么嬌子

（河北省唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000）

心力衰竭是心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損而出現(xiàn)的復(fù)雜綜合征，以呼吸困難、乏力、心慌、發(fā)紺及水腫等為典型臨床癥狀，是各種心臟疾病的終末階段，臨床主要采用強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等方法治療［1-2］。中醫(yī)藥能夠通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)及多環(huán)節(jié)防治心衰，延緩或防止心室重塑，改善臨床癥狀及預(yù)后，提高生活質(zhì)量［3］。筆者采用真逐飲治療慢性心力衰竭取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2014》［4］制定，陽(yáng)氣虧虛、痰瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》［5］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭及陽(yáng)氣虧虛、痰瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；患者或家屬知情同意；預(yù)期對(duì)試驗(yàn)方案具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭；高血壓控制不佳；合并完全房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常、縮窄性心包炎、梗阻型心肌病及感染性疾??；合并腦、腎、肝及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；合并老年癡呆、精神病等精神障礙疾病；妊娠或哺乳期女性；就診前1周內(nèi)應(yīng)用了可能影響本研究療效評(píng)價(jià)的藥物；對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏；正在參加其他臨床試驗(yàn)。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年3月期間在本院就診的慢性心力衰竭患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1原則分為對(duì)照組與治療組各65例。對(duì)照組男性35例，女性30例；年齡52～79歲，平均（62.47±9.35）歲；病程 2～11 年，平均（5.63±1.42）年；心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ級(jí)27例、Ⅲ級(jí)38例；冠心病32例，高血壓性心臟病25例，缺血性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病2例。治療組65例，男性32 例，女性 33 例；年齡 55～80 歲，平均（63.50±8.96）歲；病程 1～9 年，平均（5.81±1.55）年；心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)35例；冠心病36例、高血壓性心臟病23例、缺血性心臟病3例、風(fēng)濕性心臟病2例，擴(kuò)張型心肌病1例。兩組性別、年齡、病程、心功能級(jí)分級(jí)及病因等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2014》［4］采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等方式治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合真逐飲治療（組成：制附子15 g，干姜 10 g，茯苓 15 g，炒白術(shù) 12 g，石菖蒲 15 g，郁金 15 g，薤白 12 g，桃仁 12 g，紅花 9 g，牛膝 15 g，川芎 12 g，當(dāng)歸 12 g，芍藥 12 g，生地黃 10 g，厚樸12 g，桔梗 3 g，柴胡 6 g）。 每日 1劑，水煎至 400 mL，早晚分服。兩組均治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后喘息、乏力、心悸、氣短癥狀評(píng)分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］按癥狀無(wú)、輕、中、重程度，分別計(jì)0分、2分、4分、6分；超聲心動(dòng)圖測(cè)定治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排出量（CO）、每博量（SV）；采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定治療前后血漿NT-proBNP水平；治療后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］以NYHA分級(jí)方法評(píng)價(jià)心功能改善情況為主要指標(biāo)。顯效：心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上。有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)。無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)或惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組喘息、乏力、心悸、氣短癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表1。兩組治療后喘息、乏力、心悸、氣短癥狀評(píng)分較治療前降低（P＜0.05），治療組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組喘息、乏力、心悸、氣短癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組喘息、乏力、心悸、氣短癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 喘息 乏力 心悸 氣短治療組 治療前（n＝65） 治療后對(duì)照組 治療前4.43±0.82 3.86±0.71 4.55±0.87 4.27±0.69 0.67±0.35*△ 0.52±0.23*△ 0.72±0.39*△ 0.64±0.30*△4.49±0.78 3.80±0.75 4.61±0.80 4.22±0.73（n＝65） 治療后1.25±0.40*0.98±0.33* 1.46±0.52* 1.17±0.46*

2.2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及血漿NT-proBNP水平比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示兩組治療后超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)水平較治療前均升高（P＜0.05），治療組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后血漿NT-proBNP水平較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及血漿NT-proBNP水平比較（±s）

表2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及血漿NT-proBNP水平比較（±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭歸屬于“心脹”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)靈樞·脹論》指出“心脹者，煩心、短氣、臥不安”，病因與稟賦不足、后天失養(yǎng)、六淫侵襲等有關(guān)，病位在心，與肺、脾、腎等關(guān)系密切。諸多醫(yī)家從中醫(yī)角度對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了闡述，有利于增強(qiáng)對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)知。翁維良［7］認(rèn)為慢性心力衰竭的病機(jī)從氣、血、水立論，基本病理因素為氣虛、血瘀、水停，基本治法為益氣溫陽(yáng)、活血利水，然后根據(jù)患者虛實(shí)盛衰情況進(jìn)行對(duì)證治療。蔣梅先［8］認(rèn)為慢性心力衰竭基本病機(jī)為心腎陽(yáng)氣互資障礙，臨床治療注重扶正固本、兼顧五臟。杜武勛［9］治療慢性心力衰竭提倡病證結(jié)合，多層次綜合辨證，強(qiáng)調(diào)三焦功能失調(diào)是其重要發(fā)病機(jī)制。

筆者結(jié)合歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，慢性心力衰竭的基本證候特征為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛主要為陽(yáng)氣虧虛，標(biāo)實(shí)主要為血瘀，常兼有痰飲為患。陽(yáng)氣虧虛則失于溫煦，難以推動(dòng)血液運(yùn)行，則血液凝滯，痹阻心胸；亦可導(dǎo)致水液輸布異常，濕邪內(nèi)生，日久化為痰飲，與瘀血互結(jié)，壅塞心脈。臨床治療當(dāng)以溫陽(yáng)利水、益氣活血為主要治法，筆者在真武湯、血府逐瘀湯合方的基礎(chǔ)上創(chuàng)立真逐飲，運(yùn)用其治療慢性心力衰竭取得了較好的臨床療效。方中附子溫腎助陽(yáng)，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕。干姜之溫散，既助附子溫陽(yáng)散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術(shù)健脾燥濕。桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛。川芎、牛膝活血祛瘀止痛，川芎兼能理氣，增強(qiáng)桃紅活血化瘀之功。菖蒲、郁金相合，祛痰活血通絡(luò)，痰瘀同治。生地黃、當(dāng)歸清熱生津，養(yǎng)血活血。白芍養(yǎng)陰生津，柔肝緩急止痛，兼能防止附子、干姜燥熱傷陰，以利于久服緩治。桔梗、厚樸、薤白，升降相宜，寬胸行氣。柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，與桔梗、厚樸相配伍，尤善理氣行滯，使氣行則血行。桔梗并能載藥上行，直達(dá)病所?，F(xiàn)代藥理研究表明：附子水溶性生物堿能夠提高心衰細(xì)胞的活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)離子濃度恢復(fù)正常［10］。附子與干姜配伍能夠升高心肌組織環(huán)磷酸腺苷、蛋白激酶的含量，增強(qiáng)心肌收縮力，發(fā)揮明顯的抗心衰作用［11］。石菖蒲能夠抑制心肌損傷標(biāo)記物的表達(dá)與活性，降低脂質(zhì)過(guò)氧化物產(chǎn)物及血脂水平，發(fā)揮改善心功能的作用［12］。薤白具有擴(kuò)血管、抗凝及抗血栓作用，能夠減輕缺血再灌注所致心肌損傷的程度，保護(hù)血管內(nèi)皮功能［13］。桃仁能夠穩(wěn)定斑塊，發(fā)揮抗血小板聚集及抗血栓形成作用，降低血管阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)［14］。紅花黃色素能夠提高左心室射血分?jǐn)?shù)，增加心輸出量，降低血漿BNP水平，改善心功能［15］。川芎能改善血管內(nèi)皮功能，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低外周血管阻力，抑制血小板聚集，改善心肌供血，發(fā)揮心臟保護(hù)作用［16］。諸藥相配伍，溫陽(yáng)利水，益氣活血，發(fā)揮抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、降低血脂及增強(qiáng)心肌細(xì)胞活性等作用，進(jìn)而達(dá)到改善心功能的目的。

本研究結(jié)果顯示，真逐飲能夠提高慢性心力衰竭患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心排出量及每搏量，降低血漿NT-proBNP水平及臨床癥狀評(píng)分。這表明真逐飲能夠改善慢性心力衰竭臨床癥狀，提高心功能水平。

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