鄒麗峰

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在膽囊炎患者治療中應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，受到大多數(shù)患者青睞。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有特殊性，在操作過程中需要二氧化碳氣腹，會對患者呼吸循環(huán)造成嚴重影響，常規(guī)處理方法為在全身麻醉過程中給予患者氣管插管，但是會導(dǎo)致患者血流動力學(xué)各項指標發(fā)生變化，對患者心腦血管造成嚴重影響，甚至?xí)霈F(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)情況，因此找尋一種安全的處理方式意義重大，其中食管引流型喉罩優(yōu)勢明顯[1]。本次研究基于上述背景，探討了食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年6月至2017年6月，選取我院收治的60例行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，以隨機數(shù)表抽取法將其分為對照組和觀察組各30例。對照組男女比例為17∶13，年齡25～68歲，平均年齡（39.3±4.1）歲；觀察組男女比例為16∶14，年齡23～65歲，平均年齡（38.4±3.1）歲。排除張口困難、頭頸活動限制、高氣道反應(yīng)性疾病和咽喉部疾病的患者。兩組患者在年齡、性別等一般基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：全部患者行全身麻醉，患者在術(shù)前需禁飲5 h，禁食12 h，在進入手術(shù)室后立即開放靜脈通道，給予患者復(fù)方林格液，靜脈滴注，給藥速度控制在15 mL/（kg?h）。隨后醫(yī)護人員連接多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測患者的ECG、BP、APO2和HR，并依次給予患者丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20123318）、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20113508）和維庫溴銨（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20066941），均采取靜脈快速誘導(dǎo)法給藥，用量依次為2 mg/kg、4 μg/kg和0.1 mg/kg，隨后給予患者加壓面罩，給養(yǎng)去氮，持續(xù)操作3 min，等到患者肌松達標后插入氣管導(dǎo)管或者面罩，待成功后接入多功能麻醉機，合理控制患者呼吸，麻醉時持續(xù)吸入七氟烷，并保持維庫溴銨間斷供給。

對照組在麻醉誘導(dǎo)后通過后喉嚨鏡法插入氣管導(dǎo)管，具體選擇7.0號或7.5號氣管導(dǎo)管；觀察組給予患者食管引流型喉罩，根據(jù)患者體質(zhì)量選擇合適的食管引流型喉罩，若患者體質(zhì)量處于30～50 kg可選擇3號，超過50 kg則選擇4號，操作人員將囊內(nèi)氣體抽盡，并在食管引流管開口處和罩背面涂抹水性潤滑油，隨后將其置入喉罩，置入后合理觀察患者反應(yīng)，準確判斷是否置入成功，其中若置入后兩肺呼吸音清晰、患者胸廓抬舉明顯，且不存在異常氣流聲表明置入成功，若患者呼吸時胸廓起伏不明顯則說明存在漏氣情況，則需要拔除重新置入。當(dāng)置入成功后，操作人員測定患者氣道密閉壓，將麻醉機通氣環(huán)路逸氣閥關(guān)閉，新鮮氣流量控制為3 mL/min，提高通氣環(huán)路內(nèi)壓力，待氣道壓穩(wěn)定后，操作人員測量起到封閉壓，需要注意的是若測定時氣道壓已達到40 cm H2O后，仍未出現(xiàn)漏氣情況，則必須立即停止氣道密閉壓測定工作。隨后操作人員經(jīng)食管引流管插入胃管，選擇14號胃管，并對其進行充分的潤滑處理，進而抽出胃液，或者將插入的胃管注入少量空氣，以此在腹部聽診時準確確定胃管是否到位，判斷胃管到位后，操作人員抽盡胃液和氣體，進而開放胃管，在手術(shù)結(jié)束后將其與喉罩共同拔出。

1.3 觀察指標：①記錄并對比兩組患者插管后1 min、拔管后1 min平均動脈壓（MAP）和心率（HR）水平；②對比兩組患者躁動評分，0～3分積分，0分表示安靜，1分表示輕度煩躁，吸痰時會出現(xiàn)肢體躁動情況，并伴有間斷呻吟情況；2分為無刺激也會出現(xiàn)躁動，患者上肢需要固定，且存在持續(xù)呻吟情況；3分劇烈掙扎叫喊，四肢需要固定[2]；③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生概率，具體并發(fā)癥包括：拔管嗆咳、反流誤吸和術(shù)后咽喉痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，t檢驗。對比有統(tǒng)計學(xué)意義參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 MAP、HR對比：插管后1 min、拔管后1 min平均動脈壓（MAP）和心率（HR）低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 躁動評分對比：觀察組患者躁動評分2～3分概率低于對照組，P＜0.05，見表2。

表1 MAP、HR對比（±s）

表1 MAP、HR對比（±s）

觀察組 30 71.21±4.15 72.34±4.45 87.19±5.21 83.18±4.94對照組 30 89.34±3.84 91.66±4.12 97.34±5.28 96.37±5.15 t - 17.563 17.449 7.495 10.124 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 躁動評分對比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生概率對比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生概率對比[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)由于操作的特殊性，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)二氧化碳氣腹，使得腹腔內(nèi)壓升高，促使患者膈肌上移，降低胸肺順應(yīng)性，最終導(dǎo)致患者吸氣峰壓升高，為了緩解上述情況，常規(guī)方法為在患者全身麻醉時給予氣管插管，但是容易出現(xiàn)心率加快和血壓升高等并發(fā)癥，不利于患者身體健康，因此選取科學(xué)合理的通氣裝置意義重大[3]。

本次研究結(jié)果顯示，插管后1 min、拔管后1 min平均動脈壓（MAP）和心率（HR）低于對照組，P＜0.05；觀察組患者躁動評分2～3分概率低于對照組，P＜0.05；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組，P＜0.05。具體原因分析如下：器官插管會對患者造成機械性刺激，導(dǎo)致患者在插管時出現(xiàn)血壓升高和心率加快的情況，并且在拔管時麻醉呈現(xiàn)減淺狀態(tài)，上述指標變化更為劇烈，因此本次研究中對照組各項指標不盡理想[4]。食管引流型喉罩是第三代喉罩，其為聲門上通氣裝置，未侵入氣管，對患者咽喉不會造成刺激，因此患者呼吸道分泌物較少，在拔管時不會出現(xiàn)氣管吸痰情況，并且喉罩在淺麻醉時耐受性較好，進而能夠盡早減淺麻醉，在拔罩時不會占用過多時間，并且患者清醒程度較高，極大地緩解了患者術(shù)后躁動情況[5]。同時食管引流型喉罩在設(shè)計時采取了雙管雙囊的形式，與人體咽喉解剖具有較高的匹配性，同呼吸道密封性良好，并且在食管引流的作用下能夠置入胃管，進而將胃內(nèi)液體或氣體排出，從而在最大程度上降低反流誤吸發(fā)生風(fēng)險，保證患者通氣順暢。

綜上，食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果較為理想，操作簡單且血流動力學(xué)平穩(wěn)，有效抑制多種并發(fā)癥發(fā)生，臨床進一步推廣意義顯著。

參考文獻

[1] 竹懷春.雙腔食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(4):34-35.

[2] 黎立清.食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2013,26(15):506.

[3] 劉朝輝.腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉應(yīng)用食管引流型喉罩的效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(5):257.

[4] 師愛青.食管引流型喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].中國臨床研究,2013,26(10):1063-1064.

[5] 胥兵.食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志:電子版,2014,1(7):271.