錢細(xì)友 林敬冬 蔡惠鈴 黃秋萍△ 劉淑玲 賴偉蘭 林憶芳

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名525400）

急性胃腸炎是指由于病原菌侵入人體腸道并在里面進(jìn)行繁殖，造成腸道菌群紊亂，引起胃腸黏膜急性炎癥，導(dǎo)致水/電解質(zhì)滲出和腸道蠕動(dòng)增加而引起腹瀉［1］。急性胃腸炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克，危及生命［2-4］。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)外急性胃腸炎發(fā)病率約為 0.9 次/（人·年）［5-6］，國(guó)內(nèi)約 0.56 次/（人·年）［7］，不僅影響我國(guó)居民的健康、生活和學(xué)習(xí)，而且給家庭和社會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8-9］。中醫(yī)學(xué)稱急性胃腸炎為“泄瀉”，大腸傳導(dǎo)失司是急性胃腸炎的主要病機(jī)［10-11］。目前，急性胃腸炎以對(duì)癥治療為主，中醫(yī)藥治療主要以中藥湯劑內(nèi)服等方法為主，以中醫(yī)特色療法治療該病的相關(guān)報(bào)道相對(duì)不多。本研究將天灸散穴位貼敷、耳穴壓豆和針刺等中醫(yī)特色療法綜合應(yīng)用于急性胃腸炎患者，旨在觀察中醫(yī)特色療法治療急性胃腸炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)》［12］和Majowicz等制定的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)［13］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合急性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、惡心嘔吐等急性胃腸炎的表現(xiàn)；2）年齡 18～65 歲；3）發(fā)病在 72 h 之內(nèi)：4）生命體征平穩(wěn)，無休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；5）有良好的讀寫與理解能力者；6）同意參加本研究，接受中醫(yī)特色療法治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合急性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全、造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重腦血管疾病等嚴(yán)重疾病者；3）對(duì)中醫(yī)特色療法存在過敏反應(yīng)者；4）克羅恩病、腸易激綜合征、結(jié)腸炎、大腸憩室炎、過量飲酒、化療/放療、藥物或食物過敏等引起的腹瀉；5）精神障礙患者；6）年齡＜18歲或＞65歲者。

1.2 臨床資料 本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查，納入2016年6月至2017年6月廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院急診科收治的急性胃腸炎患者共200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組男性56 例，女性 44 例；年齡 18～65 歲，平均（31.86±15.84）歲；病程 1～3 d，平均（2.12±0.98） d。觀察組男性 60 例，女性 40 例；年齡 18～60 歲，平均（30.75±111.35）歲；病程 1～3 d，平均（1.98±1.02） d。 兩組性別、年齡、急性胃腸炎病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療：1）制酸護(hù)胃：注射用奧美拉唑鈉40 mg溶于5%葡萄糖注射液100 mL，靜脈滴注，每日1次。2）對(duì)癥支持：維生素C注射液1 g加維生素B6注射液100 mg溶于5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每日2次。3）抗感染：左氧氟沙星片，500 mg，口服，每日1次。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，1）一般護(hù)理：保持室內(nèi)通風(fēng)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，必要時(shí)檢測(cè)水/電解質(zhì)，若有變化及時(shí)向醫(yī)生回報(bào)，配合醫(yī)生救治。2）心理護(hù)理：急性胃腸炎患者由于腹痛、腹瀉，常常出現(xiàn)焦慮等不良情緒，影響疾病愈合和醫(yī)患配合。護(hù)理人員應(yīng)該向患者詳細(xì)解釋病情，介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展過程和預(yù)后，耐心解答患者的疑惑，告知良好情緒的積極作用，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3）飲食護(hù)理：囑咐患者高能量飲食，以容易消化的食物為主，可先流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)和流質(zhì)。忌辛辣刺激油膩食物，飲食宜清淡。4）腹痛、腹瀉護(hù)理：囑患者按照醫(yī)囑服藥，若腹痛劇烈或腹瀉嚴(yán)重，可給予對(duì)癥解痙藥和止瀉藥物，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)，防止發(fā)生并發(fā)癥。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色療法。1）天灸散穴位貼敷，選穴包括中脘穴、天樞穴。藥物組成：天灸散由細(xì)辛3 g，白芥子15 g，延胡索15 g，甘遂15 g組成。將上述中藥研磨粉末混合，用生姜汁調(diào)成糊狀。使用時(shí)，先用紗布擦干皮膚，取黃豆粒大小天灸散，用天灸貼貼敷在中脘穴、天樞穴位置。貼敷時(shí)間不超過60 min，以皮膚溫?zé)嵬t則可。貼敷注意患者個(gè)人感覺，觀察患者貼敷后有無不適，如不能耐受，則立刻停止。2）耳穴壓豆：選擇脾、胃、大腸、小腸、交感5個(gè)穴位，先用75%酒精對(duì)耳廓進(jìn)行清潔消毒后，右手持鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布貼對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行貼敷。并適度揉按、捏壓，使耳廓出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)脹等感覺，每日揉按3 min，每日2次。3）針刺治療：采用“合募配穴針法”，選穴包括天樞（雙）、上巨虛（雙）。操作：上述穴位定位后，先用75%的消毒酒精在上述穴位進(jìn)行消毒，接著選取合適大小的不銹鋼毫針對(duì)準(zhǔn)上述穴位垂直進(jìn)針，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)等手法，使患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺，表示得氣，得氣后留針30 min，30 min后出針。3 d為1療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分：護(hù)理30 min后進(jìn)行評(píng)價(jià)，參考長(zhǎng)海疼痛評(píng)分量表，范圍為0～10分，0表示無疼痛感，10標(biāo)實(shí)最痛，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。情志模擬評(píng)分：由本院自制的情志模擬評(píng)分表進(jìn)行測(cè)評(píng)，由痛苦面容、哭泣、容易生氣、問而不答、精神萎靡、行動(dòng)緩慢、心煩、易激動(dòng)發(fā)牢騷等8項(xiàng)內(nèi)容組成，每項(xiàng)內(nèi)容分無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3分）?？偡?～24分，分值越高，情志障礙越重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［14］擬定。治愈：腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%。顯效：腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀、體征改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%。有效：腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀、體征減輕，證候積分減少≥30%。無效：腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30%?？傆行剩剑ㄅR床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，分別應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 見表2。觀察組腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀消失的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（h，±s）

組 別 腹瀉 嘔吐觀察組 13.47±4.86△ 10.62±7.65△對(duì)照組 21.86±9.75 18.69±8.35 n 腹痛100 19.62±11.75△100 26.32±13.78

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分和情志模擬評(píng)分比較見表3。兩組30 min的VAS評(píng)分和情志模擬評(píng)分均較治療前降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性胃腸炎屬于胃腸黏膜的一種急性炎癥性病變，主要由于病毒、細(xì)菌感染等導(dǎo)致的水/電解質(zhì)丟失和腸蠕動(dòng)增加而引起的腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀［15］。不僅對(duì)患者的生活和工作造成一定的影響，也對(duì)患者的健康造成威脅，同時(shí)對(duì)家庭和社會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上以對(duì)癥治療為主，配合飲食護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等護(hù)理方案，可以促進(jìn)患者愈合。中醫(yī)藥治療本病改善癥狀效果甚佳，但是目前關(guān)于本病的中醫(yī)藥治療主要以中藥湯劑口服治療為主，以中醫(yī)特色療法治療本病的相關(guān)報(bào)道相對(duì)不多。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分和情志模擬評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分和情志模擬評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí) 間 VAS評(píng)分 情志模擬評(píng)分觀察組 治療前 6.53±1.42 15.98±5.43（n＝100） 治療后 1.08±0.47*△ 3.12±1.25*△對(duì)照組 治療前 6.36±1.23 16.26±4.52（n＝100） 治療后 3.21±0.95* 6.71±2.14*

急性胃腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，中醫(yī)藥治療急性胃腸炎以中藥湯劑口服為主，但是耳穴壓豆、穴位貼敷和針刺等中醫(yī)特色療法，不僅具有簡(jiǎn)、便、廉等優(yōu)點(diǎn)，也可以促進(jìn)急性胃腸炎患者愈合，改善癥狀。本研究將急性胃腸炎患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色療法，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.00%，明顯高于對(duì)照組的85.00%；觀察組腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀消失的時(shí)間均明顯低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理后的30 min的VAS評(píng)分和情志模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組。提示天灸散外敷和耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可以提高療效，改善癥狀，縮短病程。

中脘穴為胃之募穴。《難經(jīng)》云“腑會(huì)中脘，疏曰：腑病治此”。中脘穴具有疏肝和胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾等作用，臨床上胃脘痛、腹脹、嘔吐、呃逆等消化系統(tǒng)疾病常選用此穴進(jìn)行針刺或貼敷等治療［16］。天樞是大腸之募穴，具有疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食導(dǎo)滯等作用，臨床上常用于治療腹瀉、腹痛等疾病。天灸散由細(xì)辛、白芥子、延胡索、甘遂等組成，具有行氣活血、散寒化瘀、通絡(luò)止痛等作用。運(yùn)用天灸散外敷上述穴位，可以直接滲透皮膚并作用于五臟六腑，調(diào)節(jié)腸道功能，達(dá)到止痛、止血、止嘔等作用［17］。耳穴對(duì)應(yīng)人體的五臟六腑，對(duì)耳穴進(jìn)行按壓具有調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)和陰陽平衡等作用，交感穴相當(dāng)于交感和副交感的功能，可以相互調(diào)節(jié)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解平滑肌痙攣等作用。大腸、小腸、脾、胃等具有止嘔、止瀉等作用。因此，對(duì)上述穴位進(jìn)行按壓，可以起到鎮(zhèn)痛止嘔、調(diào)節(jié)腸道功能的作用［18］。上巨虛是大腸的下合穴，具有調(diào)節(jié)腸道功能等作用，天樞穴是大腸的募穴，兩穴相配，一合一募，攻補(bǔ)兼施，具有調(diào)和陰陽、健脾和胃、扶正祛邪的功效，起到鎮(zhèn)痛、止嘔、止瀉等作用。

綜上所述，天灸散外敷、耳穴壓豆和針刺等中醫(yī)特色療法可以提急性胃腸炎患者的臨床療效，改善癥狀。

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