王曉翠 周明志 丁秀霞

【摘 要】 目的：分析微生物檢驗標本不合格原因，探討質(zhì)量控制對策。方法：選擇本院檢驗科2017年2月至2018年2月接收的136份不合格微生物檢驗標本，對其進行回顧性分析，總結(jié)不合格標本類型及不合格原因，制定質(zhì)量控制對策。結(jié)果：不合格微生物檢驗標本中，占比為前三位的類型分別為痰液標本（41.91%）、尿液標本（23.53%）、血液標本（15.44%）;導(dǎo)致微生物標本不合格的原因中，占據(jù)前三位的為標本污染（41.91%）、標本采集不規(guī)范（37.50%）、未及時送檢（11.03%）。結(jié)論：微生物檢驗標本不合格較易發(fā)生于痰液標本、尿液標本及血液標本中，常見的導(dǎo)致不合格的原因為標本污染、標本采集不規(guī)范、未及時送檢，臨床檢驗科應(yīng)針對上述原因加強質(zhì)量控制對策，提高微生物檢驗標本的合格率。

【關(guān)鍵詞】

微生物檢驗標本;不合格;原因;質(zhì)量控制

臨床開展微生物檢驗工作時，第一步工作即為標本采集，要尤為重視該項工作質(zhì)量的控制。微生物檢驗工作的目標為將準確、有效的信息及時提供給臨床醫(yī)生，讓醫(yī)生以此作為參考，診治臨床疾病。目前，檢驗科較為常見微生物檢驗標本不合格現(xiàn)象，這密切相關(guān)于標本采集、儲存等環(huán)節(jié)，不合格現(xiàn)象的存在不僅對疾病診治產(chǎn)生影響，且會明顯地消耗、損失醫(yī)療資源[1]。研究指出，檢驗科開展質(zhì)量控制工作后，有助于降低微生物檢驗標本的不合格率。基于此，本院回顧性分析了檢驗科接收的不合格微生物檢驗標本，總結(jié)導(dǎo)致不合格原因，探討質(zhì)量控制對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院檢驗科2017年2月至2018年2月接收的136份不合格微生物檢驗標本，標本來源于臨床各科室住院患者及門診患者，其中，男性患者62例，女性患者74例;年齡15～76歲，平均（49.3±8.6）歲。

1.2 方法

收集不合格微生物檢驗標本的所有材料，按照衛(wèi)生部相應(yīng)要求，由具備豐富微生物檢驗經(jīng)驗的檢驗人員全面評估不合格標本，評估項目包含外觀、采集時間、檢測分析結(jié)果等，記錄評估結(jié)果，詳細標注不合格的產(chǎn)生原因。

2 結(jié)果

2.1 不合格微生物檢驗標本類型

136份不合格標本中，痰液標本57份，占41.91%;尿液標本32份，占23.53%;血液標本21份，占15.44%;分泌物標本14份，占10.29%;糞便標本7份，占5.15%;無菌體液標本5份，占3.68%。

2.2 微生物檢驗標本不合格原因

經(jīng)分析，導(dǎo)致微生物標本不合格的原因中，占據(jù)前三位的為標本污染（41.91%）、標本采集不規(guī)范（37.50%）、未及時送檢（11.03%）。具體見表1。

3 討論

3.1 微生物檢驗標本不合格原因分析

表1 微生物檢驗標本不合格原因（n，%）

微生物檢驗標本不合格原因主要有：1）痰液標本：在收集的不合格微生物檢驗標本中，41.91%為痰液標本，占比最高，而77.19%痰液標本因采集不規(guī)范造成不合格，痰液培養(yǎng)存在較多的注意事項，且具有較高的要求，多數(shù)痰液標本的留取由患者自行進行，如果醫(yī)護人員未能清楚交代，或患者對留取方法理解不正確，或患者混淆痰液和唾液，均會導(dǎo)致標本采集不規(guī)范，除標本采集不規(guī)范外，少部分痰液標本因未在正確時間采集標本、采集后未能及時送檢、標本污染而不合格[2];2）尿液標本：尿液標本不合格率占據(jù)總數(shù)的23.52%，標本污染為主要導(dǎo)致尿液標本不合格的原因，根據(jù)規(guī)定，采集尿液標本前，外陰要先清洗，中段尿采集后，送檢要在1h內(nèi)完成，而接種要在送檢后2h內(nèi)進行，超出時間時即有可能造成標本污染;3）血液標本：在不合格血液標本中，66.67%原因為標本污染，標本污染可能發(fā)生在運送、接種等各環(huán)節(jié)中，除標本污染外，采集時間不正確占23.81%，采血量不足占9.52%;4）糞便標本：未及時送檢為導(dǎo)致糞便標本不合格的最主要原因，運送糞便標本的工作通常為護工進行，而護工承擔的工作任務(wù)量比較大，無法做到隨叫隨到，從而導(dǎo)致標本未能及時送至檢驗科;5）分泌物和無菌體液標本：這類標本不合格的原因均為未及時送檢和標本污染，且主要原因均是標本污染，標本污染與護理人員缺乏正確的無菌操作觀念等相關(guān)。

3.2 質(zhì)量控制對策

針對上述原因，為將微生物檢驗標本不合格率降低，可采取以下質(zhì)量控制措施[3-4]：1）檢驗科要定期組織培訓(xùn)，讓所有檢驗人員均參與其中，主要培訓(xùn)業(yè)務(wù)方面的知識及技術(shù)，尤其是無菌操作人員，必須要開展崗前培訓(xùn)工作，培訓(xùn)專業(yè)的無菌操作技術(shù)，培訓(xùn)之后要舉行考核工作，確保培訓(xùn)能夠獲得預(yù)期的效果，提高檢驗人員的技能水平，避免檢驗人員導(dǎo)致標本不合格;2）加強檢驗科與各臨床科室之間溝通與聯(lián)系，讓檢驗人員能夠主動給予臨床醫(yī)護人員相應(yīng)的幫助，確保標本采集、運送等規(guī)范的開展。同時，檢驗人員要教育臨床各科室的醫(yī)護人員，以口頭宣教方式，介紹各種標本規(guī)范采集方法、標本采集中相應(yīng)的注意事項、患者采集前需開展的準備等，并讓臨床科室醫(yī)護人員了解到標本采集對整體檢驗質(zhì)量的重要性，提高臨床科室醫(yī)護人員的標本采集質(zhì)量控制意識，從源頭上降低標本不合格率，另外，還可將上述宣教內(nèi)容制作成手冊，發(fā)放到每個臨床科室中，便于臨床科室中的醫(yī)護人員查看，促進其標本采集能力不斷地提高;3）在檢驗科室內(nèi)部，標本接收制度要嚴格建立，當不合格標本出現(xiàn)時，不合格原因明確說明后，立即向相應(yīng)科室退回標本，并將標本規(guī)范采集流程告知科室的護士，讓其及時重新采集標本，同時，保證按照規(guī)定儲存、運送標本，避免標本不合格。

綜上所述，檢驗科開展微生物標本檢驗工作時，標本不合格現(xiàn)象較易發(fā)生，送檢不及時、標本污染、標本采集不合格等為主要導(dǎo)致標本不合格的原因，醫(yī)院及檢驗科應(yīng)針對標本不合格原因積極地建立相應(yīng)的制度，規(guī)范各個環(huán)節(jié)醫(yī)護人員的行為，并加強檢驗人員的培訓(xùn)及臨床科室醫(yī)護人員的教育，雙管齊下，有效地降低標本不合格率，提高微生物檢驗的質(zhì)量

參考文獻

[1] 李萌，張偉.微生物檢驗標本不合格情況分析及控制措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（51）：131.

[2] 朱愛萍.臨床微生物培養(yǎng)不合格標本的原因分析及解決對策探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（06）：842-843.

[3] 張靜.檢驗科微生物檢驗不合格標本的原因、分布及對策[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（30）：62-63.

[4] 劉國強，于曉華.微生物檢驗標本的不合格原因和控制策略[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（04）：60-61.