(陽(yáng)城縣人民醫(yī)院，山西 晉城 048100)

急性前壁心肌梗死為心肌梗塞常見(jiàn)類(lèi)型，有效靜脈溶栓是挽救瀕死心肌、降低死亡率的關(guān)鍵[1,2]，研究證實(shí)，溶栓治療可通過(guò)溶解動(dòng)脈和靜脈中新鮮血栓，促進(jìn)血管疏通和相關(guān)組織、器官血供的恢復(fù)[3,4]。本研究對(duì)瑞替普酶對(duì)急性前壁心肌梗死溶栓效果及心功能的影響進(jìn)行分析和對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年9月在陽(yáng)城縣人民醫(yī)院接受溶栓治療的急性前壁心肌梗死患者100例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(溶栓b組)和對(duì)照組(溶栓a組)。除外溶栓禁忌患者，發(fā)病時(shí)間均在6 h內(nèi)。50例溶栓b組(研究組)患者中：男26例，女24例；年齡46～77歲，平均(57±9.34)歲；體重42～82 kg，平均(63.64±11.32)kg。50例溶栓a組(對(duì)照組)患者中：男27例，女23例；年齡51～79歲；平均(65.91±12.15)歲。體重43 ～82 kg，平均(63.45±11.98)kg。所選患者均經(jīng)過(guò)心電圖確診，并排除肺栓塞、主動(dòng)脈夾層以及接受過(guò)溶栓治療的患者。兩組患者的性別、年齡和病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者溶栓前以硫酸氫氯吡格雷片150 mg+阿司匹林300 mg口服，后每天口服硫酸氫氯吡格雷片75 mg+阿司匹林100 mg，在溶栓和溶栓后48 h靜滴75U/kg肝素[5，6]。

溶栓a組以尿激酶治療，開(kāi)通單獨(dú)靜脈通道，尿激酶量為100～200萬(wàn)U，加入生理鹽水100毫升，進(jìn)行靜脈滴注。

溶栓b組以瑞替普酶治療。開(kāi)通單獨(dú)靜脈通道，18 mg瑞替普酶+10 mL注射用水緩慢推注，推注時(shí)間不少于2 min，間隔半小時(shí)后再推注1次[7，8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：a)血栓再通率；b)心源性休克、動(dòng)脈再次閉塞、心衰發(fā)生率、牙齦出血發(fā)生率；c)治療前和治療后患者心功能的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓再通率比較

溶栓b組在溶栓后2 h的開(kāi)通率優(yōu)于溶栓溶栓a組，其中，溶栓a組溶栓成功為36例，占72.00%；溶栓b組溶栓成功為42例，占84.00%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.91，P<0.05)。

2.2 治療前和治療后心功能比較

治療后溶栓b組和溶栓a組相比，溶栓b組較溶栓a組心功能改善比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前和治療后心功能相比較

注：1)與治療前相比較，P<0.05；2)與溶栓a組治療后相比較，P<0.05

2.3 兩組患者心源性休克、動(dòng)脈再次閉塞、心衰發(fā)生率、牙齦出血發(fā)生率比較

溶栓a組、溶栓b組心源性休克、動(dòng)脈再次閉塞、心衰發(fā)生率相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；溶栓b組牙齦出血發(fā)生率低于溶栓a組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心源性休克、動(dòng)脈再次閉塞、心衰發(fā)生率、牙齦出血發(fā)生率相比較[n(%)]

3 討論

治療急性心肌梗死的首要目的為使梗死冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)實(shí)現(xiàn)再灌注，其治療方法有溶栓、急診冠脈介入或冠脈搭橋手術(shù)，而溶栓治療是進(jìn)行最多也是價(jià)格最低廉、最易在基層醫(yī)院開(kāi)展的治療方法。瑞替普酶為新型重組非糖基化纖溶酶原激活物，是第三代溶栓藥物，具有很強(qiáng)的纖維蛋白選擇性，可將纖維蛋白溶解酶原激活成為纖維蛋白溶解酶，從而溶解血栓內(nèi)的纖維蛋白促使血管再通，同時(shí)相比于第二代溶栓藥物來(lái)講，其半衰期明顯延長(zhǎng)。瑞替普酶另外具有的優(yōu)勢(shì)就是在治療用藥時(shí)無(wú)需根據(jù)體質(zhì)量調(diào)節(jié)用藥劑量，直接經(jīng)靜脈給藥即可，起效快、血栓再通率明顯提高，出血等并發(fā)癥少。有研究顯示，瑞替普酶溶栓治療可開(kāi)放相關(guān)動(dòng)脈，促進(jìn)瀕死心肌的挽救，避免梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，可有效改善心功能[9，10]。

本研究中，溶栓a組以尿激酶治療；溶栓b組以瑞替普酶治療。結(jié)果顯示，溶栓b組相比于溶栓a組血栓再通率更高，溶栓b組、溶栓a組心源性休克、動(dòng)脈再次閉塞、心衰發(fā)生率相似，溶栓b組牙齦出血發(fā)生率明顯低于溶栓a組，心功能改善更顯著。

綜上所述，瑞替普酶對(duì)急性前壁心肌梗死溶栓效果確切，有助于改善心功能，且用藥安全性高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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