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數(shù)字化導(dǎo)板在口腔種植臨床應(yīng)用中的精確度評(píng)價(jià)

2018-05-21 07:45陳赫男
關(guān)鍵詞:導(dǎo)板精確度術(shù)者

陳赫男

口腔種植為臨床用于治療牙齒缺損的主要術(shù)式,可有效修復(fù)缺損,改善患者的咀嚼功能,使之生活質(zhì)量得以提升。錐形束CT與三維種植設(shè)計(jì)軟件的出現(xiàn),有效提高了口腔種植效率,但卻容易導(dǎo)致修復(fù)體松動(dòng)及感染等并發(fā)癥發(fā)生,安全性及精確度均較差。有學(xué)者指出,將數(shù)字化導(dǎo)板應(yīng)用到口腔種植中,可有效提高種植的精確度。本文于本院2015年9月—2017年10月收治的牙齒缺損患者中,隨機(jī)選取96例作為樣本,觀察了數(shù)字化導(dǎo)板的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的牙齒缺損患者96例作為樣本,根據(jù)口腔種植方法的不同,將其分為導(dǎo)板組與對(duì)照組兩組。導(dǎo)板組資料:例數(shù):48例;性別:男24例、女24例;年齡22~67歲,平均(51.86±2.54)歲。對(duì)照組資料:例數(shù):48例;性別:男23例、女25例;年齡25~70歲,平均(51.90±2.43)歲。兩組資料可對(duì)比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法種植,導(dǎo)板組采用數(shù)字化導(dǎo)板行口腔種植術(shù)。

1.2.1 導(dǎo)板的制作 數(shù)字化導(dǎo)板的制作方式如下:(1)采用口掃儀采集患者的口腔光學(xué)印模,采用數(shù)字化導(dǎo)板設(shè)計(jì)軟件,建立口內(nèi)軟硬組織圖像。(2)于缺損區(qū)域排列人工牙,于虛擬前牙的舌隆突部位,定位植入點(diǎn)。(3)將植入反向與虛擬牙體長(zhǎng)軸的夾角控制在25°以內(nèi)。(4)采用數(shù)字化導(dǎo)板設(shè)計(jì)軟件,生成導(dǎo)板圖像,將其轉(zhuǎn)換為STL格式給予打印。(5)將打印得到的導(dǎo)板消毒,待用。

1.2.2 種植方法 口腔種植方法如下:(1)取阿替卡因腎上腺素注射液局麻,將牙根拔除,將種植導(dǎo)板置于口中。(2)檢查導(dǎo)板與軟硬組織的密合情況,不斷調(diào)整導(dǎo)板的位置。(3)于植入點(diǎn)處,去除牙槽骨,采用鉆針備洞。(4)當(dāng)種植體直徑-洞的直徑≈1.0 mm時(shí),需更換鉆針,繼續(xù)備洞。(5)采用生理鹽水沖洗窩洞,緩慢植入種植體,取下導(dǎo)板,確保種植體深度無(wú)誤后,應(yīng)旋入封閉螺絲,固定種植體。

1.2.3 精確度測(cè)量 將口腔種植數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)字化導(dǎo)板設(shè)計(jì)軟件中,對(duì)種植體進(jìn)行三維重建。將當(dāng)前的三維重建結(jié)果,與術(shù)前的三維重建結(jié)果對(duì)比,判斷兩者是否存在誤差,確定口腔種植的精確度。

表 1 兩組患者的口腔種植精確度

表 2 兩組患者的預(yù)后情況

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的口腔種植精確度。觀察兩組患者的預(yù)后情況。生活質(zhì)量需采用SF-36量表評(píng)分,得分越高,生活質(zhì)量越高。改良出血指數(shù)共3級(jí),0級(jí)代表探診無(wú)出血現(xiàn)象,3級(jí)代表探診存在重度或自發(fā)性出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(%)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(表示。P<0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的口腔種植精確度

導(dǎo)板組口腔種植精確度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的預(yù)后情況

導(dǎo)板組患者預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

牙齒缺損為臨床常見病,采用口腔種植術(shù)修復(fù),效果較好[1]。錐形束CT以及三維重建技術(shù)的出現(xiàn),有效解決了上述問(wèn)題。在利用計(jì)算機(jī)軟件的基礎(chǔ)上,醫(yī)生可采用3D打印技術(shù),打印出與患者的口腔情況相吻合的數(shù)字化導(dǎo)板[2]。與常規(guī)導(dǎo)板相比,數(shù)字化導(dǎo)板不僅能夠?yàn)樾g(shù)者提供全面的修復(fù)體輪廓信息,且可在不翻瓣的情況下,植入種植體,對(duì)患者疾病治療有效率及安全性的提高,可起到較大的促進(jìn)作用[3]。術(shù)者可在導(dǎo)板的引導(dǎo)下,更加精確的定位植入的位點(diǎn)及方向,與常規(guī)口腔種植術(shù)相比,精確度更高[4]。當(dāng)患者牙根拔除后,拔牙窩往往存在一層固有的牙槽骨。采用常規(guī)方法植入種植體,鉆頭極容易打滑,進(jìn)而偏離設(shè)計(jì)點(diǎn)位,導(dǎo)致種植體植入的精確度出現(xiàn)偏差。將數(shù)字化導(dǎo)板應(yīng)用到手術(shù)中后,種植轉(zhuǎn)針可被妥善固定。術(shù)者可在導(dǎo)板的引導(dǎo)下,更加精確的植入種植體[5-7]。這對(duì)于口腔種植效率的提升,及種植體精確度的提升,均具有重要的價(jià)值。

感染、疼痛、種植體松動(dòng)及脫落等,屬于口腔種植術(shù)的常見并發(fā)癥,是影響患者預(yù)后的主要因素。導(dǎo)致上述并發(fā)癥發(fā)生的原因,與患者術(shù)后自我護(hù)理不善有關(guān),同時(shí)也與種植體的材料以及口腔種植的精確度有關(guān)[8]。本組患者口腔種植的材料相同,且術(shù)后在保持口腔衛(wèi)生等方面,依從性均較強(qiáng)。通過(guò)對(duì)患者預(yù)后情況的觀察發(fā)現(xiàn),采用常規(guī)方法行口腔修復(fù)術(shù),安全性相對(duì)較差。導(dǎo)板偏移,為口腔種植術(shù)的常見并發(fā)癥[9]。盡量分散固定針的位置,采用三點(diǎn)分布的方法,確定植入點(diǎn),可有效降低導(dǎo)板偏移等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率,進(jìn)一步縮小種植體在深度以及角度等方面的誤差。另外,術(shù)者的操作技術(shù),同樣會(huì)對(duì)口腔種植的精確度造成一定的影響。通常情況下,數(shù)字化導(dǎo)板的直徑,會(huì)較鉆的直徑略大。鉆針通過(guò)引導(dǎo)孔時(shí),很容易在水平方向或角度方面出現(xiàn)偏移,導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。本組采用數(shù)字化導(dǎo)板行口腔種植術(shù)者,擴(kuò)孔方式均以逐級(jí)擴(kuò)孔為主,有效減小了誤差,降低了位移風(fēng)險(xiǎn),使得口腔種植的精確度,得到了進(jìn)一步的提升。

綜上所述,將數(shù)字化導(dǎo)板應(yīng)用到口腔種植術(shù)中,可有效提高種植體植入的精確度,改善預(yù)后,提高治療的安全性。

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