涂旭東

[摘要] 改善醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要從醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性中認真審視和理性思考醫(yī)患之間辯證關(guān)系;通過醫(yī)德教育提高醫(yī)療從業(yè)人員的道德修養(yǎng)和人文素質(zhì);建立醫(yī)療服務(wù)的公開透明機制，化解醫(yī)患信任危機;深化醫(yī)療體制改革，緩解“看病難、看病貴”問題;健全法制，完善醫(yī)療糾紛處置機制，營造良好醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

[關(guān)鍵詞] 構(gòu)建和諧;醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0075-02

在醫(yī)療活動中，每一個醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該努力同患者建立良好和諧的關(guān)系。但是在近年來，醫(yī)患糾紛沖突卻日漸成為一種突出的社會矛盾。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會2014年發(fā)布的《全國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查》，近10年惡性傷醫(yī)事件40起[1]。醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，醫(yī)患矛盾還十分突出，如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療機構(gòu)和每一名醫(yī)務(wù)工作者所面臨的現(xiàn)實問題。

1? 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析

雖然在社會各界的關(guān)注和各級政府的重視下，醫(yī)患關(guān)系正朝著好的方向轉(zhuǎn)化。但“冰凍三尺，非一日之寒”。筆者認為，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因主要如下。

1.1? 醫(yī)患關(guān)系信任缺乏是造成醫(yī)患緊張的首要因素

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動中最基本、最重要的關(guān)系[2]，是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療實踐過程中產(chǎn)生的人際關(guān)系。在醫(yī)療活動中，只有醫(yī)患雙方互相信任包容，醫(yī)務(wù)人員對患者的診療醫(yī)療才能收到預(yù)期效果。但實際情況并不樂觀。在一份對上海、山東、浙江、新疆4地788名民眾的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，信任缺失（占29.1%）[3]。試想，如果患者對醫(yī)療單位或醫(yī)生個人產(chǎn)生懷疑，就很難讓他配合醫(yī)生診療活動，而一旦發(fā)生醫(yī)療意外，自然會一味將一切責(zé)任歸咎于醫(yī)方甚至對醫(yī)生施以暴力。而醫(yī)方也因不信任患方，生怕醫(yī)療糾紛纏身而盡力規(guī)避風(fēng)險，盡量采取防御保守性診療，依靠和使用過多的輔助儀器設(shè)備，既增加了患者診療費用，又花去大量時間，有時還會延誤診療，最終只會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，醫(yī)患矛盾加深。

1.2? 醫(yī)療服務(wù)透明程度不高，醫(yī)患溝通不夠

在當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)過程中，很多醫(yī)生由于接診人數(shù)太多，無暇對患者或患者家屬詳細介紹病情，更不能向其解釋相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使大部分患者或家屬對病情和如何治療缺乏基本了解。部分醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，不是耐心向患者家屬做詳細解釋，公開診療過程，而是生硬地拒絕其一切要求，不進行充分的醫(yī)患溝通，有的甚至隱藏、修改或銷毀病歷等診療資料或文書，導(dǎo)致糾紛矛盾愈發(fā)復(fù)雜激化。加上隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療儀器的廣泛使用代替了過去一些傳統(tǒng)的基礎(chǔ)診療手段，使得醫(yī)患之間的距離越來越疏遠了，“無情”儀器設(shè)備的使用代替了“有情”醫(yī)生的關(guān)愛。醫(yī)生與患者在整個診療過程中，完全缺少心與心的溝通。

1.3? 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位，制度設(shè)計不合理

由于很多地方醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位，醫(yī)療機構(gòu)布局不合理，醫(yī)療技術(shù)資源分布不平衡，三級診療模式和機制沒有形成，導(dǎo)致一些醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)人才流失嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員長期超負荷工作，在一般的大醫(yī)院，一個合格的醫(yī)生每天要接診上百位患者，這樣勢必造成醫(yī)生疲于奔命，診療質(zhì)量與效果難以保證，越來越難以滿足患者需求。此外，社會輿論和不良媒體對醫(yī)療活動中產(chǎn)生的糾紛夸大和失實報道，誤導(dǎo)患者及其家屬對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生嚴(yán)重偏見。醫(yī)療消費個人負擔(dān)比例太大，患者對醫(yī)療效果期望值過高，也是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的因素。

1.4? 社會法制觀念淡薄，對醫(yī)療糾紛處置有失公平

在我國現(xiàn)階段，人們的維權(quán)意識增強而法制觀念還比較淡薄，所以，當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時，以維權(quán)的名義產(chǎn)生的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象應(yīng)運而生，且“醫(yī)鬧”成本又低，甚至零成本。政府部門為了“維穩(wěn)”一味遷就“醫(yī)鬧”行為而對醫(yī)療糾紛處置不公，《醫(yī)療事故處理條例》中“舉證責(zé)任倒置”又使得每個醫(yī)生為了規(guī)避風(fēng)險而消極診療。一些公眾認為 “看病難、看病貴”現(xiàn)象是醫(yī)療機構(gòu)追求經(jīng)濟效益造成的，而且將其原因歸結(jié)于醫(yī)生的道德敗壞和唯利是圖，使社會公眾對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了及其負面的評價和誤解。這些都是醫(yī)患矛盾激化的重要原因。

2? 對改善醫(yī)患矛盾構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考

2.1? 從醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性中辯證看待醫(yī)患關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以實踐為基礎(chǔ)的理性醫(yī)學(xué)， 其主要強調(diào)醫(yī)學(xué)規(guī)律、實證方法的規(guī)范性與科學(xué)性。然而醫(yī)學(xué)作為一種與人息息相關(guān)的學(xué)科， 其還應(yīng)該涵蓋敬畏生命、關(guān)愛生命、善待生命等人文精神[4]。既然人文精神是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性之一，因而一個合格的醫(yī)生除了要掌握科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識與高超的技能外，還必須具有關(guān)愛的人文精神。特別是遇到一些絕癥病患者和慢性病患者，由于其診療過程較長，醫(yī)生患者關(guān)系中人文關(guān)愛的屬性往往大于它的自然科學(xué)屬性。政府和醫(yī)療衛(wèi)生主管部門必須重視高素質(zhì)醫(yī)生的培養(yǎng)，醫(yī)務(wù)人員要不斷提高自身的人文關(guān)懷素養(yǎng)，社會公眾應(yīng)該對醫(yī)生有由衷的尊敬。政府要創(chuàng)造良好的醫(yī)療服務(wù)體系，給醫(yī)務(wù)人員體面的工作環(huán)境和報酬，使得醫(yī)務(wù)人員有動力去體現(xiàn)人文精神，用心關(guān)愛患者，這是解決醫(yī)患關(guān)系矛盾的關(guān)鍵。

2.2? 加強醫(yī)德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德品質(zhì)和人文素養(yǎng)

醫(yī)德是一般道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐活動中所應(yīng)遵循的行為規(guī)范的總和[2]。一切醫(yī)療機構(gòu)和全體醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)遵守醫(yī)德規(guī)范，不斷提高醫(yī)德品質(zhì)和人文素養(yǎng)。醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)學(xué)院校要高度重視醫(yī)德教育，把醫(yī)德教育列入常規(guī)管理與教育[5]。醫(yī)療機構(gòu)要經(jīng)常性地深入開展醫(yī)德規(guī)范教育，建立醫(yī)德評價體系，形成醫(yī)德教育制度化和常態(tài)化。

2.3? 堅持醫(yī)療服務(wù)全程公開，化解醫(yī)患信任危機

醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)療服務(wù)公開制度，完善全程規(guī)范化服務(wù)體系，真實向社會公開醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等信息，對患者及其家屬要公開診療內(nèi)容、方案和病歷，要加強與患者及家屬溝通互動，詳細向患者或家屬解釋病情，確?；颊咧闄?quán)。如果發(fā)生了醫(yī)療糾紛，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員更要積極面對，主動承擔(dān)應(yīng)負的責(zé)任，不可逃避推諉，刻意隱瞞遮掩病情及診療過程。只有做到醫(yī)療服務(wù)全程公開透明化，并與患者及家屬進行積極充分的溝通，才能避免醫(yī)患之間不必要的誤會或誤解，有效化解醫(yī)患信任危機，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生和防止醫(yī)療糾紛事件惡化。

2.4? 深化醫(yī)療體制改革，緩解“看病難看病貴”問題

政府要深化醫(yī)療體制的改革并推進改革措施落實落地。要著力推進分級接診分診機制的建立，恢復(fù)和建立合理的三級診療模式，充分發(fā)揮二級醫(yī)院和一級醫(yī)院的功能，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，建立健全并落實接診分診制度，逐步改變大型醫(yī)院人滿為患、中小型醫(yī)院醫(yī)療空置而資源浪費、社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)務(wù)室無人問津的現(xiàn)象。要在不斷完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的基礎(chǔ)上，大力推進醫(yī)藥分開改革，破除”以藥養(yǎng)醫(yī)“，用行政手段強制取消藥品加成，真正做到藥品”零差價“，切實減輕患者就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)，逐步改變將醫(yī)療服務(wù)定位為消費的觀念。

2.5? 健全法制完善醫(yī)療糾紛處置機制，營造良好醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境

在我國現(xiàn)階段，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，通常采取調(diào)解、行政處理和訴訟3種方式處置。依據(jù)國務(wù)院2002年頒布的《醫(yī)療事故處理條例》，負責(zé)醫(yī)療事故鑒定的機構(gòu)是由衛(wèi)生行政部門主管的各級醫(yī)學(xué)會，缺乏一定的公信力，致使醫(yī)療糾紛的調(diào)解和處置工作不能順暢進行。因此，有必要組建由醫(yī)學(xué)、法律等專家組成的第三方獨立的醫(yī)療事故鑒定調(diào)處機構(gòu)，更加客觀、公正地調(diào)解與處置醫(yī)療糾紛。政府應(yīng)健全法制，加強法制宣傳，提高全民法制觀念，執(zhí)法部門要嚴(yán)格執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊和從重處理違法“醫(yī)鬧”行為。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)警和處置機制，及時采取切實可行有效措施，積極主動科學(xué)應(yīng)對醫(yī)療糾紛。要通過建立醫(yī)院警務(wù)室，健全警醫(yī)聯(lián)動、聯(lián)防聯(lián)控和應(yīng)急處理機制，提高突發(fā)事件應(yīng)對處置能力[6]。要建立醫(yī)療責(zé)任、醫(yī)療意外的風(fēng)險轉(zhuǎn)移機制，減輕醫(yī)患雙方風(fēng)險和經(jīng)濟負擔(dān)，以緩解醫(yī)患矛盾。同時，政府還要給醫(yī)院營造一個安全的醫(yī)療環(huán)境，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，迅速介入?yún)f(xié)調(diào)，引導(dǎo)醫(yī)患雙方進入理性、平和、法制的軌道。如果醫(yī)方、患方、政府三方良性互動，加上社會各界不斷提供正能量，就一定會構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系[7]。

[參考文獻]

[1]? 賈曉莉，周洪柱，趙越，等.2003-2012年全國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院，2014，18（3）：1-3.

[2]? 秦敬民.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：6.

[3]? 戴元光，韓瑞霞.我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、問題及原因—基于健康傳播視角的實證分析[J].新聞記者，2012（4）：15-20.

[4]? 古麗娜爾·馬木爾別克.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中關(guān)注大學(xué)生人文精神培養(yǎng)的方式分析[J].課程教育研究，2017（39）：32-33.

[5]? 薛璟.當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系背景下醫(yī)德教育的思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)2016，1（36）：47-49.

[6]? 朱香山，鐘亞雅，陳云飛，等.如何治療“醫(yī)患關(guān)系信任缺乏癥”[N].檢察日報，2014-05-13.

[7]? 王明曉.醫(yī)患信任勝于良藥[N].人民日報，2014-04-18.

（收稿日期：2018-05-15）