李永明

【摘要】 目的：對全身磁共振背景抑制擴散成像（DWIBS）在直腸癌術前分期中的應用價值進行分析研究。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年

1月-2016年1月收治的34例經腸鏡檢查證實的直腸癌患者，臨床對患者進行DWIBS檢查，并根據(jù)直腸癌原發(fā)病灶病理結果有關標準，將患者劃分為T2、T3、T4三組，分析DWIBS檢查有關指數(shù)與T分期關系，同時結合DWIBS成像結果對患者進行術前NM分期，以對其在患者術前分期的應用價值進行總結討論。結果：全身DWIBS進行直腸癌患者原發(fā)灶檢查的準確率為100%，且DWIBS檢查中腸壁病變厚度及腸周徑受累情況與患者T分期之間有著突出的關聯(lián)性（r=0.956、0.832，P<0.05）；DWIBS檢查實現(xiàn)患者N分期診斷準確率約為88.24%，進行M期診斷準確率為100%。結論：DWIBS進行直腸癌術前NM分期診斷準確率相對較高，原發(fā)灶檢出準確率較高，說明DWIBS檢查能夠對患者轉移淋巴結及遠處轉移病灶有效檢出，但是在患者T分期診斷中具有一定的局限性，需要在臨床與常規(guī)MRI檢查結合應用。

【關鍵詞】 DWIBS； 直腸癌術前分期； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0079-02

直腸癌作為常見的消化系統(tǒng)惡性疾病，臨床對直腸癌患者進行手術治療前，需要通過有效的檢查對患者病癥狀況進行分期確定，以為臨床治療提供有效的支持[1]。本文將以筆者所在醫(yī)院收治的34例直腸癌患者為例，對全身DWIBS檢查在患者術前分期中的應用價值進行分析研究，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2015年1月-2016年1月收治的34例直腸癌病癥患者作為研究對象，其中，男21例，女13例，患者年齡26～82歲，平均（56.7±11.2）歲。臨床檢查顯示，患者主要以腹瀉、腹痛及大便習慣與性狀發(fā)生變化、貧血、便血、消瘦等癥狀表現(xiàn)為主。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者經腸鏡檢查確診為直腸癌疾病[2]。排除標準：術前接受放射或化療治療的患者；存在其他系統(tǒng)嚴重疾病患者；不同意接受本次研究患者。

1.3 方法

臨床中，使用Philips 1.5T超導型雙梯度MR檢查系統(tǒng)以固有體部大線圈設置對患者進行大范圍的DWIBS掃描檢查。掃描檢查范圍從患者上方顱底至下方肛門處，掃描檢查方式采取軸位成像、最大密度投影及圖像黑白反轉等為主。其中，DWIBS檢查參數(shù)設置為：TR 1 400 ms、TE 65 ms、TI 180 ms，掃描矩陣為128×176，掃描層厚設置為5 mm，掃描視野設置為38 cm；T2WI檢查中，TR設置為3 500 ms、TE設置為110 ms，掃描檢查矩陣為224×448，掃描層厚設置為4 mm，層間隔設置為1 mm，掃描層數(shù)為32層，掃描視野設置為35 cm；T1WI檢查中，TR設置為400 ms、TE設置為14 ms，掃描檢查矩陣為288×448，掃描層厚設置為4 mm，層間隔設置為1 mm，掃描視野設置為35 cm；T2-精準頻率反轉恢復脂肪抑制技術檢查中，TR設置為

3 500 ms、TE設置為65 ms，掃描檢查矩陣為224×256，掃描層厚設置為4 mm，層間隔設置為1 mm，掃描視野設置為35 cm。根據(jù)上述檢查方式，對于DWIBS成像結果中原發(fā)灶部位及腫瘤信號強度、腸壁病變厚度、腸壁受累長度、腫瘤侵犯腸周徑情況、表觀擴散系數(shù)值、淋巴結轉移等情況變化，通過至少兩名或以上高資歷影像診斷師共同討論確定。其中，對于DWIBS成像結果中的腸壁病變厚度以及腸周徑侵犯程度等數(shù)值的獲取，通過磁共振儀器設備中自帶的標尺對成像圖像中有關數(shù)值測量實現(xiàn)[3]；對原發(fā)灶腫瘤信號強度等數(shù)值結果以磁共振儀器設備中自帶分析軟件分析結果[4]，取3次測量分析結果的平均值。

1.4 觀察指標

根據(jù)DWIBS檢查中原發(fā)灶病理結果，對患者進行T2、T3、T4分期分組，同時將DWIBS成像結果中的腫瘤信號強度及腸壁病變厚度、表觀擴散系數(shù)值、腸壁受累長度、腫瘤侵犯腸周徑等指標結果進行統(tǒng)計[5]，與患者T分期結果進行比較，以進行其關系分析。此外，將患者術前DWIBS檢查的NM分期結果與術后病理NM分期結果進行比較，進行DWIBS檢查對NM分期診斷的準確性及敏感性等結果分析。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，患者DWIBS檢查中腫瘤信號強度及表觀擴散系數(shù)值、腸壁病變厚度等指標結果采用Spearman秩相關檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

統(tǒng)計分析顯示，全身DWIBS進行直腸癌患者原發(fā)灶檢查的準確率及敏感性均為100%，且DWIBS檢查中腸壁病變厚度及腸周徑受累情況與患者T分期之間有著突出的關聯(lián)性（r=0.956、0.832，P<0.05）；此外，患者N分期DWIBS檢查診斷準確率約為88.24%（30/34），其中2例N0期高估N1期，N0期高估N2期與N1期高估N2期各1例；患者M期DWIBS檢查診斷準確率為100%，其中，4例經手術或穿刺活檢證實的肝轉移患者，共14個病灶部位，均經DWIBS檢出，見表1、表2。

3 討論

臨床中，針對惡性腫瘤疾病患者，對其腫瘤病變情況進行準確的檢查與判斷，是臨床治療與預后推測開展的有效依據(jù)，對患者病癥治療改善與緩解控制有著積極作用和價值意義[6]。通常情況下，臨床進行惡性腫瘤疾病患者腫瘤病變的檢查確定，多以影像學檢查最為常見[7]，并且影像學檢查結果在實現(xiàn)患者病癥分期判斷中其價值作用非常突出。由于臨床檢查中，影像學檢查技術類型相對較多，并且在實際檢查中的作用效果各不相同，比如，CT掃描在進行腫瘤浸潤深度以及淋巴結轉移、微小病灶檢出等方面，局限性就相對突出[8]；而內鏡檢查在實際應用中，由于超聲穿透的范圍有限，再加上檢查過程中容易受到氣體等因素影響，檢查應用效果也相對有限[9]；腸鏡檢查在腸外浸潤情況檢查上局限性突出等[10]，以上情況表明，在腫瘤疾病病變檢查中，選擇合適有效的檢查方式[11]，實現(xiàn)患者病變分期診斷確認，為臨床治療及預后提供可靠依據(jù)，具有很大的必要性和突出作用意義。

本研究對筆者所在醫(yī)院收治的34例直腸癌患者術前分期診斷中，采用的是全身DWIBS檢查，檢查結果顯示，患者腸壁病變厚度及腸周徑受累情況與患者疾病T分期之間有著一定的相關性（P<0.05），但是，DWIBS檢查中腸壁受累長度及表觀擴散系數(shù)值、腫瘤信號強度等指數(shù)變化與T分期相關性不大（P>0.05），根據(jù)這一結果可以看出，DWIBS檢查雖然進行直腸癌患者T分期診斷的準確性相對較高，但是在實際檢查應用中具有一定的局限性，需要與MRI檢查結合應用[12]，才能夠確保患者術前分期準確、科學。此外，在NM分期判斷中，DWIBS檢查顯示N分期判斷準確率為88.24%，M分期診斷準確率為100%，這一結果說明，DWIBS檢查在直腸癌患者轉移性淋巴結及遠處轉移病灶等病變檢出率相對較高，具有較為突出的臨床應用價值意義。

綜上所述，DWIBS檢查在直腸癌術前分期診斷應用中，具有較為突出的價值優(yōu)勢，但同時在T分期診斷中也具有一定局限性，臨床中注意結合其他檢查方式，確?；颊咝g前分期診斷科學準確。

參考文獻

[1]朱雙慶.結腸鏡檢查結直腸癌患者的臨床特征改變研究[J].實用癌癥雜志，2015，30（7）：1081-1084.

[2]陳凌云，田錦波.直腸腔內超聲檢查在低位直腸癌保肛手術中的臨床價值[J].結直腸肛門外科，2015，21（3）：208-210.

[3]白莉，陳雷，楊國志，等.MRI檢查在直腸癌臨床診治中的應用[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（24）：2825-2827.

[4]唐合蘭，顏偉，杜斌，等.260例結直腸癌臨床分析與腸鏡檢查的臨床價值[J].醫(yī)學綜述，2013，19（18）：3407-3409.

[5]馮奕習，梁晶晶.CEA、CA199和CA724聯(lián)合檢查對結直腸癌的臨床診斷價值[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（10）：67-68.

[6]焦海良，朱斌，蘇瑞洋.多學科協(xié)作診治模式下結直腸癌術前輔助檢查系統(tǒng)的臨床應用初步探索[J].當代醫(yī)學，2017，23（22）：42-44.

[7]邱麟，蔡香然，劉斯?jié)?，?3.0T磁共振體素內不相干運動擴散加權成像術前檢查直腸癌[J].中國醫(yī)學影像技術，2015，31（9）：1349-1353.

[8]劉文山.直腸內注氣CT檢查評估直腸癌臨床分期的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（17）：1896-1897.

[9]涂建軍.腸鏡活組織檢查在結直腸癌診斷中的應用及臨床價值[J].吉林醫(yī)學，2017，38（6）：1121-1122.

[10]潘志忠，張華.結直腸癌患者淋巴結檢查數(shù)和淋巴結轉移度的臨床意義[J].循證醫(yī)學，2009，9（3）：155-157.

[11]楊思揚，楊一林，楊瑞靜，等.經直腸超聲檢查術前評估直腸癌累及程度的臨床研究[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014，8（7）：1263-1266.

[12]陳勇，鄭寶軍.MRI檢查在直腸癌術前評估應用中的研究進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（6）：767-771.

（收稿日期：2017-09-28）