洪曉芳

【摘要】 目的：探討圍術(shù)期綜合護理對腮腺良性腫瘤患者心理狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取2014年1月1日-2016年12月31日筆者所在醫(yī)院手術(shù)治療的腮腺良性腫瘤患者115例，根據(jù)護理方法不同分為兩組，觀察組58例，對照組57例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施圍術(shù)期綜合護理，對比兩組患者心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果：護理后觀察組SAS、SDS評分較對照組低，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，護理滿意度評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期綜合護理可有效改善腮腺良性腫瘤患者心理狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 腮腺良性腫瘤； 圍術(shù)期綜合護理； 心理狀況； 術(shù)后并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0108-03

腮腺腫瘤屬于常見的口腔頜面腫瘤疾病，且通常80%屬于良性腫瘤，手術(shù)是首選的治療方法，但由于腮腺與面神經(jīng)關系密切，毗鄰咽側(cè)、顱底，手術(shù)操作復雜精細，若護理不當，則可能使患者出現(xiàn)面癱、面部凹陷畸形、腮腺瘺等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效的圍術(shù)期護理干預，可提升手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究主要探討圍術(shù)期綜合護理對腮腺良性腫瘤患者心理狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月1日-2016年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的腮腺良性腫瘤切除患者115例，入院均簽署知情同意書。納入標準：（1）接受腮腺切除手術(shù)，術(shù)后病理均為腮腺良性腫瘤；（2）患者伴有面部耳垂周圍存在無痛性腫塊，呈結(jié)節(jié)狀、橢圓或圓形，且其質(zhì)地較硬，生長緩慢；（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）術(shù)后病理為惡性腫瘤；（2）妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)護理方法不同分為兩組，觀察組58例，對照組57例。觀察組男38例，女20例；年齡14～80歲，平均（51.36±8.64）歲；病程1～17年，平均（7.69±5.72）年；術(shù)后病理顯示：腮腺混合瘤23例，腺淋巴瘤18例，淋巴上皮病6例，單型性腺瘤

5例，淋巴結(jié)增生3例，腮腺囊腫3例。對照組男39例，女18例；年齡15～79歲；平均（51.28±8.52）歲；病程1～18年，平均（7.74±5.81）年；術(shù)后病理顯示：腮腺混合瘤24例，腺淋巴瘤16例，淋巴上皮病5例，單型性腺瘤5例，淋巴結(jié)增生5例，腮腺囊腫2例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，主要包括入院介紹、手術(shù)基礎護理、用藥指導等。觀察組實施圍術(shù)期綜合護理，方法如下：（1）術(shù)前護理。①一般護理。入院后，詳細了解患者基本情況，并對患者進行入院宣教及入院評估，詳細向患者介紹病房環(huán)境及相關設備。②心理護理。多數(shù)患者對手術(shù)過程、手術(shù)疼痛、術(shù)后恢復等過度擔心，常出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負面心理，此時，護理人員應及時與患者溝通，了解患者的顧慮，并給予心理安撫及時給予心理疏導；通過幻燈等圖片、文字向患者簡單講解手術(shù)的過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知患者并發(fā)癥相應的處理方案，使患者更加配合；還可邀請以往治療成功的患者講解自身經(jīng)歷，增加患者治療自信心。③?？谱o理。由于腮腺導管開口于口腔內(nèi)，因此需確?？谇磺鍧?，若存在口腔疾病，應及時采取治療措施。術(shù)前給予患者康復新液、復方洗必泰等漱口，可有效預防潰瘍、口腔炎等發(fā)生。④術(shù)前準備。術(shù)前做好備皮工作，將頭發(fā)剃至耳后4指，男性患者需給予刮胡須，女性患者于術(shù)晨將頭發(fā)梳至健側(cè)，將手術(shù)部位完全暴露。術(shù)前還應詳細了解患者的病史，并根據(jù)手術(shù)及麻醉需求做好全身檢查，確保手術(shù)順利完整。術(shù)前還應叮囑患者術(shù)前8 h禁食、禁水，充分排空胃腸道，避免術(shù)中發(fā)生誤吸。完成抗生素皮試、術(shù)中帶藥。（2）術(shù)中護理。手術(shù)當日晨起時需為患者佩戴腕帶，穿著病員服，并叮囑患者攜帶必要的影像資料；做好術(shù)區(qū)標記；摘下耳環(huán)、戒指等金屬飾品。（3）術(shù)后護理。①體位護理。麻醉尚未清醒者應有枕平臥，頭部偏向一側(cè)，避免吸入口腔分泌物或嘔吐物，引發(fā)窒息或吸入性肺炎；待患者清醒后取半臥位，以減輕頭部充血、局部疼痛、水腫等情況。②呼吸道護理。氣管插管可能導致患者喉頭水腫，出現(xiàn)呼吸不暢、聲嘶等現(xiàn)象，術(shù)后應密切觀察患者口唇顏色、面色及情緒，及時幫助患者清潔口腔，密切關注患者呼吸情況，是否出現(xiàn)呼吸不暢、血氧飽和度變化等情況。③傷口護理。由于頜面頸部所包含的血管、淋巴管均較多，創(chuàng)口可能出現(xiàn)較多滲出液。術(shù)后應密切關注傷口負壓引流管引流液及傷口敷料情況，確保引流暢通。④疼痛護理。術(shù)后患者應取半臥位，以減輕因頭部充血水腫等情況引發(fā)的疼痛，并了解患者疼痛原因及持續(xù)的時間，指導其減輕疼痛的方法，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。⑤飲食護理。由于手術(shù)部位特殊和術(shù)后包扎影響，術(shù)后患者張口、咀嚼均較困難，此時應對患者進行安撫，并告知患者包扎拆除后即可恢復。術(shù)后第二天可給予患者富含維生素B1、維生素B12、維生素C等的食物，高蛋白、高熱量及不含纖維素的半流質(zhì)飲食，避免進食刺激性食物。（4）并發(fā)癥護理。①面神經(jīng)麻痹。術(shù)后患者常出現(xiàn)口角歪斜、眼瞼閉合不全等面癱現(xiàn)象，可能與術(shù)中面神經(jīng)損傷密切相關。術(shù)后可給予患者使用地塞米松、彌可保等并指導眼角膜護理等。②涎腺瘺。涎腺瘺的產(chǎn)生主要與術(shù)中腺泡結(jié)扎不徹底、引流不暢、加壓包扎失誤等因素有關，常發(fā)生于引流管拔除后。指導患者理解加壓包扎的時間、目的，拆線后仍需加壓包扎至少1～2周。③創(chuàng)口血腫。通常發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi)，嚴重者可引起呼吸道梗阻。術(shù)后要觀察面部皮膚顏色，引流情況和局部腫脹情況：如出現(xiàn)血腫，通知醫(yī)生，可先行打開包扎敷料。④傷口愈合情況，有無化膿、裂開等不良情況發(fā)生。

1.3 觀察指標

對比兩組患者心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。（1）心理狀況利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行判定，分值以50分為界，分值越高，代表心理狀況越差[4]。（2）并發(fā)癥包括傷口感染、涎腺瘺、面癱、血腫等。（3）利用醫(yī)院自制的滿意度問卷調(diào)查表對患者的滿意度情況進行判定，其Cronbachs α系數(shù)為0.84，重測信度為0.86，總分100分，分值越高，代表患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

護理后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分為（90.24±5.63）分，對照組為（79.82±8.94）分，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.493，P=0.000）。

3 討論

腮腺腫瘤發(fā)病率較高，且因其生長于面部耳周，經(jīng)手術(shù)治療后容易留下切口疤痕，可能出現(xiàn)面癱等術(shù)后并發(fā)癥，對患者的外觀形象造成嚴重影響，進而使患者產(chǎn)生悲觀、抑郁等負面心理狀況；同時，由于患者缺乏對疾病的相關認知，還容易對手術(shù)產(chǎn)生恐懼感[5-6]。因此，腮腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期采取有效的護理具有重要意義。

圍術(shù)期綜合護理主要指術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均進行全方位護理，術(shù)前主要對患者具體病情進行詳細了解，并對患者進行疾病、手術(shù)等相關知識宣教，使患者做好充分的術(shù)前準備；術(shù)前心理護理主要以患者為中心，充分考慮患者的心理感受，并給予相應的心理疏導，可有效減輕患者的負面心理，使其更加配合手術(shù)進程。術(shù)后做好體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征監(jiān)測工作，可有效避免意外情況發(fā)生[7-8]。進行體位護理、呼吸道護理、傷口護理、疼痛護理、并發(fā)癥護理等護理工作，精細劃分至術(shù)后每一個環(huán)節(jié)當中，及時掌握患者的具體情況，可有效幫助患者術(shù)后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。解冬梅等[10]研究指出，有效的護理措施不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可降低因手術(shù)、病況等引起的并發(fā)癥嚴重程度，且患者出院后其產(chǎn)生的面部神經(jīng)障礙、涎腺瘺、創(chuàng)口愈合等并發(fā)癥均明顯好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心理狀況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明圍術(shù)期綜合護理對腮腺良性腫瘤患者心理狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響顯著。此外，觀察組護理滿意度較對照組高，表明綜合護理還可有效提升護理人員工作質(zhì)量。付建云等[11]研究指出，術(shù)后給予腮腺混合瘤患者全方位的護理干預，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者恐懼、焦慮等負面情緒，降低住院肺炎，縮短住院時間，提升護理滿意度；羅虹等[12]研究指出，腮腺腫瘤術(shù)后實施全程護理干預，可有效降低術(shù)后出血、感染、涎腺瘺等發(fā)生率，降低患者痛苦，提升手術(shù)效果，值得臨床推廣，均與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護理可有效改善腮腺良性腫瘤患者心理狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥，提升護理滿意度。

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（收稿日期：2017-02-27）