丁小榮

[摘要] 目的 探討護理風(fēng)險管理在胸外科病房中實施效果。方法 2016年1—12月常規(guī)護理的胸外科105例患者作為對照組，2017年1—12月實施護理風(fēng)險管理胸外科患者198例作為觀察組，對照組予常規(guī)管理，觀察組通過對胸外科常見的護理風(fēng)險進行分析，制定下列有效的防范措施：成立護理風(fēng)險管理小組、強化護理工作人員護理風(fēng)險意識、積極與患者溝通、提高護理人員的綜合素質(zhì)、完善護理流程、完善護理細節(jié)管理。結(jié)果 實施護理風(fēng)險管理的觀察組護理質(zhì)量評分（94.60±2.63）分、護理滿意97.98%高于對照組的（86.59±6.80）分、92.38%（t=5.02，χ2=6.49，P<0.05）；護理不良事件1.52%、護理投訴0.51%少于對照組的7.62%、5.71%（χ2=7.31、6.35，P<0.05）。結(jié)論 針對行胸外科患者予以風(fēng)險管理，能減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸外科；風(fēng)險管理；護理；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing risk management in thoracic surgery wards. Methods From January to December 2016， 105 patients with routine nursing of thoracic surgery were used as the control group. From January to December 2017，198 patients with nursing risk management thoracic surgery were treated as observation group， and the control group was routinely managed. The observation group analyzed the common nursing risks of thoracic surgery and formulated the following effective preventive measures： establishing a nursing risk management team， strengthening nursing staff's awareness of nursing risk， actively communicating with patients， improving the comprehensive quality of nursing staff， improving nursing procedures， and improving care detail management. Results The nursing quality score of the observation group（94.60±2.63）points and nursing satisfaction was 97.98% higher than that of the control group（86.59±6.80）points and 92.38%（t=5.02，χ2=6.49，P<0.05）. The incident was 1.52%， and the nursing complaint was 0.51% less than 7.62% and 5.71% of the control group（χ2=7.31、6.35，P<0.05）. Conclusion Risk management for patients undergoing thoracic surgery can reduce the incidence of nursing risk events and is worthy of clinical application.

[Key words] Thoracic surgery； Risk management； Nursing； effect

胸外科患者通常病情都比較嚴(yán)重，治療的難度也較大，而且病情變化非?？?，急癥危癥較多，這就進一步加大了護理的風(fēng)險，應(yīng)對胸外科存在的護理風(fēng)險問題進行深入分析，以期通過制定針對性強的防范策略降低胸外科中的護理風(fēng)險，預(yù)防因護理不到位而出現(xiàn)的各種護理事故，提高對胸外科患者的護理服務(wù)水平與質(zhì)量[1]。該文對該院胸外科病房實施護理風(fēng)險管理，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1—12月該院常規(guī)護理的胸外科105例患者（對照組），男61例，女44例，年齡30～79歲，平均（54.30±11.36）歲，疾病構(gòu)成包括肺癌87例、胸部外傷10例、肺曲球菌感染7例、縱膈腫瘤1例，實施手術(shù)治療84例（胸腔鏡80例、開胸4例），非手術(shù)治療21例；2017年1—12月實施護理風(fēng)險管理胸外科患者198例，男102例，女96例，年齡35～85歲，平均（55.65±12.09）歲，疾病構(gòu)成包括肺癌176例、胸部外傷15例、肺曲球菌感染5例、縱膈腫瘤2例，實施手術(shù)治療187例（胸腔鏡173例、開胸14例），非手術(shù)治療11例。兩組患者基本資料、疾病種類、治療方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)管理，觀察組通過對胸外科常見的護理風(fēng)險進行分析，制定下列有效的防范措施。

1.2.1 成立護理風(fēng)險管理小組 建立健全的風(fēng)險管理制度，對于日常護理工作中存在的問題進行總結(jié)，并對護理現(xiàn)狀進行總結(jié)分析，探究護理工作中的常見安全隱患，對于已經(jīng)存在的或有潛在風(fēng)險的問題進行總結(jié)，并有針對性地制定相對應(yīng)有效的預(yù)防措施，并積極落實。同時，對現(xiàn)有護理工作制度以及風(fēng)險處置程序進行完善，根據(jù)胸外科具體情況制定突發(fā)事件處理方案，保證管理程序的落實，并加強交接班制度，避免出現(xiàn)紕漏。

1.2.2 強化護理人員護理風(fēng)險意識 有意識地進行相關(guān)風(fēng)險意識的培訓(xùn)，通過定期組織學(xué)習(xí)、考核，提高護理人員對于風(fēng)險管理的意識；邀請專家定期進行醫(yī)患糾紛案例的講解，于思想上提高護理人員的風(fēng)險管理意識，于日常護理工作中積極落實操作流程。

1.2.3 積極與患者溝通 主動詢問患者的臨床感受，通過全程的心理支持，以幫助患者清除不良情緒，緩解心理壓力，同時還加強與患者家屬的溝通，以獲得家屬對醫(yī)院工作的支持。向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識，并講解相關(guān)醫(yī)治措施以及注意事宜，讓患者及家屬做好思想準(zhǔn)備，盡可能避免傳播不樂觀的負面消息，多給予患者及家屬關(guān)心及慰問，做好安撫工作。

1.2.4 提高護理人員綜合素質(zhì) 加強護理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，并定期進行技能考核，以逐步提高臨床操作水平，促進護理質(zhì)量的提升；通過使用講課、演講、知識競賽、幻燈片等方法，逐步強化護理人員的綜合素質(zhì)。定期邀請?？漆t(yī)生開展講座或進行授課，面對面解決護理人員臨床遇到的相關(guān)疑問，以促進其專業(yè)技能的提升。

1.2.5 完善胸外科護理流程 胸外科的日常工作本身具有較高風(fēng)險，對于護理人員各項工作行為也提出了較高標(biāo)準(zhǔn)，對于各種突發(fā)事件，提前制定出解決方案，并且不斷優(yōu)化安全管理機制，比如儀器設(shè)備管理機制、急搶救流程等。建立胸外科突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，確保管理程序都能落實到位。定期召開護理安全隱患會議，總結(jié)上一段時期的風(fēng)險管理工作、要求大家在日常工作中尋找可能存在風(fēng)險事件的隱患，并針對問題提出對應(yīng)的措施，從而不斷完善整個科室內(nèi)的風(fēng)險管理機制，建立起一個完善的應(yīng)急事件處理流程。

1.2.6 完善護理細節(jié)管理 完善護理細節(jié)管理是有效防范護理風(fēng)險的基本路徑之一，具體包括：科學(xué)使用安全標(biāo)識；強化藥品管理；健全輸血與交叉配血流程，護士在實施交叉配血時，必須堅持單次單人的配血原則，且需要對患者的原始信息進行核對后再執(zhí)行，明確相關(guān)責(zé)任，最大程度降低護理風(fēng)險發(fā)生的幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

護理質(zhì)量（包括護理技能、健康宣教、操作技能、護理文件書、查對制度、無菌技術(shù)操作、法律意識等）；護理不良事件；護理滿意度（主要有護理態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量以及胸外科環(huán)境等內(nèi)容，分為滿意及不滿意）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，分別應(yīng)用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施護理風(fēng)險管理的觀察組護理質(zhì)量評分（94.60±2.63）分、護理滿意97.98%高于對照組的（86.59±6.80）分、92.38%（t=5.02，χ2=6.49，P<0.05）；護理不良事件1.52%、護理投訴0.51%少與對照組的7.62%、5.71%（χ2=7.31、6.35， P<0.05），見表1。

3 討論

基于胸外科來說，其風(fēng)險因素具體涉及到下列各個方面：①技術(shù)因素，因護理人員操作技術(shù)問題引起的風(fēng)險，包括安置導(dǎo)尿管、吸氧等環(huán)節(jié)。②患者意外，出現(xiàn)意外狀況后使患者處于風(fēng)險中，包括肺栓塞或者是管道脫管等[2]。③護理管理，護理人員在基本配置方面缺乏合理性，各種搶救物品準(zhǔn)備不充分。④患者因素，患者本身缺乏對醫(yī)療常識[3]。⑤護理人員工作責(zé)任心不強，新進崗位的護理人員或者低年資的護理人員對專業(yè)知識掌握不足，臨床經(jīng)驗缺乏，常常無法及時發(fā)現(xiàn)患者病情改變[4]，沒有重視患者的生命體征及異常表現(xiàn)，無法正確評估復(fù)雜多變的病情，無法預(yù)見疾病的發(fā)展，進而無法正確判斷患者的病情[5]。⑥護患溝通，與患者的溝通簡單且生硬，護理人員不能予以針對性的了解與引導(dǎo)，尤其是向患者講解的注意問題與醫(yī)療不相一致[6]，這些現(xiàn)象都極容易讓患者產(chǎn)生懷疑、焦慮以及不信任等問題，是誘發(fā)護理風(fēng)險的重要因素之一[7]。

護理風(fēng)險管理是相關(guān)護理人員在進行日常護理工作，通過總結(jié)、評價不安全因素，并采取相應(yīng)的防范措施以達到減少風(fēng)險事件發(fā)生率目的的一種臨床護理管理模式[8]。護理風(fēng)險管理是做出防范措施，最大程度地減少各類危險事件的發(fā)生，有效減少患者因意外風(fēng)險事件造成的危害及經(jīng)濟損失。風(fēng)險管理程序在胸外科中作為第一步識別存在的安全隱患，并對隱患進行篩查和歸類，最快地對風(fēng)險事故發(fā)生的原因進行分析。風(fēng)險管理是指對潛在的不安全因素進行全面、整體以及細致的觀察與分析，然后對相關(guān)不安全因素進行及時高效的預(yù)見性干預(yù)，以盡最大努力抑制危險因素的發(fā)生或減少意外事件的發(fā)生率[9]，為了有效保證護理安全，在胸外科護理管理工作中使用風(fēng)險管理有一定的積極意義。首先通過一個風(fēng)險管理機制，為日常的護理工作提供了依據(jù)，通過風(fēng)險意識的培訓(xùn)，護理人員能夠更快地識別出日常工作中可能存在的不安全因素，及時進行干預(yù)，能夠有效減少甚至預(yù)防不良事件的發(fā)生，護理人員在風(fēng)險管理中能夠及時發(fā)現(xiàn)日常工作中的異常情況，良好的風(fēng)險意識有助于幫助護理人員及時報告并解決風(fēng)險，將風(fēng)險隱患遏制住[10]，另外通過制定各種護理風(fēng)險機制，有效加強了整個科室內(nèi)的風(fēng)險管理，提高了護理人員的風(fēng)險意識以及控制風(fēng)險、處理風(fēng)險的能力[11]，通過在日常工作中找到可能發(fā)展為風(fēng)險事件的隱患，及時采取有效的措施，不僅能夠避免護理事件的發(fā)生，還能夠提高整個護理質(zhì)量[12]。結(jié)果顯示實施護理風(fēng)險管理的觀察組護理質(zhì)量評分（94.60±2.63）分、護理滿意97.98%高于對照組的（86.59±6.80）分、92.38%（P<0.05）；護理不良事件1.52%、護理投訴0.51%少與對照組的7.62%、5.71%（P<0.05）。

綜上所述，胸外科護理管理中，通過有效開展護理風(fēng)險管理活動，能夠提高護理質(zhì)量，有效提升患者、患者家屬整體滿意程度，同時在控制醫(yī)療糾紛方面也發(fā)揮重要價值，降低護理不良事件，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-01）