朱杰 馬蘇美 楊帆

【摘 要】 目的：探討和分析在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中微波消融的治療效果。方法：此次抽取2015年6月至2017年6月在本院醫(yī)治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者（128例）進行研究，隨機分為乙組、甲組，甲組患者為63例，乙組患者為65例。本次乙組是傳統(tǒng)手術(shù)，而甲組是微波消融術(shù)，總結(jié)甲狀腺功能、術(shù)中情況、術(shù)后情況、并發(fā)癥、結(jié)節(jié)縮小率。結(jié)果：術(shù)前、術(shù)后六個月甲組患者的血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸間的差異不顯著（P>0.05）。甲組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均少于乙組患者（P<0.05）。甲組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率少于乙組患者（P<0.05）。兩組患者在術(shù)后一個月、術(shù)后三個月、術(shù)后半年、術(shù)后一年結(jié)節(jié)縮小率間差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：甲狀腺微波消融治療結(jié)節(jié)的同時最大限度保留了正常甲狀腺，而且可達到同外科切除的同樣效果，也不需要長期吃甲狀腺素類藥物，同時并發(fā)癥少，住院時間短，不影響美觀。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；微波消融；甲狀腺功能；治療效果

臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于最常見的一種甲狀腺疾病，結(jié)節(jié)大都是良性，只有少部分是惡性，良性甲狀腺結(jié)節(jié)對美觀產(chǎn)生影響，患者還會憂慮惡變、感覺不適，常需手術(shù)治療[1]。本研究旨在探討和分析在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中進行微波消融的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

抽取2015年6月至2017年6月在本院醫(yī)治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者（128例）進行研究，所有患者均經(jīng)經(jīng)穿刺活檢FNA證實是甲狀腺良性結(jié)節(jié)，隨機分為乙組、甲組，甲組患者為63例，乙組患者為65例。男性52例，女性76例；患者年齡為23～74歲，平均為（49.12±5.62）歲；比較兩組資料，差異不顯著（P>0.05），可做研究。

微波消融的適應(yīng)癥：結(jié)節(jié)有壓迫氣管、食管，影響美觀，患者主觀不愿外科術(shù)；禁忌癥：并發(fā)嚴重的精神疾病或心肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 乙組是傳統(tǒng)手術(shù) 患者全麻，仰臥位，墊高肩部。在胸骨切跡上緣的2cm處沿皮紋弧形做3.5～7.0cm的切口，皮膚與皮下組織逐層切開，頸闊肌游離，上達喉結(jié)和下達胸鎖關(guān)節(jié)，舌骨下肌群切開，暴露甲狀腺，甲狀結(jié)節(jié)在一側(cè)腺葉時做甲狀腺腺葉切除術(shù)，而結(jié)節(jié)在雙側(cè)腺葉時做甲狀腺全切除術(shù)。

1.2.2 甲組是微波消融術(shù) 選擇冷循環(huán)微波刀，根據(jù)結(jié)節(jié)大小、數(shù)量以及性質(zhì)來選擇微波天線，多發(fā)結(jié)節(jié)以最大結(jié)節(jié)當做微波治療條件?；颊咝g(shù)前常規(guī)消毒，局部麻醉，依甲狀腺結(jié)節(jié)位置通過0.9%的氯化鈉溶液+利多卡因混合液分離甲狀腺和頸動脈的間隙、甲狀腺和食管的間隙、甲狀腺和氣管的間隙、甲狀腺后間隙，避免熱損傷。超聲引導經(jīng)皮穿刺，穿刺活檢可疑的病變區(qū)域，微波天線置入到結(jié)節(jié)中，多點、多面地進行消融，先抽出液體，之后消融實性成分和囊壁。消融結(jié)束后做超聲造影對充盈缺損區(qū)范圍進行觀察，判斷是否完全消融。術(shù)后壓迫止血30min。

1.3 觀察指標

本研究記錄患者的甲狀腺功能（血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸）、手術(shù)情況（手術(shù)耗時、術(shù)中出血量）、術(shù)后情況（住院天數(shù)）、并發(fā)癥（低鈣抽搐、聲音嘶啞、手足麻木）、結(jié)節(jié)縮小率（術(shù)后一個月、術(shù)后三個月、術(shù)后半年、術(shù)后一年）。

1.4 統(tǒng)計學分析

選SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)做出分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，如果P<0.05，那么兩組的差異就有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)甲狀腺功能

如表1，兩組患者術(shù)前的血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨間的差異不顯著（P>0.05）。甲組患者術(shù)前、術(shù)后六個月的血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸之間的差異不顯著（P>0.05）。乙組患者術(shù)前、術(shù)后六個月的血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素之間的差異顯著（P<0.05）。乙組患者術(shù)前、術(shù)后六個月的血清游離三碘甲狀腺原氨酸之間的差異不顯著（P>0.05）。術(shù)后六個月，甲組患者的血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸優(yōu)于乙組患者，差異顯著（P<0.05）。

2.2 總結(jié)手術(shù)情況、術(shù)后情況

如表2，甲組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均少于乙組患者，差異顯著（P<0.05）。

2.3 總結(jié)并發(fā)癥

如表3，甲組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率少于乙組患者，差異顯著（P<0.05）。

2.4 總結(jié)結(jié)節(jié)縮小率

如表4，兩組患者在術(shù)后一個月、術(shù)后三個月、術(shù)后半年、術(shù)后一年結(jié)節(jié)縮小率間差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

很多甲狀腺結(jié)節(jié)沒有出現(xiàn)功能改變，也不存在特別的癥狀，對于沒有導致臨床癥狀出現(xiàn)的小結(jié)節(jié)，可隨訪觀察[2]。但患者擔心結(jié)節(jié)惡變，心理負擔大，要求手術(shù)治療。但術(shù)后存在并發(fā)癥，患者承受的痛苦要超過原發(fā)疾病。同時術(shù)后瘢痕會對年輕患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。在病灶定位、周圍結(jié)構(gòu)判斷、顯現(xiàn)血流灌注等上超聲引導存在獨特優(yōu)勢，可良好掌握結(jié)節(jié)大小、位置、質(zhì)地以及結(jié)節(jié)同周圍組織關(guān)系和血供，在消融中最大限度防止嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。還可在超聲引導下做可疑病灶的病理活檢，從而明確病變的性質(zhì)。超聲引導下的微波消融對甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療是，安全且有效，同時并發(fā)癥少，還具有很強可控性[4]。

綜上所述，甲狀腺微波消融治療結(jié)節(jié)的同時最大限度保留了正常甲狀腺，而且可達到同外科切除的同樣效果，也不需要長期吃甲狀腺素類藥物，同時并發(fā)癥少，住院時間短，不影響美觀。

參考文獻

[1] 徐萍，徐岷，葛璐，等.超聲引導下微波消融單次治療多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的療效和安全性評估[J].實用醫(yī)學雜志，2018，25（01）：96-99.

[2] 喬林邦，侯頂峰，郭明.超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療26例分析[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2018，24（14）：5-6.

[3] 顏璟，吳艷軍，楊映弘，等.微波消融與開放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的比較[J].中華普外科手術(shù)學雜志（電子版），2017，20（06）：525-527.

[4] 李柯伶，馬亦龍.甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融和手術(shù)切除臨床療效和安全性對比分析[J].中國介入影像與治療學，2017，31（08）：464-467.