張瑩

摘要：近幾年，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展突飛猛進(jìn)，在很大程度上提升了國民醫(yī)療服務(wù)水平，隨著群眾進(jìn)入醫(yī)院看病求醫(yī)的次數(shù)不斷增加以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化的推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也迎來了挑戰(zhàn)。本文淺析了新形勢下醫(yī)療體制的發(fā)展現(xiàn)狀，指出了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中存在的問題，并提出了改進(jìn)措施，為完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的發(fā)揮社會職能提出了建設(shè)性意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；新形勢

醫(yī)院特別是三級甲等醫(yī)院因良好口碑和專業(yè)度長期受到人們的信任，改革開放后，隨著國民經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，中國居民的可支配收入不斷提升，大量資本進(jìn)入到醫(yī)療市場，在這種背景下，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院工作中也占據(jù)了核心地位，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平直接關(guān)系到醫(yī)院資金系統(tǒng)流轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性。因此，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)資本良性運(yùn)轉(zhuǎn)，深化醫(yī)院改革具有重要意義。

一、醫(yī)療體制改革下的新形勢

（1）醫(yī)療體系改革的推進(jìn)。我國一直在推進(jìn)醫(yī)療體制改革深化發(fā)展，包括拓展醫(yī)院的社會職能，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，推行市場運(yùn)營機(jī)制等內(nèi)容改革，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加全面、系統(tǒng)的發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)職能，保障人民群眾的健康。醫(yī)療系統(tǒng)改革過程中，隨著社會環(huán)境的變化和國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療改革的內(nèi)容和要求也在不斷發(fā)生著變化。目前，醫(yī)療體系改革不僅拓展了醫(yī)院運(yùn)營的范圍和模式，也對傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系提出了挑戰(zhàn)，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度正是新形勢下醫(yī)院改革迫在眉睫的任務(wù)。

（2）醫(yī)院職能的變化。醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建的主體部分，提供了市場近八成的醫(yī)療服務(wù)。作為一種獨(dú)特的社會組織，醫(yī)院不僅要滿足人民群眾看病求醫(yī)的需求，還要履行相關(guān)的社會職能。在醫(yī)療系統(tǒng)改革的背景下，政府不斷嘗試降低醫(yī)院的市場化進(jìn)程，提升其社會公益職能，要求醫(yī)院適當(dāng)為公民提供社會福利性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外，由于就診的人次不斷提升，醫(yī)院還有提升自身醫(yī)療服務(wù)水平及醫(yī)療質(zhì)量的義務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)水平提升過程中，對醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)提出了新的要求，為適應(yīng)新形勢下醫(yī)院職能的變化，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)需要相應(yīng)做出管理層面的調(diào)整。

二、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（1）財(cái)務(wù)管理機(jī)制不健全。公立醫(yī)院雖然隸屬社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但每日流轉(zhuǎn)的資金量不亞于企業(yè)單位，由于不重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系架構(gòu)管理，長期以來，很多醫(yī)院都缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，在醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)以及設(shè)備引進(jìn)時(shí)難以結(jié)合市場走向做出合理判斷。醫(yī)院的發(fā)展隨行就市，缺乏主見，在投資時(shí)不能依據(jù)需求決定投資方向和數(shù)額，造成資金流的失衡和浪費(fèi)，部分情況下還會因誤判造成醫(yī)療資源供應(yīng)不足、設(shè)備緊缺的情況。此外，由于一些中型醫(yī)院缺乏融資手段，因區(qū)位條件和市場資源限制，難以維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，盡管政府機(jī)構(gòu)會對公立醫(yī)院適當(dāng)采取補(bǔ)貼措施，但長期的入不敷出可能引起醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)。

（2）財(cái)務(wù)觀念落后。公立醫(yī)院的主要社會職能是向公眾提供醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)大眾，提升公民健康水平。長期以來，公立醫(yī)院因資產(chǎn)國有化而放松了財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)，在醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和醫(yī)療費(fèi)用支出時(shí)不計(jì)成本，盡管醫(yī)院收費(fèi)一直為人詬病不合理，但事實(shí)上的確存在入不敷出的現(xiàn)象。近年來，一些醫(yī)院逐漸走向市場化，但財(cái)務(wù)管理水平依然相對滯后，缺乏專業(yè)財(cái)務(wù)管理人員儲備，財(cái)務(wù)觀念落后，缺乏競爭意識，領(lǐng)導(dǎo)層只重視醫(yī)療技術(shù)研究，忽視財(cái)務(wù)管理工作，難以應(yīng)對市場化條件下的資金運(yùn)作和自由競爭。

（3）財(cái)務(wù)管理核算及監(jiān)管問題。不論是企業(yè)單位或是公立機(jī)構(gòu)組織，財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)都是促進(jìn)資金流的合理應(yīng)用，對現(xiàn)有資本進(jìn)行有效利用和管理，以提升利潤為核心，盡可能將資本利益最大化。因此，成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中的基本內(nèi)容，以提升成本核算水平為基礎(chǔ)，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。目前，醫(yī)院的成本核算僅維持在賬面水平，由于計(jì)算建模復(fù)雜，未能將醫(yī)護(hù)人員的成本和醫(yī)療資源的折扣包括其中，因此，當(dāng)前公立醫(yī)院的成本核算水平不能正確反應(yīng)醫(yī)院資金流運(yùn)轉(zhuǎn)的真實(shí)情況。此外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管還停留在對資金和賬戶的管理上，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏對財(cái)務(wù)部門工作人員合理的核查和監(jiān)管，忽視了可能存在的腐敗和假賬的可能，為保障財(cái)務(wù)系統(tǒng)高效運(yùn)行，適應(yīng)在新形勢下市場化進(jìn)程，完善財(cái)務(wù)管理監(jiān)管和核算環(huán)節(jié)十分重要。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑

（1）完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，首先應(yīng)當(dāng)改進(jìn)管理方法，為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新形勢下適應(yīng)市場結(jié)構(gòu)，醫(yī)院需要完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制。醫(yī)院的運(yùn)營和良性發(fā)展需要大量資金和政策支持，提升資金利用效率，合理控制醫(yī)療成本至關(guān)重要。由于政策調(diào)整和市場環(huán)境的變化，醫(yī)院需要在新形勢下找出合適的發(fā)展方向及管理機(jī)制。例如，某醫(yī)院在醫(yī)療改革的過程中，領(lǐng)導(dǎo)層依照相關(guān)指示，自上而下進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理部門的調(diào)整，將加速醫(yī)療資源整合與資金流審計(jì)提上日程，引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員積極學(xué)習(xí)成本核算和資產(chǎn)控制項(xiàng)目，通過精準(zhǔn)量化醫(yī)院成本預(yù)算，制訂中長期醫(yī)院投資發(fā)展計(jì)劃，避免預(yù)算管理止步于賬目和形式，為實(shí)施全面財(cái)務(wù)管理機(jī)制做好鋪墊。以此可見，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，要正確認(rèn)識資本審計(jì)與核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的地位，結(jié)合實(shí)際完善管理方法，切實(shí)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

（2）提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，務(wù)必要依靠提升財(cái)務(wù)管理人員的水平來實(shí)現(xiàn)。首先，建立財(cái)務(wù)管理工作責(zé)任制，嚴(yán)格規(guī)范業(yè)務(wù)操作流程，將此作為財(cái)務(wù)部門管理人員的考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行合理的考評和獎(jiǎng)懲政策，將單位績效制度與醫(yī)院工作人員薪資待遇結(jié)合起來，定期開展對醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的技術(shù)和素質(zhì)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平，提高工作效率。例如，聘用在學(xué)術(shù)理論方面有所成就的專業(yè)人才，適時(shí)開展提升財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)素質(zhì)的講座或研討論壇，使他們能夠在現(xiàn)金流交易或突發(fā)事件中做出自我判斷，自主提出建設(shè)性意見及解決方案，靈活應(yīng)對各種突發(fā)情況，避免因財(cái)務(wù)難題降低工作效率，保證醫(yī)院資金走向明晰，運(yùn)營穩(wěn)定，提升醫(yī)院財(cái)產(chǎn)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（3）加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管力度。公立醫(yī)院不僅要重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和醫(yī)療技術(shù)的研究，還要明確財(cái)務(wù)監(jiān)管對醫(yī)院機(jī)構(gòu)良性運(yùn)轉(zhuǎn)的重要性。例如，某醫(yī)院為促進(jìn)財(cái)務(wù)信息公開化、透明化，十分重視財(cái)務(wù)監(jiān)管工作，幾乎每個(gè)財(cái)務(wù)項(xiàng)目，都由專門管理層依照財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次審核。一方面雙密鑰制度可以保障財(cái)務(wù)計(jì)算的精確性，避免單部門資本核算的失誤，提升財(cái)務(wù)部門工作效率；另一方面可以有效監(jiān)管財(cái)務(wù)工作人員的工作規(guī)范，避免出現(xiàn)假賬、白名單等情況。通過對財(cái)務(wù)部門進(jìn)行監(jiān)管，杜絕財(cái)務(wù)人員做出違背道德和法律法規(guī)的工作，維護(hù)醫(yī)院資金流安全穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，防止財(cái)產(chǎn)外流。同時(shí)要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理，促進(jìn)醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展，需要財(cái)務(wù)工作人員自律，及時(shí)反饋項(xiàng)目核算和審計(jì)數(shù)據(jù)，以及管理層和醫(yī)療組織各部門的整體配合，才能確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作精細(xì)化、正規(guī)化。

（責(zé)任編輯：劉海琳）