李 麗 管小晴 趙孝俊

（第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

早發(fā)型重度子癇前期（early-onset severe preeclampsia，EOSP）是指妊娠32周之前出現(xiàn)的重度子癇[1]。該病是嚴重威脅患者及胎兒的病癥，且具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速的特點。不同孕周的EOSP患者妊娠結局亦存在差別。現(xiàn)將我院不同孕周EOSP患者的妊娠結局進行回顧性分析。

表1 觀察組和對照組入院基本情況比較（±s），[n(%)]

表1 觀察組和對照組入院基本情況比較（±s），[n(%)]

注：與對照組比較，*P＜0.05

觀察組 46 28.71±4.05 1.5±0.6 31.89±1.26* 170±22* 106±10 11(23.91)* 6.2±1.3*對照組 49 29.37±3.68 1.7±0.5 27.52±1.43 161±17 103±12 27(55.10) 8.5±1.6

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年12月我院接收的孕周為30～33周的EOSP患者46例作為觀察組，患者年齡為21～39歲，平均年齡為（28.71±4.05）歲，孕周為30～33周，平均孕周為（31.89±1.26）周。另選取2015年1月至2016年12月我院接收的孕周＜30周的EOSP患者49例作為對照組，患者年齡為20～40歲，平均年齡為（29.37±3.68）歲，孕周＜30周，平均孕周為（27.52±1.83）周。觀察組和對照組患者在年齡、產(chǎn)次方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而孕周差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均符合《婦產(chǎn)科學》第8版中關于重度子癇的診斷標準[2]，同時排除入院時已有子癇、肺水腫、胎盤早剝、急性腎衰、DIC、胎兒狀況不良，以及妊娠孕周＜23周＞34周，或已經(jīng)臨產(chǎn)、胎膜早破的患者。

1.2 治療方法。臨床檢查：根據(jù)患者末次月經(jīng)時間推算孕周，結合患者主訴觀察其生命體征，為患者進行全面檢查，包括心電圖、血壓、血尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、肝腎功能、電解質、凝血檢查、超聲檢查、眼底檢查、胎心監(jiān)護等，并且注意患者住院期間的動態(tài)持續(xù)檢查，以便及時掌握患者病情發(fā)展情況。

臨床治療：進入加護病房加強母胎監(jiān)護，保證環(huán)境安靜，醫(yī)護操作集中，患者絕對臥床休息，在病情穩(wěn)定的前提下給予患者解痙、降壓治療，必要時采取鎮(zhèn)靜、擴容、利尿處理?；颊呔o張、焦慮情緒易加重血壓升高的癥狀，可適當使用安定或苯巴比妥進行鎮(zhèn)靜治療。臨床以硫酸鎂為解痙的首選藥物，30 min內(nèi)給予5 g硫酸鎂負荷劑量后將60 mL硫酸鎂加入500 mL的0.9%氯化鈉注射液中以1 g/h靜脈緩慢滴注?；颊哐獕撼^160/100 mm Hg或舒張壓超過110 mm Hg時給予靜脈降壓治療。加強監(jiān)護其血壓及胎心，在對癥治療的基礎上使用促胎肺成熟藥物，盡量延長期待治療時間。

1.3 終止妊娠指征：若患者經(jīng)治療24～48 h后血壓仍控制不穩(wěn)定，心、肝、腎等重要臟器出現(xiàn)明顯損害，胎心監(jiān)護或B超檢查示胎兒停止生長、臍動脈舒張期斷流等胎盤功能減退應盡快終止妊娠。對EOSP患者，即使妊娠時間達到34周，且沒有發(fā)生并發(fā)癥，也應盡快終止妊娠。

1.4 觀察指標：①觀察兩組患者入院時的基本情況，包括發(fā)病孕周、尿蛋白定量、并發(fā)癥發(fā)生情況。②觀察兩組患者的期待治療時間、終止妊娠方式。③觀察兩組圍生兒并發(fā)癥、存活率情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：運用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者基本情況比較：觀察組和對照組患者入院時在年齡、產(chǎn)次方面無顯著差異（P＞0.05），但孕周、尿蛋白定量等指標差異顯著（P＜0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

觀察組患者入院時孕周明顯高于對照組，P＞0.05），觀察組患者發(fā)病時收縮壓顯著高于對照組（P＜0.05），舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且尿蛋白定量指標明顯優(yōu)于對照組，2種及以上并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明對照組EOSP患者入院時病情更為嚴重。

2.2 患者妊娠結局比較：觀察組和對照組期待治療時間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組妊娠結局比較（±s），[n(%)]

表2 觀察組和對照組妊娠結局比較（±s），[n(%)]

注：與對照組比較，*P＜0.05

觀察組 46 11.6±2.8* 0(0.00) 5(10.87) 41(89.13)對照組 49 4.8±1.3 5(10.20) 2(4.08) 42(85.71)

觀察組獲得期待治療的時間較對照組明顯更長，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組都是以剖宮產(chǎn)為主，觀察組引產(chǎn)率低于對照組，順產(chǎn)率高于對照組，但其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 圍生兒情況比較：觀察組46例產(chǎn)婦中1例為雙胞胎，對照組49例產(chǎn)婦中2例為雙胞胎。觀察組和對照組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率、存活率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組圍生兒情況比較 [n(%)]

觀察組圍生兒生長受限、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，且新生兒存活率明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明觀察組圍生兒結局相對更好。

3 討 論

早發(fā)型重度子癇前期（EOSP）是女性懷孕期間發(fā)生的一種特殊病癥，由于該病發(fā)病突然，但病情發(fā)展速度快，極易給患者及胎兒帶來嚴重后果。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，在確保患者病情穩(wěn)定的前提下合理開展期待治療，有助于延長妊娠時間，促進胎兒宮內(nèi)發(fā)育。期待治療7～10 d既不增加孕婦發(fā)生嚴重并發(fā)癥的危險，又可改善新生兒預后。而且以往研究也顯示，發(fā)病孕周越晚，母嬰的預后和結局相對較好[3]。患者發(fā)病越早，胎兒尚未發(fā)育成熟，個體較小，受母體病情影響存在生長受限、宮內(nèi)窘迫的可能。即使胎兒出生后能夠存活，也容易出現(xiàn)新生兒窒息、過低體質量兒等問題，所以母嬰預后往往不佳。

本次研究顯示，觀察組患者入院時孕周數(shù)高于對照組，患者發(fā)病時間相對更晚，且入院時尿蛋白定量指標優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），所以觀察組患者病情控制效果更好，期待治療時間更長。從妊娠結局來看，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低，存活率明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，不同孕周EOSP患者的妊娠結局存在顯著差異。對于發(fā)病晚于30周的EOSP患者，在嚴密監(jiān)測患者及胎兒體征的前提下，通過延長期待治療時間可以改善妊娠結局，提高圍生兒存活率。

參考文獻

[1] 高嵐,梁紅,魏秀清,等.妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機對母兒預后的臨床分析[J].四川醫(yī)學,2011,32(2):195-197.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:92-100.

[3] 竇曉青.不同孕周早發(fā)型重度子癰前期預后及妊娠結局分析[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1545-1546.