張力 白曉晶

【摘 要】 目的：探討開胸手術中應用超聲引導椎旁神經阻滯的效果。方法：選取2017年1月至2018年6月本院收治的42例開胸手術患者作為研究對象，根據不同的麻醉方式將入選者分為對照組和研究組，每組21例，對照組患者行常規(guī)的全身麻醉，研究組患者在全身麻醉誘導前行超聲引導椎旁神經阻滯麻醉，比較兩組患者不同麻醉時間點MAP、HR變化以及術后不同時間點 VAS 評分。結果：切皮后5min研究組MAP、HR均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），術后6h、12h研究組患者休息、咳嗽時的VAS 評分均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：超聲引導椎旁神經阻滯對切皮后5min MAP、HR影響小，術后6h、12h疼痛輕微，在開胸手術中具有較高的應用意義。

【關鍵詞】 開胸手術；超聲引導；椎旁神經阻滯；VAS 評分

開胸手術創(chuàng)傷性大，機體應激反應強烈，術后疼痛劇烈常對機體刺激較大，常會引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于術后恢復。全身麻醉是開胸手術中常用的麻醉手段，但麻醉藥物常難以準確地注射于理想位置，從而影響麻醉效果 [1]。椎旁神經阻滯（PVB）可有效阻滯手術側軀體椎旁神經，且對機體生理影響小，通過超聲成像技術明確椎旁神經及周圍結構，在超聲引導下穿刺實施神經阻滯更為精確 [2]。本研究選取本院42例開胸手術患者作為研究對象，探討開胸手術中應用超聲引導椎旁神經阻滯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月本院收治的42例開胸手術患者作為研究對象，所有患者均自愿簽署手術知情同意書，且排除凝血障礙、嚴重的心肺肝腎疾病、背部皮膚損傷及感染、手術禁忌證。其中男28例，女14例；年齡18～73歲，平均（46.53±3.58）歲，疾病類型：肺大泡7例，胸部外傷11例，食管癌9例，肺癌15例。根據不同的麻醉方式將入選者分為對照組和研究組，每組21例，兩組患者的基本資料比較，無統(tǒng)計學差異 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者于麻醉前0.5h給予0.5mg阿托品及0.1g咪唑安定肌內注射，監(jiān)測血壓、血氧飽和度等生命體征，患者取術區(qū)朝上的側臥位，于手術切口處肋間距脊柱2cm左右的椎旁間隙為穿刺點，超聲探頭頻率為7.5MHz，探頭與脊柱垂直在穿刺點周圍進行掃查，獲取椎旁間隙圖像后于探頭一側進針至椎旁間隙，確認為滿意后注入12～15mL 0.5%的羅哌卡因行椎旁神經阻滯麻醉，之后行全身麻醉誘導，將3μg/kg芬太尼、1mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg 順式阿曲庫銨靜脈滴注，氣管插管后給予間歇正壓通氣，術中持續(xù)泵入4～8mg/（kg·h）丙泊酚及1～2μg/（kg·min）順式阿曲庫銨進行麻醉維持，并根據患者BP、HR變化適當追加芬太尼，對照組患者進行常規(guī)全身麻醉，兩組術后均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行術后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

比較兩組切皮前、插管后、切皮后5min、手術結束前及術后2h患者MAP、HR變化，并采用視覺模擬疼痛（VAS）評分量表評價患者術后6h、12h、24h的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據進行分析，采用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗， P<0.05表示差異性顯著。

2 結果

2.1 兩組不同麻醉時間點MAP、HR變化

切皮前、插管后、手術結束前及術后2h兩組MAP、HR比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但切皮后5min研究組MAP、HR均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2 兩組術后不同時間點VAS評分比較

術后6h、12h研究組患者休息、咳嗽時的VAS評分均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

以往臨床上常通過盲探法阻力消失來定位椎旁間隙，但易損傷椎旁神經及血管，且定位不夠準確，在一定程度上影響麻醉及手術效果 [3]。超聲可準確定位椎旁間隙，神經成像清晰，麻醉師在超聲引導下可直觀地了解神經及周圍結構，有效增加了神經阻滯的成功率，且能避免及減少探針錯穿所致的胸膜損傷 [4]。有研究表明，超聲引導下椎旁神經阻滯符合全身麻醉，可有效減輕機體的應激反應，患者疼痛輕微，有利于患者術后康復 [5]。本研究結果表明，切皮后5min研究組MAP、HR均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），術后6h、12h研究組患者休息、咳嗽時的VAS 評分均顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

綜上所述，超聲引導椎旁神經阻滯對切皮后5min MAP、HR影響小，術后6h、12h疼痛輕微，在開胸手術中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 何建華，馬曙亮，顧連兵.超聲引導椎旁神經阻滯在開胸手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（01）：3134.

[2] 汲振榮，唐冰，裴凌.超聲引導下椎旁神經阻滯在開胸手術及術后鎮(zhèn)痛中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2016，39（02）：168171.

[3] 龔燕，瞿玉蓮，何清泉，等.超聲引導下胸椎旁神經阻滯在開胸手術中的臨床效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（05）：975976.

[4] 曹桂林，張傳陽，張建欣，等.超聲引導胸椎旁神經阻滯在開胸手術中的應用效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（07）：100103.

[5] 孔令春，張瑞.超聲引導胸椎旁神經阻滯在開胸術后鎮(zhèn)痛效果的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（17）：20522054.