柳楊　趙紅喜

[摘要] 目的 探討遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014～2016年輔助用藥使用情況，指導(dǎo)合理用藥。 方法 對我院2014～2016年銷售金額、用藥頻度（DDDs）排序前10位的輔助用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)果 2014～2016年我院銷售金額排名前10位的均為注射劑和口服中成藥，品種以神經(jīng)營養(yǎng)類、心腦血管類、其他中成藥類為主，使用科室以心血管內(nèi)科、腦病康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科為主；DDDs排名前10位的輔助用藥中口服中成藥排名較靠前；日均費用（DDC）較大的主要為注射劑，且它們的排序比（B/A）同步性不佳，價格較高；輔助用藥不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率較高，連續(xù)3年超過60%。 結(jié)論 我院輔助用藥銷售金額與DDDs同步性較好，但仍應(yīng)注意輔助用藥的過度使用，加強(qiáng)監(jiān)控，促進(jìn)合理用藥。

[關(guān)鍵詞] 輔助用藥；銷售金額；用藥頻度；日均費用；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（c）-0130-04

[Abstract] Objective To explore the condition of the use of adjuvant drugs in the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine （hereinafter referred to as "our hospital"） from 2014 to 2016， and to guide rational drug use. Methods The utilization of top 10 adjuvant drugs in the list of consumption sum and defined daily doses （DDDs） in our hospital from 2014 to 2016 were analyzed. Results From 2014 to 2016， the top 10 adjuvant drugs in the list of consumption sum were injections and oral Chinese patent medicines， the varieties were mainly composed of neurotrophic， cardio-cerebrovascular drugs and other Chinese patent medicines. Drugs were more used in the department of cardiovascular medicine， encephalopathy rehabilitation and neurology. In terms of top 10 adjuvant drugs in the list of DDDs， oral Chinese patent medicines rank high. The defined daily cost （DDC） is mainly for injection， and the sequencing ratio （B/A） of these drugs was poor and drug price was high. The incidence of adjuvant drugs induced adverse reaction （ADR） was high， and exceeded 60% for three consecutive years. Conclusion The synchronicity of adjuvant drugs consumption sum and DDDs is good. However， attention should be paid to the overuse of adjuvant drugs and strengthen the monitoring， so as to promote rational drug use.

[Key words] Adjuvant drugs； Consumption sum； Defined daily doses；Defined daily cost； Adverse reaction

輔助用藥是患者在接受治療手術(shù)、放射、化學(xué)治療過程中，預(yù)防或治療相關(guān)主藥的毒副作用或有助于疾病或功能紊亂預(yù)防和治療的藥品[1]。目前輔助用藥不合理使用現(xiàn)象突出，既加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又導(dǎo)致不必要的不良反應(yīng)（ADR）[2-3]。本研究對遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014～2016年輔助用藥應(yīng)用情況進(jìn)行分析，旨在為今后臨床合理使用輔助藥物提供參考。

1 資料與方法

參考藥品說明書適應(yīng)證、藥理作用及醫(yī)院藥品品種將我院輔助用藥暫分為十類：神經(jīng)營養(yǎng)類、心腦血管類、免疫調(diào)節(jié)類、質(zhì)子泵抑制劑、電解質(zhì)類、腸內(nèi)外營養(yǎng)用藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥、骨科輔助治療藥、其他中成藥類[4-5]。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）收集我院2014～2016年輔助用藥相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、銷售金額、數(shù)量等信息。

參考《新編藥物學(xué)》（17版）[6]、藥品說明書確定各藥限定日劑量（DDD）值。用藥頻度（DDDs）=銷售總量/DDD，DDDs越大，藥品使用頻率越高[7-8]。日均費用（DDC）=銷售總金額/DDDs，代表藥品價格水平。排序比（B/A）=銷售總金額排序（B）/DDDs排序（A），其值越接近1，銷售金額與DDDs同步性越好[9-10]。

2 結(jié)果

2.1 輔助用藥銷售金額排序及分析

2014～2016年銷售金額排序前10位的輔助用藥總銷售金額呈逐年增長趨勢，且均為注射劑和口服中成藥，注射劑排名較靠前。各藥品各年度銷售金額略有波動，但總體呈增長趨勢。舒血寧注射液從2014年首位下降至2015、2016年第2位；奧拉西坦注射液從2014年第2位上升至2015、2016年第1位，2016年增長尤為迅速；左卡尼汀注射液、小牛血清去蛋白注射液連續(xù)3年穩(wěn)定在第3、4位。2014～2016年我院銷售金額排序前10位輔助用藥的銷售金額見表1。

2.2 輔助用藥DDDs排序及分析

DDDs排名前10位的輔助用藥以排名靠前的口服中成藥為主，注射劑為輔，說明以中醫(yī)內(nèi)科為優(yōu)勢學(xué)科的我院口服中成藥使用較頻繁。舒肝顆粒DDDs 2014年居首位，2015年退出前10位；女金片從2014年第2位上升至2015年第1位，2016年又退出前10位；補(bǔ)腎益腦丸從2014年第3位上升至2015年第2位，2016年躍居首位。麒麟丸從2014年第8位上升至2015年第6位，2016年上升至第3位，增長較快；2014～2016年DDC超過100元的主要有舒血寧注射液、左卡尼汀注射液、復(fù)方骨肽注射液、奧拉西坦注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，均為價格較高的注射劑。其中舒血寧注射液、左卡尼汀注射液連續(xù)3年DDC居前10位，銷售金額亦居前3位。各年度B/A<1的輔助用藥品種有2～4種，均為注射劑，主要有舒血寧注射液、左卡尼汀注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、奧拉西坦注射，表明這些藥價格水平較高。2014～2016年我院DDDs排序前10位輔助用藥的DDDs、DDC和B/A見表2。

2.3 輔助用藥類別統(tǒng)計及分析

2014～2016年銷售金額排序前10位的輔助用藥以神經(jīng)營養(yǎng)類、心腦血管類、其他中成藥類為主。神經(jīng)營養(yǎng)類銷售金額連續(xù)3年位居首位，且銷售金額和構(gòu)成比逐年遞增，尤其2016年呈快速增長趨勢，其中奧拉西坦注射液銷售金額最高。心腦血管類輔助用藥連續(xù)3年排名第2位，銷售金額呈先降低后增加趨勢，其中舒血寧注射液銷售金額最高。其他中成藥類輔助用藥銷售金額也相對較高，反應(yīng)出中醫(yī)院的用藥習(xí)慣。3年內(nèi)排序前10位的類別里均無質(zhì)子泵抑制劑、電解質(zhì)類、腸內(nèi)外營養(yǎng)類、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥。按類別統(tǒng)計銷售金額排序前10位輔助用藥的銷售金額見表3。

2.4 輔助用藥科室統(tǒng)計及分析

對銷售金額排序前10位輔助用藥按科室銷售金額進(jìn)行排序，結(jié)果顯示心血管內(nèi)科、腦病康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科使用輔助用藥較多。心血管內(nèi)科由2014年首位下降至2015、2016年第2位。腦病康復(fù)科由2014年第2位躍升到2015、2016年第1位。神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)3年排名第3位，2016年增長迅速。排名前10位的全部為內(nèi)科科室，這與中醫(yī)院內(nèi)科患者居多有關(guān)，且病房的使用率高于門診，門診以婦科門診開具的麒麟丸、女金片為主。銷售金額排序前10位輔助用藥的科室分布見表4。

2.5 輔助用藥ADR發(fā)生情況

2014～2016年輔助用藥ADR發(fā)生率連續(xù)3年超過60%，其中中成藥占輔助用藥ADR的比例較高，且新的ADR居多。2014年發(fā)生ADR最多的輔助用藥為復(fù)方骨肽注射液、舒血寧注射液；2015、2016年發(fā)生ADR最多的輔助用藥為注射用血塞通、舒血寧注射液。ADR主要表現(xiàn)為過敏、心慌、胸悶、惡心等[11-12]。輔助用藥ADR發(fā)生情況見表5。

3 討論

3.1 輔助用藥銷售金額及DDDs排序情況分析

2014～2016年我院藥品總銷售金額及輔助用藥銷售金額都有所增長，分析原因可能與醫(yī)院業(yè)務(wù)量增長有關(guān)，當(dāng)然輔助用藥的過度使用也是需要考慮的原因之一。針對這一現(xiàn)象，我院已于2017年開展輔助用藥重點監(jiān)測，每月對銷售金額排名前十的輔助用藥進(jìn)行統(tǒng)計，開展醫(yī)囑點評工作，并定期進(jìn)行公示，以期促進(jìn)臨床合理使用輔助用藥。

我院輔助用藥銷售金額與DDDs同步性較好，但DDDs排名前十位的注射劑品種由2014、2015年的2種上升至2016年的5種，這說明臨床有傾向于使用價格較高的注射劑的趨勢，因此應(yīng)盡快進(jìn)行監(jiān)管，防止輔助用藥的濫用。有8種輔助用藥連續(xù)3年銷售金額排名前10位，5種輔助用藥連續(xù)3年DDDs排序前10位。由此可見我院輔助用藥種類和DDDs連續(xù)性較好，品種相對固定，臨床選擇相對集中，但也不排除有不合理使用的情況。如左卡尼汀用于慢性腎衰長期血透病人因繼發(fā)性肉堿缺乏而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，用于單純冠心病、糖尿病冠心病等患者的治療屬于超說明書用藥，臨床應(yīng)結(jié)合實際謹(jǐn)慎選用[13]。

3.2 輔助用藥類別及科室分布情況分析

我院銷售金額排序前10位的輔助用藥以心腦血管類、神經(jīng)營養(yǎng)類、免疫調(diào)節(jié)藥類等為主，這與近年來人口老齡化、老年慢性病發(fā)生率升高有關(guān)，與我國目前疾病譜相符[14-15]。從輔助用藥科室分布來看，銷售金額排名靠前的科室相對固定，心血管內(nèi)科、腦病康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)3年排名前3位，這與銷售金額排名前10位的輔助用藥均可用于這3個科室的常見疾病有關(guān)。不同科室銷售金額具有差異性，這與不同科室業(yè)務(wù)量、疾病譜差異有關(guān)。

3.3 輔助用藥ADR使用分析

在2014～2016年輔助用藥引起的ADR中，中藥注射劑引起的ADR較多，這與中藥注射劑成分復(fù)雜，適應(yīng)癥廣，純度較低有關(guān)[16-18]。其中臨床常用的活血化瘀類中藥注射劑如舒血寧、血塞通等，因其并未標(biāo)注明確適應(yīng)證，故極易導(dǎo)致藥物濫用，引起ADR。

4 結(jié)論

以往有文獻(xiàn)對西醫(yī)院的輔助用藥情況進(jìn)行探討[19-20]，從各省市的輔助用藥目錄不難發(fā)現(xiàn)中成藥特別是中藥注射劑的出現(xiàn)頻率較高，而這類藥物在中醫(yī)院的使用量偏大。因此本文從中醫(yī)院角度出發(fā)，對中醫(yī)院的輔助用藥特點進(jìn)行分析，得出我院輔助用藥銷售金額與DDDs同步性較好，也為其他中醫(yī)院今后輔助用藥的使用提供了參考。

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（收稿日期：2017-12-16 本文編輯：劉學(xué)梅）