王振翔 王蕾

摘 要：PBL是“基于問題式學(xué)習(xí)”的教學(xué)法，本文以PBL教學(xué)法內(nèi)涵為理論基礎(chǔ)，剖析了在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中實(shí)施PBL教學(xué)法的必要性。PBL教學(xué)法可以順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求提高學(xué)生的綜合能力提升教師的教學(xué)水平增進(jìn)和改善師生關(guān)系，并總結(jié)歸納出PBL教學(xué)法的一般模式和實(shí)施過程中常見的主要問題，主觀上傳統(tǒng)的教育觀念根深蒂固，客觀上存在師資力量不足、現(xiàn)有教學(xué)體系不科學(xué)的問題，并提出了解決問題的策略。PBL教學(xué)法有助于全面培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)者的綜合素質(zhì)，全面推行切合自身實(shí)際的PBL教學(xué)模式，逐步建立具有中國(guó)特色的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才，與現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的要求基本一致，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)；應(yīng)用

隨著醫(yī)療行業(yè)各個(gè)領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求量也急劇膨脹。新型醫(yī)療技術(shù)與時(shí)俱進(jìn)，迅速應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)，以滿足人們的各種需求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正處于新舊更替時(shí)期，其更新速度關(guān)乎到整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境的明顯變化體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者更新知識(shí)技能的速度，反映了借鑒和改革就醫(yī)體制模式的學(xué)術(shù)成果。社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的工作態(tài)度和服務(wù)熱情與日俱增，更加側(cè)重醫(yī)務(wù)工作者的理論知識(shí)和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的有效融會(huì)結(jié)合。醫(yī)學(xué)教育擔(dān)起為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生的重任，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式受到了巨大的沖擊，改革勢(shì)在必行。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界進(jìn)行過的改革包括延長(zhǎng)學(xué)制、增設(shè)專業(yè)、修改課程組織和授課方式等，這些改革在某種程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端，培養(yǎng)了眾多學(xué)術(shù)扎實(shí)、技藝高超的醫(yī)務(wù)工作者。但因我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校師資力量和輔助設(shè)施差異較大，上述改革很難得到廣泛推廣。于是眾多的醫(yī)學(xué)院校變換了視角，轉(zhuǎn)向探討國(guó)內(nèi)外較成熟的教學(xué)方法改革上，著重關(guān)注的是PBL教學(xué)法。

1 PBL教學(xué)法的概述

在醫(yī)學(xué)教育中，PBL是指在臨床前期課或臨床課中，利用學(xué)科專業(yè)交叉，以患者自述和問題為基礎(chǔ)內(nèi)容，分小組進(jìn)行組間研討或教師教學(xué)來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法。學(xué)生針對(duì)具體的病例，整合各學(xué)科之間的專業(yè)知識(shí)，滲透融合到每一個(gè)具體的病例當(dāng)中，達(dá)到知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通，提高了個(gè)人綜合素質(zhì)，并逐步成為一名合格的醫(yī)生。通常情況下，一位導(dǎo)師指導(dǎo)8-10名學(xué)生，小組中不同成員之間分工合作，共同圍繞問題進(jìn)行相互關(guān)聯(lián)，相互分析，導(dǎo)師發(fā)揮引導(dǎo)作用，促使各小組向教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，導(dǎo)師通常對(duì)學(xué)生的提問不予直接進(jìn)行回答。

PBL的特點(diǎn)存在以下幾點(diǎn)：傳統(tǒng)重知識(shí)點(diǎn)傳授向重能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)向；學(xué)科為基礎(chǔ)的課程向?qū)W科綜合課轉(zhuǎn)向；教師為中心向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)向；“班”為單位授課方式向以“組”為單位授課形式轉(zhuǎn)向；學(xué)生按部就班教師的授課安排向積極參與論證、分析、總結(jié)的組內(nèi)研討轉(zhuǎn)向。

2 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中實(shí)施PBL教學(xué)法過程中存在的問題

在目前情況下，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)開展PBL教學(xué)仍然有一些困難。下面分別從主觀和客觀兩個(gè)方面對(duì)PBL教學(xué)法過程中存在的問題進(jìn)行探析。

2.1 主觀方面上存在的問題

由于傳統(tǒng)的教育理念與教育模式根深蒂固，學(xué)習(xí)者習(xí)慣了這種LBL傳統(tǒng)的教學(xué)模式。學(xué)生處于被動(dòng)接收地位，往往覺得課程內(nèi)容抽象、枯燥，往往通過考前突擊，死記硬背來獲得高分，知識(shí)體系并不牢靠，知識(shí)點(diǎn)考完就忘，也完全無(wú)法靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。雖開設(shè)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以求加深學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的理解，但學(xué)生往往根據(jù)實(shí)驗(yàn)講義模仿學(xué)習(xí)，缺乏縝密的思考和創(chuàng)造性的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε囵B(yǎng)，僅能達(dá)到操作工的培養(yǎng)水平，不能從根本上激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)求知欲望，距離培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的教育目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。

2.2 客觀方面上存在的問題

師資力量不足。由于PBL教學(xué)模式不再是傳統(tǒng)一對(duì)多的教育模式，理論上要求由一位老師帶一個(gè)小組，分組討論，因此，需要很多老師，也只有這樣，才能發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，教師數(shù)量增加的同時(shí)，要保證教師隊(duì)伍素質(zhì)要求，PBL對(duì)教師的教學(xué)技能和課堂組織駕馭能力的要求要高于傳統(tǒng)教學(xué)水平。另一方面，學(xué)習(xí)者自身能力不足與教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏都是客觀存在的現(xiàn)實(shí)問題。由于我國(guó)教育水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后世界發(fā)達(dá)國(guó)家，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力有待提高，很難在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，在知識(shí)結(jié)構(gòu)與知識(shí)體系上，也缺少切實(shí)可行的教學(xué)思路。

目前教師教學(xué)現(xiàn)狀也存在一定問題。教師能力結(jié)構(gòu)比利失調(diào)，經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師的教學(xué)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青年教師，他們的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)貯備豐厚，能得到學(xué)生的信任和認(rèn)可，而青年教師往往缺乏課堂教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不能很好地把握教學(xué)特點(diǎn)和學(xué)科重點(diǎn)，這在學(xué)校的評(píng)教活動(dòng)中也是有所驗(yàn)證的。教師教學(xué)態(tài)度不夠端正，重科研輕教學(xué)，目前很多教師不是把時(shí)間和精力投入到教學(xué)工作中，忽視教學(xué)工作，重視科研項(xiàng)目，把經(jīng)濟(jì)利益置于首位，扭曲了教師應(yīng)具備的犧牲精神。

現(xiàn)有教學(xué)體系不科學(xué)。目前的課程結(jié)構(gòu)束縛著PBL教學(xué)模式的發(fā)展，教學(xué)效果也受到不同程度的影響。由于課程多，學(xué)生缺乏自學(xué)和討論的時(shí)間，以至于往往為了完成任務(wù)而采取敷衍的態(tài)度進(jìn)行學(xué)習(xí)。課程設(shè)計(jì)不合理或者超出學(xué)生的研究能力，課堂討論學(xué)生積極性不夠，PBL教學(xué)耗時(shí)較多。

3 完善PBL教學(xué)法的對(duì)策

3.1 優(yōu)化教學(xué)問題設(shè)計(jì)

教學(xué)“問題”的設(shè)計(jì)。對(duì)于參與學(xué)習(xí)過程的每一位學(xué)生而言，PBL教學(xué)法中至關(guān)重要的部分就是教學(xué)問題的設(shè)計(jì)，即如何向?qū)W生提出問題，是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵。如何設(shè)計(jì)問題是首先要考慮的問題，也是教師教學(xué)成敗與否的關(guān)鍵，在設(shè)計(jì)問題時(shí)，教師要以考慮最終的教學(xué)目標(biāo)為首要問題，明確學(xué)生需要掌握的理論知識(shí)點(diǎn)。其次，“問題”的設(shè)計(jì)不僅要具備基本的知識(shí)含量，還應(yīng)盡量更多涉獵相互關(guān)聯(lián)的部分；再次，問題設(shè)計(jì)的情景應(yīng)該建立在真實(shí)的基礎(chǔ)上，同時(shí)兼具開放、融合的態(tài)度，這樣不僅有利于學(xué)生獲得知識(shí)，更有利于日后積累知識(shí)，應(yīng)用知識(shí)。最后，衡量一個(gè)問題設(shè)計(jì)的好壞的標(biāo)準(zhǔn)便是問題得到解決的同時(shí)可以有效給予學(xué)習(xí)者提供反饋，讓學(xué)習(xí)者主觀能動(dòng)地對(duì)理論體系、推理過程和認(rèn)知方式進(jìn)行科學(xué)的分析，提高學(xué)習(xí)者預(yù)知和判斷的能力。

3.2 不斷完善教學(xué)環(huán)境

PBL教學(xué)模式要求與之相適應(yīng)的教學(xué)設(shè)施。圖書館需要擴(kuò)大規(guī)模，增加書籍?dāng)?shù)量，為學(xué)習(xí)者和老師提供更多、更好的學(xué)習(xí)空間和學(xué)習(xí)資料，及時(shí)更新書籍的貯備，是教師和學(xué)生了解最新知識(shí)的重要方式。尤其是醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要大量引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)實(shí)驗(yàn)設(shè)備及其教材資料，為教師和學(xué)生的發(fā)展提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)；先進(jìn)的計(jì)算機(jī)設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為教師和學(xué)生拓寬了學(xué)習(xí)渠道；完善的教學(xué)設(shè)施可以為“教”“授”提供良好的環(huán)境基礎(chǔ)。所以，足夠的教學(xué)設(shè)施、優(yōu)良的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、及時(shí)更新的圖書館藏書，都能為PBL有效實(shí)施提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。但是現(xiàn)實(shí)生活中許多醫(yī)學(xué)院校并不重視這些基礎(chǔ)設(shè)施，把更多的時(shí)間和精力投入到科研項(xiàng)目中，無(wú)法滿足學(xué)習(xí)者基本的學(xué)習(xí)需求。PBL過程中，教師不僅要指導(dǎo)學(xué)生如何有效理由現(xiàn)有資源，更應(yīng)教會(huì)他們有效整合信息，只有這樣，PBL教育法才能更好的開展，達(dá)到預(yù)期的效果。

4 結(jié)論

綜上所述，PBL教學(xué)模式能夠更好地培養(yǎng)學(xué)習(xí)者創(chuàng)造性思維能力和綜合分析能力，能培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題的能力，全面推行切合自身實(shí)際的PBL教學(xué)模式，逐步建立具有中國(guó)特色的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才，與現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的要求基本一致，值得推廣和應(yīng)用

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