冉艷

【摘要】 目的：探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在斷指再植術(shù)后血管危象護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受斷指再植術(shù)的80例患者為觀察對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組40例。對照組患者接受外科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率及一般臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組術(shù)后血管危象發(fā)生率低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對照組，而護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在斷指再植術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后血管危象等不良并發(fā)癥的發(fā)生，并可顯著提升患者護(hù)理滿意度及圍手術(shù)期生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)； 斷指再植術(shù)； 血管危象； 臨床護(hù)理； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0104-02

隨著近年來我國工業(yè)、建筑業(yè)、交通事業(yè)的發(fā)展，帶來經(jīng)濟(jì)水平飛速進(jìn)步的同時(shí)，也導(dǎo)致近年來外傷事故發(fā)生率的升高。斷指是臨床上較為常見的手部嚴(yán)重外傷，斷指再植術(shù)雖然可以提升斷指再植的成功率，基本恢復(fù)斷指形態(tài)與功能，但術(shù)后易發(fā)生諸多并發(fā)癥，其中血管危象是斷指再植術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]。由于斷指再植術(shù)后患者血液往往處于高凝狀態(tài)，并且在術(shù)中進(jìn)行血管修復(fù)時(shí)導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷，這些因素均可加劇傷口處動靜脈痙攣及栓塞風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后血管危象發(fā)生率的升高，近年來對于如何降低斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率及提升斷指再植術(shù)成功率一直是臨床研究熱點(diǎn)[2-3]。本組研究通過對2015年

1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受斷指再植術(shù)的80例患者進(jìn)行對比觀察，探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在斷指再植術(shù)后血管危象護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受斷指再植術(shù)的80例患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單指斷指再植術(shù)；滿足斷指再植術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性感染；嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。粐?yán)重高血壓、糖尿病、高脂血癥患者；精神疾病；術(shù)后不能配合治療與康復(fù)；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；斷指時(shí)間超過8 h。所有患者已簽署知情同意書，通過本院倫理道德委員會審核。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組40例。對照組中，男31例，女9例；年齡12～59歲，平均（32.9±4.5）歲；斷指部位：拇指11例，示指8例，中指10例，環(huán)指6例，小指5例；致傷因素：切割傷32例，其他因素8例。觀察組中，男32例，女8例；年齡8～60歲，平均（33.2±2.9）歲；斷指部位：拇指12例，示指8例，中指11例，環(huán)指5例，小指4例；致傷因素：切割傷34例，其他因素6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受臨床常規(guī)外科圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，包括常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理管理及術(shù)后生活、飲食、康復(fù)護(hù)理，觀察組患者則接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體管理措施如下。

1.2.1 全面風(fēng)險(xiǎn)評估 完成手術(shù)后立即密切觀察患者臨床癥狀與體征，觀察斷指部位的臨床表現(xiàn)情況，結(jié)合斷指病情、損傷程度、術(shù)后即時(shí)臨床指標(biāo)、血生化檢驗(yàn)結(jié)果等，全面評估術(shù)后血管危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、管理中高風(fēng)險(xiǎn)患者。

1.2.2 時(shí)機(jī)與體位管理 一般術(shù)后48～96 h為血管危象高發(fā)時(shí)期，48 h內(nèi)一般發(fā)生血管栓塞，而48 h后則主要發(fā)生血管痙攣，在此時(shí)間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者斷指狀態(tài)，可適當(dāng)抬高患肢至心臟水平以促進(jìn)靜脈血液的回流，行臂叢麻醉手術(shù)的患者則應(yīng)避免患肢側(cè)臥位，低齡患者在夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，避免在睡眠過程中的無意識壓迫導(dǎo)致患肢血液循環(huán)障礙。

1.2.3 術(shù)后疼痛預(yù)防 術(shù)后應(yīng)積極對患者進(jìn)行疼痛管理，避免疼痛刺激導(dǎo)致血管收縮增加血管閉塞、血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的升高，在圍手術(shù)期應(yīng)注意向患者及時(shí)進(jìn)行健康教育，告知患者疼痛對斷指再植的影響，術(shù)后還需要相關(guān)人員講解鎮(zhèn)痛的重要性及自我情緒管理方法，耐心聽取患者的主訴，避免焦慮、煩躁等不良情緒的發(fā)生，對于存在情緒激動、煩躁及不配合的患者應(yīng)予以專業(yè)的心理疏導(dǎo)，降低情緒應(yīng)激反應(yīng)對患者的影響。

1.2.4 術(shù)后加強(qiáng)巡視 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)增加巡視頻率及加強(qiáng)巡視深度，尤其是在夜間、凌晨及血管危象高發(fā)時(shí)間，要做到每半小時(shí)巡視病房一次，重點(diǎn)觀察再植斷指的外觀、皮溫、毛細(xì)血管充盈程度等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象并及時(shí)處理。

1.2.5 血管危象的處理 若發(fā)生動靜脈血管危象應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治，當(dāng)皮溫驟降且顏色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長、指腹張力不斷下降則為患者出現(xiàn)動脈危象，此時(shí)應(yīng)立即注射罌粟堿并靜脈輸注抗凝藥物低分子右旋糖酐，并結(jié)合實(shí)際情況予以鎮(zhèn)痛處理，若上述治療無效則需立即進(jìn)行手術(shù)探查，必要時(shí)需建立側(cè)支循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組斷指再植術(shù)患者術(shù)后血管危象及其他并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄、比較兩組患者住院時(shí)間及住院總費(fèi)用，采用卡氏百分法評估兩組患者住院期間的生活質(zhì)量，并采用調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度情況，分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后血管危象發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者一般臨床指標(biāo)比較

觀察組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對照組，而護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

斷指再植術(shù)是臨床治療斷指外傷的首選治療方式，而血管危象作為斷指再植術(shù)后常見的并發(fā)癥，其直接影響斷指再植成活率及患者的臨床預(yù)后結(jié)局，相關(guān)臨床研究表明，斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生受諸多因素影響，其中以低溫、疼痛、吸煙、心理、體位、運(yùn)動因素與其關(guān)系最為密切[4]；并體現(xiàn)在應(yīng)激反應(yīng)、局部血壓血供變化等方面，因此臨床常通過上述因素有針對性地對血管危象進(jìn)行預(yù)防處理[5]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者血管危象及總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，并且觀察組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。表明實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生。

結(jié)合本組研究結(jié)果回顧分析認(rèn)為，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)開展的新型、超前護(hù)理干預(yù)模式[6]。其以先預(yù)防后治療為核心，可作為一種特殊的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在整體護(hù)理流程中呈現(xiàn)預(yù)見、分析、評估、預(yù)處理、解決的工作流程[7-8]。能夠提升護(hù)理干預(yù)的預(yù)見性能力，避免護(hù)理干預(yù)被動接受臨床問題及突發(fā)事件，使斷指再植術(shù)后的護(hù)理工作由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃覽9-10]。通過密切的觀察及基于臨床數(shù)據(jù)的預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)評估，給予患者針對性護(hù)理管理，并進(jìn)行疼痛護(hù)理與心理護(hù)理[11-12]。能夠有效降低術(shù)后血管危象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生率，保證再植斷指的成活率與手術(shù)成功率，提升患者住院護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，同時(shí)對維系良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系具有重要意義[13-14]。

綜上所述，在斷指再植術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后血管危象等不良并發(fā)癥的發(fā)生，并可顯著提升患者護(hù)理滿意度及圍手術(shù)期生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-25）