徐立 陳良臻 陳才偉 范小雪 焦凌梅

[摘要] 目的 探討基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的血脂異常患者微健康教育干預(yù)效果。方法 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取2016年6—12月在海南省某體檢中心參加體檢的?？谑心硟蓚€(gè)事業(yè)單位18～45歲的中青年血脂異常患者各60例分別設(shè)為A干預(yù)組、B空白對照組。A組在B組傳統(tǒng)健康教育方式的基礎(chǔ)上開展為期6個(gè)月的以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為基礎(chǔ)的微健康教育干預(yù)實(shí)驗(yàn)，并對干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 B組血脂異常者干預(yù)后的血脂達(dá)標(biāo)率僅為20.18%，明顯低于A組的46.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度、BMI、血壓、TC、LDL-C、HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的微健康教育的干預(yù)方法對中青年血脂異常患者是一種有效的防治措施。

[關(guān)鍵詞] 血脂異常;互聯(lián)網(wǎng);微健康教育

[中圖分類號(hào)] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（b）-0170-04

隨著人們生活水平提高和生活方式的改變，生活節(jié)奏的提高，血脂異?；颊咴谥鹉暝黾?，資料顯示，2010年中國血脂異常患患者數(shù)已達(dá)1.6億，其中35歲以上中青年中有2 500萬人還同時(shí)患有高血壓和高脂血癥[1]。然而由于血脂異常沒有明顯癥狀的，不容易引起人們對他的關(guān)注，然而一旦發(fā)病其致殘率和死亡率都是威脅人體健康的首要問題。該研究將結(jié)合當(dāng)今人群網(wǎng)絡(luò)化、快節(jié)奏、“微時(shí)間”生活的特點(diǎn)以互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)針對“壓力山大”的中青年血脂異常患者開展微健康教育，以期為該人群開展網(wǎng)絡(luò)化健康教育開辟新途徑。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

采取整群隨機(jī)抽樣方法，抽取2016年6—12月在海南省某體檢中心參加單位集體體檢的2家獨(dú)立單位的18～45歲的為60例中青年血脂異常人群的作為研究對象，A為實(shí)驗(yàn)干預(yù)組，B為空白對照組。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按 2007年《中國成人血脂異常防治指南》[2]《血脂異常防治建議》[3]規(guī)定為：血清總膽固醇≥6.22 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L則為高膽固醇血癥;甘油三酯≥2.26 mmol/L為高甘油三酯血癥;高密度自蛋白膽固醇<1.04 mmol/L為低高密度脂蛋白血癥，只要符合上述任何一項(xiàng)則定義為血脂異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病者、惡性腫瘤者、妊娠及哺乳期婦女以及不能參與網(wǎng)絡(luò)微信或QQ隨訪及溝通的患者。

1.2? 方法

堅(jiān)持心臟健康飲食、遠(yuǎn)離煙草、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和保持理想體重是健康生活的4大要求。血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。且生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比和風(fēng)險(xiǎn)/獲益比的有效治療措施[4]。因此針對實(shí)施以互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)的微健康教育A組，在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上增加以微信、QQ為平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化血脂異?；颊叩慕】到逃?，包括：健康教育團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立及管理。該研究于2017年1—6月，進(jìn)行為期 6個(gè)月的血脂異常健康教育干預(yù)，6個(gè)月后對干預(yù)組和對照組實(shí)施結(jié)局測量，記錄其身高、體重、血壓、TC、LDL、HDL值。

干預(yù)團(tuán)隊(duì)采取專科醫(yī)生+體檢護(hù)士+健康促進(jìn)志愿者（實(shí)習(xí)護(hù)生）構(gòu)成，開展血脂異常防治知識(shí)講座（網(wǎng)絡(luò)）及交流會(huì)（網(wǎng)絡(luò)），5 min/次（由健康促進(jìn)志愿者團(tuán)隊(duì)制作短微課，并上傳平臺(tái)），包括血脂異常的定義、影響因素及臨床分類等;根據(jù)患者的不同類型，制定一對一的干預(yù)方式，包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥對應(yīng)的生活方式，以及混合型血脂異常的生活方式;運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲食與血脂等。微健康教育平臺(tái)的日常網(wǎng)絡(luò)維護(hù)由志愿者負(fù)責(zé)管理，問題收集回答內(nèi)容及質(zhì)量由責(zé)任醫(yī)生護(hù)士把握。

B對照組在體檢中心健康教育的基礎(chǔ)上不采取其他強(qiáng)化措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

①滿意度評分：依托相關(guān)研究編制護(hù)理服務(wù)滿意度量表[5-6]，按照護(hù)士對患者的關(guān)注度、護(hù)理服務(wù)的可及性、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量保證性、護(hù)士容易交往性、專業(yè)性和具備的知識(shí)以及患者接受的個(gè)人治療等5個(gè)方面自行設(shè)置調(diào)查問卷。每項(xiàng)0（不滿意）～2（很滿意）分制定，得分越高提示滿意度越高。評分標(biāo)準(zhǔn)：0～3不滿意，4～6分較滿意，7-10分十分滿意;滿意率=（十分滿意+較滿意）/所有人數(shù)×100.00%。

②統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)6個(gè)月后BMI（體重/身高2）、血壓（舒張壓和收縮壓）、TC、LDL、HDL的水平。

③血脂異常率=血脂異?；颊?受檢人數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)總體情況

A干預(yù)組60例，男34例，女26例，年齡（36.75±8.77）歲，家庭人均年收入（13.45±5.79）萬元;B對照組60例，男29例，女31例，年齡（37.61±4.28）歲，家庭人均年收入（14.08±6.33）萬元?；€和結(jié)局2組患者的性別、年齡、家庭人均收入、文化程度和基礎(chǔ)血脂異常情況、類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2? 干預(yù)前后血脂水平變化

基線調(diào)查，A、B兩組患者血脂異常4項(xiàng)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組血脂達(dá)標(biāo)率分別為：A組干預(yù)6個(gè)月后血脂達(dá)標(biāo)率為46.54%，與B組20.18%的達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組血脂異常4項(xiàng)指標(biāo)比干預(yù)前均有所變化，A組干預(yù)后膽固醇（TC））、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-T）和甘油三酯（TG）含量明顯低于干預(yù)前，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-T）也明顯增加，干預(yù)前后全部4項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組實(shí)驗(yàn)前后血脂變化4項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組的TC和LDL-C異常人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TG和HDL-C異常人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、表2。

2.3? 前后BMI及血壓水平比較

基線調(diào)查A、B兩組患者血脂異常BMI、血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組干預(yù)前后的體質(zhì)指數(shù)BMI、血壓（舒張壓、收縮壓）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且A、B兩組經(jīng)過不同的健康教育模式干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 患者滿意度評分

研究A、B兩組患者干預(yù)后滿意度評分[（7.75±2.42）分 vs （3.78±1.56）分]及滿意度上可以看出，干預(yù)對象對微健康教育的滿意度明顯高于一般健康教育，且得分也較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在滿意度測評的5個(gè)方面中服務(wù)質(zhì)量保證性、容易交往性、專業(yè)性和具備的知識(shí)、以及患者接受的個(gè)人治療、對患者的關(guān)注度、服務(wù)的及性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

3.1? 微健康教育對血脂異常患者干預(yù)的有效性

將“互聯(lián)網(wǎng)+”模式應(yīng)用于干預(yù)患者的生活方式作為治療方式之一，起源于國外，它將患者從被動(dòng)的教育對象轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的咨詢者，可以根據(jù)自己的需求自主的選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)進(jìn)度和時(shí)間，形成了“他助-互助-自助”新的行為干預(yù)模式。為適應(yīng)現(xiàn)代的生活需求，提供符合快節(jié)奏且隨時(shí)可用的正確的生活方式建議，是血脂異常患者生活方式干預(yù)的重要因素。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的微健康教育模式正好符合了這個(gè)關(guān)鍵要求。該次研究中A組在傳統(tǒng)干預(yù)方式的基礎(chǔ)上開展微健康教育強(qiáng)化健康管理，為期6個(gè)月后干預(yù)組患者BMI、血壓、 TG、TC、LDL-C、HDL-C 各值均優(yōu)于B組傳統(tǒng)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明通過在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)微健康教育，經(jīng)過微課視屏教育指導(dǎo)，可以幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，從而有效改善血脂水平。

3.2? 微健康教育對血脂異常患者干預(yù)的滿意度

在滿意度評分及評價(jià)方面，微健康干預(yù)效果被患者的接受程度更顯著?！疤摂M”的網(wǎng)絡(luò)空間，也為患者提供了一個(gè)相對“隱私”的空間，使醫(yī)患之間可以敞開心扉進(jìn)行溝通與交流。且通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供的專業(yè)知識(shí)更方便快捷，護(hù)士及志愿者的工作能力以及對患者的尊重程度都比較好，能增加患者對護(hù)士的信任，從而提高滿意度。

其次微健康教育也將患者學(xué)習(xí)的時(shí)間、空間進(jìn)行了微小化，讓患者更自由的學(xué)習(xí)。同時(shí)微健康教育將教育內(nèi)容以微課的圖像聲音版模式輸入給患者，加深了患者對知識(shí)的了解程度，同樣也強(qiáng)化了患者在行為轉(zhuǎn)變中的技能不足所造成的的障礙問題，很好地解決了知信行中的關(guān)鍵問題。

3.3? 微健康教育對血脂異?；颊吒深A(yù)的不足

該次課題選擇了中青年人群作為研究對象，使研究結(jié)果的代表性受到一定的限制，且樣本量較小，為了增加患者的依從性在實(shí)驗(yàn)中增加了干預(yù)單位工會(huì)組織的力量協(xié)助完成。推廣需要進(jìn)一步研究。且在微健康教育滿意度調(diào)查中在服務(wù)質(zhì)量保證性以及患者接受個(gè)人治療方面差異并不顯著，說明微健康教育知識(shí)的可靠性以及患者依從性上缺乏保障措施，需要進(jìn)一步改進(jìn)。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)是適合當(dāng)今時(shí)代人類社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的通訊工具，它的出現(xiàn)與興起加速了人與人之間的合作與交流，該研究基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將微健康教育融入健康管理改變了傳統(tǒng)的宣傳資料單一的健康教育模式也改變了被動(dòng)式的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)傳播模式，微課視屏強(qiáng)化模式更合適了當(dāng)代人群對健康的需求，增強(qiáng)了患者的依從性， 對患者長期預(yù)防和資料疾病起到了督促作用，具有顯著臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-17）