彭久君 袁佩

【摘 要】 目的：比較順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)后孕婦產(chǎn)后出血及母嬰結(jié)局。方法：將2016年1月至2018年2月在本院婦產(chǎn)科40例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中20例采用陰道分娩為順產(chǎn)組，20例采用剖宮產(chǎn)術(shù)，作為剖宮產(chǎn)組，對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及母嬰結(jié)局進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（362.3±20.4）mL，產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.0%，與剖宮產(chǎn)組呈現(xiàn)出明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳不足、新生兒肺炎發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h宮高及下床時(shí)間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與剖宮產(chǎn)相比，順產(chǎn)對(duì)胎兒及母嬰影響更小，要加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)指征控制，降低剖宮產(chǎn)率，提升分娩質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 順產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；母嬰結(jié)局

[Abstract] Objective： To compare postpartum hemorrhage and maternal and neonatal outcomes between spontaneous labor and cesarean section. Methods： 40 cases of maternity in obstetrics and gynecology in our hospital from February 2018 to January 2016 were studied. 20 cases were treated with vaginal delivery and 20 cases were caesarean section. The situation of postpartum hemorrhage and the outcome of mother and baby were evaluated comprehensively in the two groups. Results： the amount of postpartum hemorrhage in parturients in the parturient was （362.3±20.4） mL， the incidence of postpartum hemorrhage was 5%， and there was significant difference （P<0.05） with cesarean section group （P<0.05）， and the incidence of postpartum lactation in parturients and neonatal pneumonia was significantly lower than that of cesarean section （P<0.05）， and the two groups of postpartum parturients were higher than those in the postpartum group. The time of getting out of bed was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： compared with cesarean section， spontaneous labor has less influence on fetuses and mothers and infants. It is necessary to strengthen the control of cesarean section indications， reduce the rate of cesarean section and improve the quality of delivery.

[Key words]Spontaneous labor； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Maternal and neonatal outcomes

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，臨床剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，該術(shù)式盡管能夠減輕疼痛，然而也伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]，對(duì)母嬰結(jié)局具有一定的影響。為探究順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及母嬰結(jié)局的影響，研究選擇本院婦產(chǎn)科40例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象予以分析，并對(duì)研究結(jié)果做出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2018年2月本院婦產(chǎn)科分娩的40例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式的不同分為順產(chǎn)組（20例）與剖宮產(chǎn)組（20例），順產(chǎn)組：年齡為22～41歲，平均年齡為（29.5±3.6）歲，孕周為37～42周，平均孕周為（38.9±1.2）周；剖宮產(chǎn)組：年齡為23～42歲，平均年齡為（29.1±3.5）歲，孕周為37～43周，平均孕周為（38.8±1.5）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有產(chǎn)婦均為足月妊娠產(chǎn)婦；2）研究征得臨床科室的同意及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持，病例選擇遵循自愿原則，產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功

*袁佩為本文通訊作者

能疾病者；2）存在意識(shí)障礙及精神異常者；3）存在血液疾病或過敏體質(zhì)者；4）曾接受凝血功能藥物治療者[3]。兩組產(chǎn)婦一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

順產(chǎn)組：采用陰道自然分娩，胎兒分娩后，為產(chǎn)婦給予20U縮宮素靜脈滴注；剖宮產(chǎn)組：采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，給予產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉，胎兒娩出后給予縮宮素宮體注射，用量與順產(chǎn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒肺炎發(fā)生情況及產(chǎn)婦24h宮高進(jìn)行比較分析，并測(cè)定新生兒膽紅素指數(shù)，記錄產(chǎn)婦下床時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 22.0，產(chǎn)后出血率及新生兒肺炎發(fā)生率采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；產(chǎn)后出血量及24h宮高采用（±s）表示，用t予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。將P作為界定值，若P<0.05，表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），其產(chǎn)后出血率為5.0%，與剖宮產(chǎn)組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰結(jié)局比較

順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳不足、新生兒肺炎發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h宮高及下床時(shí)間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)最初是對(duì)存在陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦的補(bǔ)救措施，應(yīng)用于無法采用陰道自然分娩產(chǎn)婦，然而隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，剖宮產(chǎn)率居高不下，其盡管能夠減輕患者分娩疼痛，然而也存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。作為一種創(chuàng)傷性操作，剖宮產(chǎn)失血量平均在300mL以上，比正常經(jīng)陰道分娩的失血量多，術(shù)后容易出現(xiàn)子宮切口愈合不良，腹壁竇道形成等。本研究結(jié)果顯示順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），提示順產(chǎn)分娩的有效性與安全性[7]。自然分娩狀態(tài)下，胎兒受陰道的多次擠壓進(jìn)而娩出，過程中伴隨子宮有規(guī)律收縮，能夠促進(jìn)胎兒肺泡得到鍛煉，使肺功能更加成熟；子宮的收縮及產(chǎn)道的擠壓作用，使胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來，新生兒窒息及新生兒肺炎發(fā)生率大大減少。分娩陣痛使子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴(kuò)張，產(chǎn)后子宮收縮力更強(qiáng)，有利于惡露的排出，也有利于子宮早日復(fù)原。與此同時(shí)還能夠促進(jìn)呼吸道羊水及黏液的排出，降低新生兒肺炎發(fā)生率。胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進(jìn)大腦及前庭功能發(fā)育，對(duì)今后運(yùn)動(dòng)及性格均有好處[8]。順產(chǎn)下子宮和身體的傷害都會(huì)比較小，不會(huì)出現(xiàn)人為的損傷，因此恢復(fù)的也很快。比如部分身體狀況較好的產(chǎn)婦剛生完幾個(gè)小時(shí)候就可以下床走動(dòng)了。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因?yàn)楦共坑袀冢菹滋觳拍茏邉?dòng)，而且還有時(shí)刻注意傷口，避免傷口出現(xiàn)愈合不好、化膿等等問題。分娩母親產(chǎn)后身體恢復(fù)也大大快于剖宮產(chǎn)，能有更多精力照料嬰兒，乳汁分泌更豐富，能很好地完成嬰兒母乳喂養(yǎng)[9-10]。此次研究中順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒肺炎發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)組，且產(chǎn)婦的24h宮高低于剖宮產(chǎn)組，產(chǎn)婦產(chǎn)后于3h內(nèi)下床，與剖宮產(chǎn)組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明與剖宮產(chǎn)相比，順產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦結(jié)局及新生兒結(jié)局影響更小。綜上所述，產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)分娩能夠降低對(duì)母嬰結(jié)局的影響，確保分娩質(zhì)量，在臨床工作中要加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)指征的嚴(yán)格控制，提倡陰道自然分娩，改善妊娠結(jié)局。

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