陳 靜 方紅麗

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis, OP)是以骨量減少和骨脆性增加為特征，導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增高的一種骨代謝疾病[1]。隨著生活方式的改變及人口老齡化日益嚴(yán)重，OP越來(lái)越受到人們的關(guān)注，OP基金會(huì)主持的一項(xiàng)最新研究顯示：全國(guó)OP的總患病率為6.6%—19.3%，平均13%，推測(cè)至2020年，中國(guó)OP或骨密度低患者將達(dá)到2.86億[2]。近幾年相關(guān)研究顯示：OP發(fā)生率與所處地域、生活習(xí)慣等息息相關(guān)，了解不同區(qū)域OP發(fā)生情況對(duì)于該地區(qū)人群OP的防治極為重要。目前國(guó)內(nèi)研究尚缺乏來(lái)自昆明地區(qū)大樣本的相關(guān)報(bào)道。本研究對(duì)昆明地區(qū)9 830例20歲以上自愿者(其中男性5 571例，女性4 259例)進(jìn)行跟骨骨密度檢測(cè)，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，為昆明地區(qū)預(yù)防和治療OP極其相關(guān)疾病提供依據(jù)，同時(shí)也填補(bǔ)昆明地區(qū)無(wú)相關(guān)報(bào)道的空白。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

隨機(jī)抽取2016-01—2017-01來(lái)昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢的健康人群9 830例，按照性別分為男性組(5 571例)和女性組(4 259例)；按照年齡分為20-39歲組(2 964例)、40-59歲組(4 950例)和≥60歲組(1 916例)；按照骨量分為骨量正常組(4 979例)、骨量減少組(4 457例)和OP組(394例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：居住在昆明地區(qū)極附近郊區(qū)10年以上，體檢資料完整，意識(shí)清楚，與調(diào)查人員交流無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有甲狀腺功能亢進(jìn)等影響骨代謝病史者；(2)服用糖皮質(zhì)激素等影響骨代謝藥物者。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)和方法

1.2.1骨密度測(cè)量：采用美國(guó)Lunar公司Achilles Insight定量超聲骨密度檢測(cè)儀，用標(biāo)準(zhǔn)方法檢測(cè)受試者左側(cè)跟骨骨密度(BMD)，確定檢測(cè)員掌握統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)和流程，采用統(tǒng)一的記錄方式，每次開(kāi)機(jī)均有統(tǒng)一的測(cè)試員對(duì)儀器進(jìn)行準(zhǔn)確度和精確度的調(diào)試。參照WHO推薦OP診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度t值與同性別、同種族成年人的骨峰值比較，t值≥-1.0為骨量正常；-2.5

[作者單位] 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬健康管理中心，昆明650000；*通訊作者,E-mail 1148386517@99.com

本文2018-02-05收到，2018-04-17修回

1.2.2計(jì)算體重指數(shù)(BMI)：由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)調(diào)查人員進(jìn)行，測(cè)量研究對(duì)象的身高(m)和體重(kg)，計(jì)算其BMI。BMI=體重/身高2。

1.2.3血脂相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)：體檢者隔夜禁食達(dá)8h后，由護(hù)士采集靜脈血，及時(shí)分離血清，對(duì)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定儀器為德國(guó)羅氏Cobas C501型全自動(dòng)生化分析儀，試劑為羅氏公司配套試劑。各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)均由我院檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同性別受檢者OP檢出情況比較

不同性別受檢者OP檢出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=280.39，P<0.01)，女性組骨量正常檢出率低于男性組，骨量減少及OP檢出率均高于男性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2均>14.18，P均<0.01)。男性組中OP在40-59歲受檢者中檢出率最高(χ2均>17.64，P均<0.01)；女性組中OP在≥60歲受檢者中檢出率最高(χ2均>44.64，P均<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別組OP檢出情況比較(n,%)

注：與男性組比較，1)P<0.01；與同組內(nèi)其它年齡段比較，2)P<0.01

2.2 不同年齡受檢者OP檢出情況比較

不同年齡受檢者OP檢出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=503.57，P<0.01)。40-59歲組骨量正常檢出率低于20-39歲組，骨量減少和OP檢出率均高于20-39歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2均>147.84，P均<0.01)；≥60歲組骨量正常檢出率低于其它年齡段組，骨量減少和OP檢出率均高于其它年齡段組(χ2均>74.56，P均<0.01)。20-39歲組和40-59歲組中OP在男性受檢者中檢出率均高于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2均<0.11，P均>0.05)；≥60歲組受檢者中女性O(shè)P檢出率高于男性(χ2=49.60，P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段組OP檢出情況比較(n,%)

注：與20-39歲組比較，1)P<0.01；與40-99歲組比較，2)P<0.01；與同組內(nèi)男性比較，3)P<0.01

2.3 不同骨量受檢者血脂及BMI水平比較

各組HDL-C、LDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.45、1.15，P>0.05)，TC、TG和BMI水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與骨量正常組和骨量減少組比較，OP組TC、TG水平升高，BMI降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t均>-2.38，P<0.05)，骨量減少組BMI較骨量正常組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.34，P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 OP相關(guān)影響因素的多元Logistic回歸分析

以有無(wú)OP作為因變量(1=有，0=無(wú))，以性別(1=男性，2=女性)、年齡(1=20-39歲，2=40-59歲，3=60歲以上)、TC、TG、BMI作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性、年齡增加、TC、TG水平升高為OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，BMI升高為OP發(fā)生的保護(hù)因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 不同骨量受檢者血脂及BMI水平比較

注：與骨量正常組比較，1)P<0.05；與骨量減少組比較，2)P<0.05

表4 OP相關(guān)影響因素的多元Logistic分析

3 討論

OP是以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)受損為特征的一種復(fù)雜的、多因素的全身性慢性骨骼疾病[4]，因易發(fā)生骨折及其它骨關(guān)節(jié)問(wèn)題而日益受到人們的關(guān)注。超聲骨密度檢測(cè)是近20年來(lái)興起的一種骨密度檢測(cè)方法，因其操作方便，無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用與健康體檢中。很多研究表明超聲骨密度測(cè)定結(jié)果與DXA法和QCT法都有很好的相關(guān)性[5]，因此本研究選擇超聲骨密度檢測(cè)對(duì)骨密度進(jìn)行檢測(cè)分析。

研究結(jié)果顯示，在昆明地區(qū)體檢人群中，OP總發(fā)生率為4.0%，低于重慶地區(qū)[6]。對(duì)于中老年人OP發(fā)生情況，40-59歲人群發(fā)生率為3.03%,60歲以上人群中發(fā)生率達(dá)到8.35%，低于國(guó)內(nèi)40歲以上人群OP總體患病率[7]，這可能與其處于高原，光照充足的獨(dú)特的地理位置相關(guān)。

本次研究中，骨量減少和OP發(fā)生率呈20-39歲組<40-59歲組<60歲以上組逐漸上升趨勢(shì)，這與既往研究一致，隨年齡增高骨小梁致密級(jí)數(shù)逐漸下降，中老年人成為OP高發(fā)人群。而值得注意的是，在20-39歲組，骨量減少和OP檢出率為33.40%和2.83%，OP問(wèn)題呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，這可能與中青年人群生活壓力大，缺乏鍛煉等相關(guān)，這一年齡層人群OP問(wèn)題也應(yīng)當(dāng)引起重視。此次調(diào)查人群中，女性骨量減少和OP發(fā)生率均高于男性，這可能與骨代謝受雌激素等影響有關(guān)，雌激素對(duì)骨小梁的骨量和結(jié)構(gòu)的維持起著至關(guān)重要的重用[8]。

本文還對(duì)受檢者血脂相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)分析，結(jié)果顯示，高TC和高TG是OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。脂代謝異常與OP之間的影響機(jī)制目前尚不明確，但在國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示OP與血脂存在一定聯(lián)系[9]。同時(shí)也有研究顯示，OP與動(dòng)脈硬化存在相關(guān)[10]，而高TC和高TG已被證實(shí)是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。同時(shí)Logistic回歸分析顯示，BMI為OP的保護(hù)因素，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相一致[9，11]。較高的體質(zhì)指數(shù)使骨組織所受機(jī)械負(fù)荷增大，從而刺激負(fù)重量的增長(zhǎng)延緩骨量的丟失。同時(shí)，這可能也與高BMI者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入較多，為骨代謝提供了豐富原料相關(guān)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)昆明地區(qū)體檢人員OP發(fā)生狀況及影響因素進(jìn)行分析研究可知，年齡、性別、TC、TG、BMI均與OP發(fā)生相關(guān)。對(duì)OP高危人群積極采取預(yù)防措施，定期體檢篩查，加強(qiáng)健康教育，及早預(yù)防和干預(yù)。至于影響OP發(fā)生的其它危險(xiǎn)和保護(hù)因素有待進(jìn)一步增大樣本量進(jìn)行系統(tǒng)分析。

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本文第一作者簡(jiǎn)介：

陳靜(1975—)，女，漢族，主要從事健康管理教育工作

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