室的規(guī)章制度、護理流程、護理職責(zé)、病案管理以及無菌操作規(guī)范等方面的知識；各區(qū)域功能及常用設(shè)備、器械、藥品的位置及管理流程；血液透析治療的適應(yīng)證、禁忌證及原理；環(huán)境消毒方法及消毒劑配制方案、透析液配置方案。②第2周。教學(xué)內(nèi)容包括：透析機、血路管的安裝、使用方法；預(yù)沖的目的、規(guī)范及具體方法；血管通路的建立方法；上機流程及下機流程；抗凝方法及其作用。③第3周。教學(xué)內(nèi)容包括：病情觀察內(nèi)容及其方法；血液透析監(jiān)測內(nèi)容及其方法；深靜脈留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺的護理內(nèi)容與方法[2]；飲食護理方法；心理護理方法。④第4周。在帶教老師的指導(dǎo)下，醫(yī)護生嘗試獨立完成血液透析治療的上機、下機操作以及處理并發(fā)癥。第1～3周，帶教教師每天根據(jù)當(dāng)天教學(xué)內(nèi)容設(shè)計問題，并點評學(xué)生的回答、糾正錯誤；第4周，對2組護生的理論掌握程度、實際操作能力進行考核。

研究組采取基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式也就是PBL教學(xué)。首先組建PBL合作學(xué)習(xí)小組，由4名醫(yī)護生+1名帶教教師組成。師生同班次教學(xué)。研究組的教學(xué)內(nèi)容與對照組相同。教學(xué)流程如下：①生成教學(xué)計劃。進入血液透析室之前，帶教教師與醫(yī)護生交流，師生雙方互相熟悉，共同制定具有小組共性的、客觀的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法。②設(shè)置病例。帶教前，教師篩選病例，選擇與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的病例，病情不可過于復(fù)雜。③確定研究問題。臨床帶教過程中，教師應(yīng)根據(jù)既定授課思路，采取引題法進行教學(xué)。也就是引導(dǎo)學(xué)生提出問題、提出質(zhì)疑，然后教師全面整合問題，設(shè)計一個答案多樣化、結(jié)構(gòu)良好、具備延伸性、可承上啟下的問題。如對“無菌操作流程”進行講解的過程中，可以將“血液透析室無菌操作涵蓋內(nèi)容”當(dāng)作引題，來引導(dǎo)醫(yī)護生根據(jù)已有知識，探究“無菌操作范圍”這一問題，并思考“為什么血液透析室無菌操作涵蓋這些內(nèi)容”，進而再次討論、思考“無菌操作失誤會引起的并發(fā)癥”，從而使醫(yī)護生自然過渡到接下來“血液透析常見并發(fā)癥”的學(xué)習(xí)中去。④自我思考。確定問題之后，醫(yī)護生通過查閱相關(guān)資料與文獻，通過觀察，探尋答案，并整理歸納。⑤討論。組員口述表達己探究的結(jié)果，指出無法解決的問題，組員之間互相糾錯、互相補充，并將綜合結(jié)論提交給教師，教師進行點評。⑥總結(jié)。教師啟發(fā)醫(yī)護生的發(fā)散思維，對問題進行外展延伸，預(yù)設(shè)后續(xù)問題，然后開始第2個循環(huán)程序，使教學(xué)呈螺旋式上升[3]。教學(xué)周期為4周，結(jié)束后對醫(yī)護生的理論掌握程度、實際操作能力進行考核。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料用率表示，采取χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采取t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

研究組的理論成績（95.66±3.21）分、操作成績（92.64±5.35）分明顯高于對照組的理論成績（82.31±6.64）分、操作成績（80.15±6.43）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床帶教效果

研究組的臨床帶教效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床帶教工作的主要目的是通過理論聯(lián)系實際，提高醫(yī)護生對護理理論知識的掌握，加強醫(yī)護生的專業(yè)護理能力，并提高醫(yī)護生的責(zé)任意識、安全意識[4]?；趩栴}學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，也就是PBL教學(xué)模式指的是，以問題為基礎(chǔ)，在帶教教師幫助與指導(dǎo)之下，使醫(yī)護生自主學(xué)習(xí)、自行解決問題[5]。PBL教學(xué)法近年來在臨床帶教工作中得到了十分廣泛的應(yīng)用。

血液透析是一種常用的臨床治療手段，主要用于治療終末期腎臟性疾病[6]。血液透析操作的專業(yè)性較強，對護理工作的要求十分嚴格，且涉及到的醫(yī)療儀器及專科設(shè)備相對較多，因此，其對護理人員的要求較高[7]?；诖?，應(yīng)加強臨床帶教工作，在帶教教師的幫助下，使醫(yī)護生積極學(xué)習(xí)理論知識、主動動手操作，實現(xiàn)以知識指導(dǎo)實踐、以實踐夯實基礎(chǔ)。

該研究中，對照組采取一對一的臨床帶教方法，研究組采取基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的理論成績（95.66±3.21）分、操作成績（92.64±5.35）分明顯高于對照組的理論成績（82.31±6.64）分、操作成績（80.15±6.43）分；研究組的臨床帶教效果明顯優(yōu)于對照組。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道中的研究結(jié)果具有一致性[8]。說明，在血液透析臨床帶教中應(yīng)用基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，有利于提高醫(yī)護生對理論知識的掌握能力及操作能力，可以獲得良好的臨床帶教效果。

綜上所述，血液透析臨床帶教中，可推廣應(yīng)用基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，以提高臨床帶教效果，從而為醫(yī)護生未來的獨立工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-07-07）