丁春鳳

【摘 要】 目的：觀察針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦給予卡孕栓聯(lián)合宮縮素對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法：研究時(shí)間：2016年1月至2017年8月，研究對(duì)象：75例本院收治的自然分娩的產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（n=35）、觀察組（n=40），給予參照組產(chǎn)婦縮宮素治療，給予觀察組產(chǎn)婦縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療，觀察兩組產(chǎn)婦的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量（使用稱重法計(jì)算產(chǎn)婦的出血量）。結(jié)果：不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比顯示觀察組明顯低于參照組，P<0.05。產(chǎn)后出血量對(duì)比顯示觀察組明顯低于參照組，P<0.05。結(jié)論：聯(lián)用縮宮素聯(lián)合卡孕栓對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果顯著，安全性較高，產(chǎn)后出血量少。

【關(guān)鍵詞】 縮宮素；卡孕栓；產(chǎn)后出血；不良反應(yīng)

在產(chǎn)婦分娩之后，有可能出現(xiàn)一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，即為產(chǎn)后出血，它是指在產(chǎn)婦娩出胎兒之后的24h內(nèi)失血量超過500mL[1]。引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因有很多，臨床比較常見的是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙[2]。產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)主要為產(chǎn)婦陰道流血、失血性休克以及貧血等，在實(shí)際的治療過程中，多采用縮宮素來進(jìn)行治療，其具有一定的效果，筆者本次旨在研究卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月至2017年8月間收治的75例自然分娩的產(chǎn)婦的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為觀察組（40例）和參照組（35例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等臟器疾病的產(chǎn)婦；藥物過敏產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均自愿入組并簽署知情同意書。觀察組：年齡22～35歲，平均年齡（27.6±5.7）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.3±2.1）周；參照組：年齡22～36歲，平均年齡（28.3±5.5）歲，孕周37～41周，平均孕周（37.9±2.5）周。將兩組基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入院之后，均進(jìn)行全面的體征檢查，在分娩過程中，參照組產(chǎn)婦在胎兒前肩娩出后給予產(chǎn)婦縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，馬鞍山豐原制藥有限公司）20IU肌注，觀察組產(chǎn)婦則在參照組的基礎(chǔ)上待胎兒完全娩出后給予卡孕栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司）1粒舌下含服。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率。出血量稱重方法：出血量=（接血后輔料濕重-接血前輔料濕重）/1.05[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用%表示，P<0.05表示兩組產(chǎn)婦資料對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量對(duì)比

兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比，觀察組低于參照組，P<0.05。詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組出現(xiàn)惡心2（5.0%）例，嘔吐1（2.5%）例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）；參照組出現(xiàn)惡心4（11.4%）例，嘔吐5（14.3%）例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.7%（9/35），兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異顯著P<0.05，χ2=4.6078。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，每年全球因?yàn)楫a(chǎn)后出血而死亡的產(chǎn)婦數(shù)量龐大，在臨床上，近半的產(chǎn)婦死亡原因均和產(chǎn)后出血有關(guān)。產(chǎn)婦在分娩之后，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，就會(huì)導(dǎo)致其在短時(shí)間大量失血，通常情況下，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)脈搏加快，血壓降低等癥狀，繼而引發(fā)失血性休克，繼發(fā)性貧血等并發(fā)癥，若失血量近一步增大還可誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，直接威脅到產(chǎn)婦的生命安全。同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響其垂體功能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致垂體梗死，對(duì)產(chǎn)婦以后的生育能力造成一定的影響。產(chǎn)后出血的主要誘因?yàn)楫a(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道受到損傷、胎盤因素以及凝血功能障礙等[4]。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，必須及時(shí)進(jìn)行有效的治療，同時(shí)，對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防操作也非常重要，臨床多采用宮縮素來進(jìn)行預(yù)防和治療，但其作用較快，半衰期較短，單個(gè)使用預(yù)后效果并不理想。

縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物，其半衰期短，可立即見效，在給藥后快速與子宮平滑肌受體結(jié)合，增強(qiáng)子宮的收縮頻率以及強(qiáng)度，預(yù)防產(chǎn)后出血[5]。臨床治療中，多為宮體注射，注射后約3～5min起效，其藥理作用或受到產(chǎn)婦自體孕激素、雌激素等的影響，個(gè)體差異較大，且用量超過40IU會(huì)使得產(chǎn)婦宮縮功能下降，其藥物作用過后仍舊存在出血的可能性。另外，縮宮素還具有刺激乳腺平滑肌的效果，有利于促進(jìn)乳腺導(dǎo)管收縮，利于乳汁分泌。卡孕栓其商品名為卡前列甲酯栓，是一種前列腺素，它能夠有效提升產(chǎn)婦子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)部的鈣離子濃度，使得產(chǎn)婦子宮收縮頻率和收縮強(qiáng)度得到增強(qiáng)，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果較好，其子宮收縮效應(yīng)不會(huì)受到產(chǎn)婦體內(nèi)孕激素、雌激素水平的影響，給藥方式一般為直腸給藥或者舌下含服，均能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，且不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，經(jīng)黏膜吸收，吸收效果較好，能夠在10min內(nèi)起效，能夠和宮縮素的藥效產(chǎn)生共振，共同促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量低于參照組，且該組的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的25.7%，P<0.05。

綜合上述，縮宮素聯(lián)合卡孕栓對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果顯著，安全性較高，產(chǎn)后出血量少，可以有效提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳旭菲，鐘梅.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床分析[J].血栓與止血學(xué)，2015，21（01）：38-40.

[2] 周燕.縮宮素聯(lián)合卡孕栓預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血的臨床效果[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（24）：5515-5518.

[3] 吳平，宮美娟.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血80例臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（04）：421-422.

[4] 顧素亞.卡孕栓舌下含服和直腸給藥聯(lián)合縮宮素防治高危出血產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志，2015，08（7C）：76-77.

[5] 高麗霞，陸菊英，錢丹鳳，等.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（02）：402-404.

[6] 高濤，馬錦琪，榮琴英，等.卡孕栓在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及術(shù)后恢復(fù)中的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（01）：18-20.