文兵

【摘 要】目的：分析研討老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核的臨床治療療效。方法：隨機(jī)從我院2015年4月至2017年8月期間收治的老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核患者中，抽取78例納入到討論中，用隨機(jī)數(shù)字法分2組，每組各39例，對照組接受常規(guī)治療，研究組接受抗核治療，觀察治療療效、血清學(xué)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)等，并對比分析。結(jié)果：研究組治療總療效92.31%高于對照組76.92%（P<0.05）。對比血清學(xué)指標(biāo)（PCT、TNF-α、IL-10、CRP），治療前組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組低于對照組（P<0.05）。對比治療前肺功能指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組FEV1/預(yù)計值、FEV1/FVC指標(biāo)高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：建議臨床治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核疾病給予抗核措施，其療效突出，在改善血清學(xué)指標(biāo)和肺功能上作用明顯，應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；慢性阻塞性肺疾病；療效；老年

Abstract Objective：to analyze the clinical therapeutic effect of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with pulmonary tuberculosis in the elderly. Methods： randomly from our hospital from April 2015 to August 2017 were elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis patients， selected 78 cases into the discussion， were randomly divided into 2 groups， 39 cases in each group， the control group received routine treatment， the study group received anti nuclear treatment， observation curative effect， serological indicators lung function index， and comparative analysis. Results： the total therapeutic effect of the study group was 92.31% higher than that of the control group （76.92% （P<0.05））. Compared with serological indicators （PCT， TNF-， IL-10， CRP）， there was no statistical difference between the groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the study group was lower than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in lung function before treatment （P>0.05）. After treatment， the FEV1/ estimated value and FEV1/FVC index in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： it is suggested that anti nuclear measures should be applied to treat chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with pulmonary tuberculosis in elderly patients， which is effective and effective in improving serological indexes and pulmonary function.

Key words： tuberculosis； chronic obstructive pulmonary disease； curative effect； old age

【中圖分類號】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-042-01

老年呼吸系統(tǒng)疾病中較為多發(fā)且常見的一種則為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）[1]。結(jié)核病在我國發(fā)病率較高，流行病學(xué)第五次抽樣調(diào)查表明，活動性肺結(jié)核患者中，年齡>60歲的患者占比大約為48%左右，加之我國老齡化趨勢日益明顯，老年肺結(jié)核疾病發(fā)病率仍呈攀升趨勢，因此，醫(yī)學(xué)界對此疾病的關(guān)注度也有所加大。肺結(jié)核和COPD疾病高發(fā)人群有重疊性，加之COPD并發(fā)肺結(jié)核疾病發(fā)病率也日益增高。因臨床往往將此兩種疾病判定為一種疾病，且診斷具有一定難度，嚴(yán)重影響了疾病治療、預(yù)后狀況，患者生活質(zhì)量降低，家庭負(fù)擔(dān)加重。促進(jìn)醫(yī)學(xué)者進(jìn)一步研討更為有效的診治方案。本研究分2組討論78例患者，意在論述治療COPD并發(fā)肺結(jié)核疾病的治療措施。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 用隨機(jī)數(shù)字法分2組討論78例老年COPD并發(fā)肺結(jié)核患者，每組各39例。對照組：男性20例，女性19例，年齡62歲-78歲，平均為（68.7±1.5）歲，COPD病程時間6年-17年，平均為（10.5±0.5）年，9例重度，11例中度，19例輕度，其中15例以往存在結(jié)核病接觸史或結(jié)核病史；研究組：男性21例，女性18例，年齡61歲-78歲，平均為（68.9±1.4）歲，COPD病程時間6年-17.5年，平均為（10.6±0.5）年，8例重度，12例中度，19例輕度，其中16例以往存在結(jié)核病接觸史或結(jié)核病史。兩組患者基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均滿足《我國慢性阻塞性肺疾病診治指南》2013年修訂版內(nèi)COPD判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，滿足《臨床診療手冊指南：結(jié)核病分冊》內(nèi)結(jié)核病判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)治療，給予氨茶堿達(dá)到平喘、解痙的目的，將特布他林注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010704，生產(chǎn)單位：成都華宇制藥有限公司）5ml加入到生理鹽水5ml中，霧化吸入給藥，2次/日。并給予抗感染處理，藥物為β內(nèi)酰胺類、頭孢類、青霉素類抗生素等。

研究組在以上治療基礎(chǔ)上接受抗結(jié)核治療，按照全程、適量、聯(lián)合、早期的治療思想，給予異煙肼，口服，0.3g/d；吡嗪酰胺，口服，1.5g/d；利福平，口服，0.45g/d；乙胺丁醇，口服，0.75g/d。若患者為急性發(fā)作階段，則加抗炎、解痙、平喘類藥物；若患者為耐多藥者，則根據(jù)藥敏試驗(yàn)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)果確定給藥。

7d為1療程，兩組患者均持續(xù)治療2個療程。

1.3 指標(biāo)判定 患者治療后均接受復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果判定療效。顯效：患者下肢水腫、肺啰音、咳嗽等癥狀全部消失，肺功能改善2級以上，心率正常；有效：病癥基本消失，心率顯著降低，肺功能改善在2級以下；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，或有加重。

治療后測定其肺功能指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)（PCT、TNF-α、IL-10、CRP），對比討論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得計量、計數(shù)資料均用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析，計量資料表示方式為（x±s），計數(shù)資料表示方式為（n，%），若P<0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 研究組治療總療效92.31%高于對照組76.92%（P<0.05）。詳見下表1：

2.2 血清學(xué)指標(biāo) 對比血清學(xué)指標(biāo)（PCT、TNF-α、IL-10、CRP），治療前組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組低于對照組（P<0.05）。詳見下表2：

2.3 肺功能 對比治療前肺功能指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組FEV1/預(yù)計值、FEV1/FVC指標(biāo)高于對照組（P<0.05）。詳見下表3：

3 討論

臨床呼吸系統(tǒng)慢性疾病中較為常見的一種則為COPD，多在老年患者中發(fā)病，其死亡率和發(fā)病率高，位居呼吸系統(tǒng)疾病首位。因老年患者自身免疫力和身體抵抗力差，防御慢性炎癥疾病的能力進(jìn)一步降低。若患者長時間使用激素、吸煙史等，引發(fā)結(jié)核感染的可能性較大。COPD與肺結(jié)核疾病可互相影響，疾病惡化，臨床診治難度增大[4]。

COPD合并肺結(jié)核疾病病情遷延，癥狀為咳痰、咳嗽，嚴(yán)重者可能會發(fā)生呼吸困難，其盜汗、乏力、低熱、消瘦等癥狀無典型性，所以臨床診治時容易忽略肺結(jié)核疾病。加之發(fā)病時癥狀具有隱匿性，容易誤診。臨床治療時若患者咳嗽、氣喘、胸悶癥狀持續(xù)時間>2周，并給予平喘、抗炎干預(yù)后，癥狀無明顯改善，需警惕是否為肺結(jié)核疾病，不僅需給予結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)排除，還需給予CT等方式輔助性診斷。治療時多給予綜合治療，加以營養(yǎng)支持，在抗炎、解痙基礎(chǔ)上，給予抗結(jié)核干預(yù)，也可適當(dāng)延長部分患者治療療程，治療中遵守治療基本原則。異煙肼藥物為抗結(jié)核藥物，高度選擇性抑制各類結(jié)核分枝桿菌，屬于抗結(jié)核藥物中殺菌作用最強(qiáng)的合成抗菌藥物之一，抑制繁殖生長期結(jié)核分歧桿菌有較強(qiáng)作用，但靜止期的抑制作用緩慢且弱。吡嗪酰胺抑制人型結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)，PH5-5.5環(huán)境下殺菌性最強(qiáng)，特別是對吞噬細(xì)胞中的結(jié)核菌，殺滅作用強(qiáng)。人體口服后，胃腸道可完全且快速吸收。肝臟中代謝，水解為吡嗪酸，從腎小球?yàn)V過排泄。利福平屬于利福霉素類半合成廣譜抗菌藥物，可抑制多種病原微生物，如麻風(fēng)分歧桿菌、結(jié)核分歧桿菌、厭氧球菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、腸球菌屬等，其殺菌作用明顯。乙胺丁醇為合成抗結(jié)核抗菌藥物，目前暫不明確作用機(jī)理。可滲入分歧桿菌體中對RNA合成造成干擾，細(xì)菌繁殖得到抑制，口服后胃腸道可吸收75-80%左右，且在人體體液中分布（排除腦脊液。）

本研究中研究組在基礎(chǔ)治療上接受抗結(jié)核治療，從療效、肺功能指標(biāo)上均證實(shí)了研究組所采用的治療方案更具優(yōu)勢性。綜上，建議臨床治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核疾病給予抗核措施，其療效突出，在改善血清學(xué)指標(biāo)和肺功能上作用明顯，應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃曉梅， 賀云鵬， 許元文. 慢性阻塞性肺疾病-哮喘重疊綜合征和COPD患者臨床特征的差異性[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（15）：2491-2494.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（4）：484-491.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會. 臨床診療指南：結(jié)核病分冊[J]. 2005.

[4] 宋宏穎. 慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者免疫功能及其細(xì)胞因子水平變化[J]. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（25）：85-86.