顧穎軍 龔正華 徐小平 施 磊

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

老年性肺炎患者全身和局部呼吸道免疫功能下降，且隨著空氣質(zhì)量的欠佳，病原微生物就會(huì)隨之進(jìn)入老年人呼吸道，再加上自身眾多的心、肺、腎、肝等基礎(chǔ)代謝病，容易加劇病情惡化，延長(zhǎng)病程［1]。老年人肺炎就成了其易患的疾病之一，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康［2]。然而，老年人體質(zhì)下降，應(yīng)激能力降低，對(duì)臨床藥物治療反應(yīng)慢，耐受性降低，易于產(chǎn)生耐受性［3]。中醫(yī)藥治療老年性肺炎頗有優(yōu)勢(shì)，在臨床上發(fā)揮著良好效果。本院使用經(jīng)典名方千金葦莖湯治療老年肺炎取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4]，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)痰熱內(nèi)蘊(yùn)、正氣虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～90歲；病程≤5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、肺水腫、肺栓塞、肺部腫瘤等患者；合并嚴(yán)重心功能不全者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。所有受試對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月在本院收治的80例老年性肺炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男性26例，女性14 例；年齡 60～79 歲，平均（70.20±6.40）歲；平均病程（4.60±1.70）d。 觀察組男性 27例，女性 13例；年齡61～81 歲，平均（73.10±5.20）歲；平均病程（4.80±1.30）d。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予靜脈滴注莫西沙星（拜耳醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：20130125）治療，每次0.4 g，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予千金葦莖湯：葦莖60 g，薏苡仁 30 g，冬瓜仁 20 g，桃仁 15 g，魚(yú)腥草 10 g，黃芩10 g，枇杷葉 10 g，桔梗 10 g，甘草 5 g。 用中藥單味配方顆粒劑（廣東一方制藥有限公司），每日1劑。連續(xù)用藥12 d，比較兩組的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效，主癥、陽(yáng)性體征消失時(shí)間，治療前后檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞百分率、 及免疫功能細(xì)胞 IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［6]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咳嗽、胸悶、胸痛、氣急、發(fā)熱等癥狀消失，肺部聽(tīng)診無(wú)干濕性啰音，X線檢查肺部炎性陰影消散。顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，胸片大部分吸收，血常規(guī)正常。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胸片有所吸收，血常規(guī)有所改善或正常。無(wú)效：癥狀體征未減輕或加重，X線或CT檢查無(wú)明顯改善或加重，持續(xù)4周以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n%）表示，采用χ2分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床主癥及陽(yáng)性體征消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。觀察組和對(duì)照組的發(fā)熱消失時(shí)間無(wú)明顯差異 （P＞0.05）；咳嗽消失時(shí)間、黃痰消失時(shí)間、肺部體征消失的時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床主癥及陽(yáng)性體征消失時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組臨床主癥及陽(yáng)性體征消失時(shí)間比較（h，±s）

組 別 n 發(fā)熱 咳嗽 黃痰 肺部體征觀察組 402.15±0.24 3.77±0.63△ 5.84±0.95△ 4.71±0.39△對(duì)照組 401.69±0.58 5.24±1.02 7.28±1.13 6.05±0.56

2.3 兩組治療前后血清相關(guān)炎癥因子水平比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均顯著下降 （P＜0.05），觀察組下降明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表 3 兩組治療前后血清 IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較（ng/mL，±s）

表 3 兩組治療前后血清 IL-6、IL-10、TNF-α 水平比較（ng/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 時(shí) 間 TNF-α IL-6 IL-10觀察組 治療前 69.93±9.72（n＝40） 治療后 41.73±1.99*△對(duì)照組 治療前 71.45±7.23 56.80±4.51 34.78±2.35 36.52±4.18*△ 18.42±1.38*△55.69±7.13 36.72±3.13（n＝30） 治療后 50.25±3.46*42.17±3.62* 22.74±2.62*

2.4 兩組治療前后血常規(guī)分析比較 見(jiàn)表4。治療后觀察組WBC、CRP及中性粒細(xì)胞百分率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血常規(guī)分析比較（±s）

表4 兩組治療前后血常規(guī)分析比較（±s）

組 別 時(shí) 間 中性粒細(xì)胞百分率（%）WBC（×109/L） CRP（mg/L）觀察組 治療前 89.71±12.23（n＝40）治療后 62.53±10.58*△對(duì)照組 治療前 81.32±9.17 16.59±2.12 12.63±1.57 8.47±3.26*△△ 6.21±2.76*△15.31±1.43 13.29±1.28（n＝30）治療后 73.49±11.92*11.21±2.57* 8.15±3.54*

2.5 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 見(jiàn)表5。兩組治療后IgG、IgA、IgM均有顯著升高，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平比較（g/L，±s）

表5 兩組治療前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平比較（g/L，±s）

組 別 時(shí)間 IgM IgG IgA觀察組 治療前 1.71±0.36（n＝40） 治療后 3.27±1.12*△對(duì)照組 治療前 1.44±0.52 16.32±1.51 2.18±0.63 19.77±2.96*△△ 4.52±0.94*△15.97±2.64 3.15±0.35（n＝30） 治療后 2.26±0.84*17.31±2.19* 3.71±0.72*

2.6 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表6。兩組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+的比值均有顯著升高，觀察組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表6 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表6 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

組 別 時(shí) 間CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組 治療前（n＝40） 治療后對(duì)照組 治療前39.71±14.16 23.14±4.57 24.37±2.69 0.97±0.53 44.23±8.15*△△ 28.53±6.24*△ 21.17±3.17*1.78±0.44△△39.52±13.24 22.18±3.96 23.83±4.62 0.94±0.36（n＝40） 治療后38.56±9.27* 24.13±3.58* 21.28±2.73*1.15±0.57*

3 討 論

老年性肺炎與其自身的身體機(jī)能和免疫功能密切相關(guān)［7]。老年人處在生命的下坡階段，身體各項(xiàng)機(jī)能均在逐步退化，免疫防御亦呈現(xiàn)漸進(jìn)式降低，易受外界環(huán)境、氣候改變的影響而發(fā)病，且由于自身身體機(jī)能原因，咳嗽反射能力減弱，排痰能力下降，誤吸等復(fù)雜原因影響，易于反復(fù)，遷延日久，不易治愈，易于誘發(fā)肺氣腫、哮喘、肺心病等嚴(yán)重疾?。?]。另外，老年人對(duì)藥物的敏感性下降，易于產(chǎn)生耐受性，提高藥物治療濃度又會(huì)增加老年人的肝腎損傷及誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，臨床針對(duì)這一矛盾的現(xiàn)象頗為棘手，目前西醫(yī)就面臨這樣的瓶頸，有待于進(jìn)一步探究和發(fā)展。然而，中醫(yī)作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的瑰寶，在臨床上占有重要一席。中醫(yī)學(xué)將老年性肺炎歸入“咳嗽”“肺癰”等范疇，是正氣虧虛、痰瘀互結(jié)導(dǎo)致的結(jié)果［9]?！秹塾H養(yǎng)老新書(shū)》記載“其高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，若調(diào)停無(wú)度，動(dòng)成疾患”闡明老年人臟腑氣血虧虛是致病的主要內(nèi)因。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。老年性肺炎感受外邪使得肺不布津，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，日久成瘀，痰瘀互結(jié)，郁久而化熱［10]。因此，在治療上應(yīng)清熱、化痰、祛瘀、補(bǔ)氣。肺與大腸的表里，腑氣不通，肺氣不降，腑氣通則肺得肅降。

葦莖湯是出自藥王孫思邈《備急千金要方》，清·尤在涇在其論著《金匱要略心典》中指出葦莖湯具下熱散結(jié)通瘀之力，而重不傷峻，緩不傷懈［11]。清·張秉成在《成方便讀》中注解葦莖湯，稱(chēng)之為“方雖平淡，其通瘀化痰之力，實(shí)無(wú)所遺［12]。所以病在上焦，不欲以重濁之藥重傷其下也”，君藥葦莖善清肺熱，治療肺系諸多疾病，冬瓜仁、薏苡仁皆具清肺之功，冬瓜仁清化熱痰之力較強(qiáng)，薏苡仁可以上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，以消熱結(jié)，共為臣藥，達(dá)到痰、瘀兩化，肺熱自清的功效，再佐以魚(yú)腥草、黃芩清熱、化痰，應(yīng)用桔梗載藥上行，甘草調(diào)和諸藥，使得肺炎得以清除［13]。

研究發(fā)現(xiàn)，老年患者感受外邪之后，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等，伴隨著血中WBC、CRP及中性粒細(xì)胞百分率升高。白細(xì)胞增多是機(jī)體主動(dòng)抗炎的一種表現(xiàn)，CRP是炎癥發(fā)生反應(yīng)的特異性蛋白之一，其含量的變化對(duì)預(yù)后轉(zhuǎn)歸較為有意義。本觀察發(fā)現(xiàn)老年性肺炎在經(jīng)過(guò)千金葦莖湯積極抗炎治療后，這些指標(biāo)均在一定程度上得以恢復(fù)。在兩藥對(duì)比分析中，發(fā)現(xiàn)臨床發(fā)熱主癥無(wú)顯著差異，對(duì)伴隨的咳嗽、黃痰及肺部體征的消除方面，葦莖湯效果略佳。針對(duì)老年人本虛標(biāo)實(shí)的現(xiàn)象，觀察治療過(guò)程中患者的免疫功能的恢復(fù)變化情況，在炎癥發(fā)生的初期，血清中炎癥因子IL-6、IL-10、TNF-α等的升高，患者體內(nèi)被迫調(diào)動(dòng)大量的CD3+、CD4+、CD8+等免疫細(xì)胞進(jìn)行抗擊外來(lái)病原體，引起局部體內(nèi)相關(guān)免疫細(xì)胞的增多，加劇免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的消耗使用；在經(jīng)過(guò)千金葦莖湯治療后，其炎癥反應(yīng)被逐步消除，免疫球蛋白的生生成增加，T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量逐步恢復(fù)，免疫功能得以提高，是增強(qiáng)老年人體質(zhì)、改善臨床癥狀的內(nèi)在因素，作用巨大。因此，在臨床上針對(duì)老年性肺炎，通過(guò)標(biāo)本兼治，即綜合清熱化痰與扶正補(bǔ)虛共同作用，效果更加，單純的消炎只能治標(biāo)而不能根治老年性肺炎，本虛標(biāo)實(shí)才是其反復(fù)發(fā)作的原因，在治療上應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的身體特征進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)虛，循序漸進(jìn)，才能最佳效果。

綜上，千金葦莖湯在治療老年性肺炎方面療效頗佳，可以顯著減輕炎癥反應(yīng)，提高患者的免疫功能，改善患者的生活質(zhì)量。

［1]王流云，李琰，栗曉樂(lè).千金葦莖湯合保元湯聯(lián)合西藥治療老年性肺炎隨機(jī)平行對(duì)照研究［J].2016，30（7）：57-59.

［2]王守富.中醫(yī)藥治療老年人肺炎的思路與方法［J].中醫(yī)研究，2008，21（3）：10-12.

［3]宋天云，惠萍，范發(fā)才，等.千金葦莖湯合定喘湯治療支氣管擴(kuò)張合并哮喘臨床觀察［J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（11）：2077-2078.

［4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：70-96.

［5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：5.

［6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：42.

［7]Teramoto S.Novel preventive and therapeutic strategy for poststroke pneumonia［J].ExpertRev Neurother，2009，9（8）：1187-1200.

［8]韓廣明，李正光，張喚華，等.參苓白術(shù)散合二陳湯加味治療老年肺炎療效及對(duì)降鈣素原的影響［J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（12）：5-6，12.

［9]戴新軍，黃立中，張慧，等.補(bǔ)肺解毒湯對(duì)氣陰兩虛型肺癌患者化療的增效減毒作用［J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜，2015，21（6）：199-203.

［10]丁雪委，史華，程斌.千金葦莖湯內(nèi)服治療放射性肺炎臨床療效觀察［J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（6）：1307-1309.

［11]張保國(guó)，劉慶芳.葦莖湯現(xiàn)代藥效學(xué)研究與臨床運(yùn)用［J].中成藥，2010，32（12）：2147-2150.

［12]張秉成.成方便讀［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1962：154.

［13]蔡平平，張小藝，牟林茂.加味千金葦莖湯免煎顆粒治療急性鼻竇炎療效觀察［J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（9）：73.