寧飛燕，梁小莉，魏 明，白幼鵬

(1.洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000；2.洛陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

高齡經(jīng)產(chǎn)婦是指到達(dá)預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡滿35周歲、第2次及以上分娩者[1]，適齡經(jīng)產(chǎn)婦是指在最佳生育年齡(25～29歲)內(nèi)第2次及以上分娩者。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查顯示，我國(guó)高齡經(jīng)產(chǎn)婦有逐年上升趨勢(shì)[2]。隨著高齡經(jīng)產(chǎn)婦這一特殊群體數(shù)量的增加，其帶來(lái)的妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。本研究以高齡經(jīng)產(chǎn)婦和適齡經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討高齡經(jīng)產(chǎn)婦與適齡經(jīng)產(chǎn)婦的臨床特征、并發(fā)癥、妊娠結(jié)局及新生兒情況，以期為減少高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、改善圍生兒結(jié)局提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月至2017年1月于洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心產(chǎn)科住院分娩的高齡經(jīng)產(chǎn)婦125例(高齡組)，年齡35～42(37.59±1.27)歲；并選擇同期住院分娩的適齡經(jīng)產(chǎn)婦125例作為對(duì)照(適齡組)，年齡22～29(26.42±2.23)歲；同時(shí)排除雙胎及多胎妊娠、妊娠期并發(fā)其他內(nèi)外科疾病者。

1.2資料采集回顧性分析2組研究對(duì)象的臨床資料，包括：(1)一般臨床特征：年齡、文化程度、分娩時(shí)孕周、與上次妊娠間隔時(shí)間、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)受孕史等；(2)并發(fā)癥：妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤及胎盤粘連等；(3)圍生兒結(jié)局：新生兒出生體質(zhì)量、巨大兒、新生兒Apgar評(píng)分、早產(chǎn)、胎兒畸形及死胎等。

2 結(jié)果

2.12組孕婦一般臨床特征比較結(jié)果見表1。高齡組大學(xué)本科及以上文化程度、28～36孕周分娩及有剖宮產(chǎn)史者所占比例顯著高于適齡組，與前次妊娠間隔時(shí)間顯著長(zhǎng)于適齡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組流產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)受孕史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1高齡經(jīng)產(chǎn)婦與適齡經(jīng)產(chǎn)婦一般臨床特征比較

Tab.1Comparisonofthegeneralclinicalcharacteristicsbetweenthesenileandright-agemultipara

臨床特征高齡組(n=125)適齡組(n=125)t/χ2P文化程度 大學(xué)本科及以上987038.1560.000 ?？萍耙韵?755分娩時(shí)孕周 28～36周632919.9530.000 37～40周6296與前次妊娠間隔時(shí)間/a7.50±2.503.90±1.8017.7830.000流產(chǎn)史 有100902.1930.139 無(wú)2535剖宮產(chǎn) 有795013.4700.000 無(wú)4675輔助生殖技術(shù)受孕史 有14100.7380.520 無(wú)111115

2.22組孕婦并發(fā)癥比較結(jié)果見表2。高齡組妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤以及胎盤粘連發(fā)生率顯著高于適齡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組胎盤早剝、胎膜早破及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2高齡經(jīng)產(chǎn)婦與適齡經(jīng)產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

Tab.2Comparisonofthepregnancycomplicationsbetweenthesenileandright-agemultipara

組別n妊娠高血壓/例(%)妊娠期糖尿病/例(%)前置胎盤/例(%)胎盤早剝/例(%)胎盤粘連/例(%)胎膜早破/例(%)產(chǎn)后出血/例(%)適齡組1258(6.40)50(40.00)55(44.00)10(8.00)23(18.40)18(14.40)10(8.00)高齡組12520(16.00)100(80.00)75(60.00)12(9.60)40(32.00)21(16.80)15(12.00)χ25.79241.6676.4100.1996.1330.2731.111P0.0260.0000.0110.8240.0190.7280.400

2.32組孕婦圍生兒結(jié)局比較結(jié)果見表3。高齡組新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分顯著低于適齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高齡組巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于適齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組新生兒窒息、胎兒畸形及死胎發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3高齡經(jīng)產(chǎn)婦與適齡經(jīng)產(chǎn)婦圍生兒結(jié)局比較

Tab.3Comparisonoftheperinataloutcomebetweenthesenileandright-agemultipara

組別n出生體質(zhì)量/g巨大兒/例(%)早產(chǎn)/例(%)新生兒窒息/例(%)新生兒Apgar評(píng)分胎兒畸形/例(%)死胎/例(%)適齡組1253418.25±652.3711(8.8)29(23.2)27(21.6)9.10±1.411(0.8)2(1.6)高齡組1253241.25±631.0625(20.0)63(50.4)21(16.8)8.52±1.064(3.2)5(4.0)t/χ2-2.1805.1154.6670.928-3.6201.8371.323P0.0300.0320.0000.4220.0000.3700.446

3 討論

隨著我國(guó)晚婚晚育政策的提出、二孩政策的正式實(shí)施、現(xiàn)代女性因受教育程度的增高而婚育年齡推遲、輔助生殖技術(shù)水平的提高及離婚、再婚率的增加，中國(guó)孕產(chǎn)婦中高齡經(jīng)產(chǎn)婦呈逐年增多的趨勢(shì)[3-4]。由于高齡經(jīng)產(chǎn)婦病理妊娠及圍生兒風(fēng)險(xiǎn)均高于適齡孕婦，因此，了解高齡經(jīng)產(chǎn)婦的臨床特征、妊娠期并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局，對(duì)提高母嬰健康有著十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，高齡組大學(xué)本科及以上文化程度者、28～36孕周分娩者及有剖宮產(chǎn)者所占比例顯著高于適齡組，與前次妊娠間隔時(shí)間顯著長(zhǎng)于適齡組；說(shuō)明隨著社會(huì)發(fā)展，女性受教育程度越來(lái)越高，社會(huì)參與度也隨之增高，學(xué)業(yè)和事業(yè)造成晚婚晚育；隨著國(guó)家二孩政策的正式實(shí)施，一些高領(lǐng)女性選擇生育二孩，再次妊娠與前次妊娠間隔時(shí)間拉長(zhǎng)；同時(shí)，由于妊娠年齡大或伴有并發(fā)癥，高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的概率增加。

高齡經(jīng)產(chǎn)婦以70年代末或80年代初的女性居多，其正處于事業(yè)高峰期，二次妊娠年齡偏大，加上工作壓力大，增加了病理妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，高齡組妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤以及胎盤粘連發(fā)生率顯著高于適齡組，但2組產(chǎn)婦胎盤早剝、胎膜早破及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕婦的血流動(dòng)力學(xué)處于高排低阻狀態(tài)，高齡孕婦血管順應(yīng)性明顯降低，動(dòng)脈儲(chǔ)備能力下降，收縮壓升高，難以適應(yīng)這種血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致母嬰患病率和病死率增高。據(jù)報(bào)道，高齡孕婦高血壓發(fā)病率高達(dá)7%～14%[6-8]。妊娠高血壓、糖尿病均屬于臨床高危疾病，直接影響母嬰健康[9-11]。高齡經(jīng)產(chǎn)婦如果頭胎是剖宮產(chǎn)將增加前置胎盤和胎盤粘連的風(fēng)險(xiǎn)。孕婦出于保護(hù)胎兒的本能活動(dòng)量減少而飲食增加，無(wú)形中增加了高血壓和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥對(duì)圍生兒健康有嚴(yán)重不良影響。本研究結(jié)果顯示，高齡組新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分顯著低于適齡組，巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于適齡組，但2組新生兒窒息、胎兒畸形及死胎發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高齡經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)于二次分娩有更多的顧慮，早期的剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的瘢痕子宮及該次妊娠的并發(fā)癥等對(duì)高齡產(chǎn)婦的情緒有一定影響。高齡經(jīng)產(chǎn)婦有限的活動(dòng)和過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致巨大兒出生率高，妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的出現(xiàn)增加了后期妊娠風(fēng)險(xiǎn)，以至于 28～36孕周分娩的比例增加。高齡組孕婦未滿36孕周分娩的比例高于適齡組孕婦，早產(chǎn)兒增多，導(dǎo)致圍生兒平均出生體質(zhì)量低于適齡組，圍生兒體質(zhì)量呈現(xiàn)過(guò)低和過(guò)高2個(gè)極端。

隨著二孩政策的實(shí)施、人們生活方式及生育觀念的改變，一定時(shí)期內(nèi)我國(guó)高齡經(jīng)產(chǎn)婦將會(huì)持續(xù)存在，高齡經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局等會(huì)給其家庭和社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和精神的雙重負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕前基礎(chǔ)疾病排查和產(chǎn)前診斷檢查，注重孕期檢查、合理作息和飲食，積極治療各種妊娠期并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1] HSIEH T T，LIOU J D，HSU J J，etal.Advanced maternal age and adverse perinatal outcomes in an Asian population[J].EurJObstetGynecolReprodBiol，2010，148(1)：21-26.

[2] 陳宇，伍紹文，張為遠(yuǎn).高齡孕產(chǎn)婦的潛在風(fēng)險(xiǎn)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52(8)：566-568.

[3] MATHEWS T J，HAMILTON B E.Mean age of mother，1970-2000[J].NatlVitalStatRep，2002，51(1)：1-13.

[4] 周獻(xiàn)，龐成，何電，等.我國(guó)不孕癥研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(7)：445-446.

[5] 吳智良，李裕華.高齡孕婦妊娠結(jié)局與妊娠并發(fā)癥的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(26)：371-372.

[6] ROBERTS J M，COOPER D W.Pathogenesis and genetics of pre-eclampsia[J].Lancet，2001，357(9249)：53-56.

[7] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64-71.

[8] 申葉，楊孜，陳揚(yáng)，等.輕中度妊娠期高血壓孕婦的孕期血壓控制和維持水平對(duì)母兒結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52(9)：586-593.

[9] WATANABE K，NARUSE K，TANAKA K，etal.Outline of definition and classification of "pregnancy induced hypertension (PIH)"[J].HypertenResPregnancy，2013，1(1)：3-4.

[10] SAY L，CHOU D，GEMMILL A，etal.Global causes of maternal death：a WHO systematic analysis[J].LancetGlobHealth，2014，2(6)：323-333.

[11] 陸偉，竇智，于兵，等.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的臨床意義[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，29(8)：342-345.