單化瑞，單平

（1．河南平頂山市第四人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000；2．河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

急性心肌梗死常伴發(fā)心房顫動，主要發(fā)病人群為年齡≥60歲老年人，具有發(fā)病率高、病死率高等特點，治療常用藥物為毛花苷丙，因其治療劑量與中毒劑量接近，大劑量時易發(fā)生中毒反應(yīng)，故藥物安全性并不理想[1]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，可延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動，抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性，達(dá)到抗心律失常的作用[2]。本研究對胺碘酮與毛花苷丙治療老年急性心肌梗死伴心房顫動的療效、安全性及預(yù)后進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月－2016年1月收治的80例急性心肌梗死伴心房顫動患者為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為觀察組及對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡60～85歲，平均年齡（72.14±5.67）歲；體質(zhì)量47～71 kg，平均體質(zhì)量（58.74±5.11） kg。對照組男25例，女15例；年齡60～84歲，平均年齡（72.34±5.71） 歲；體質(zhì)量47～75 kg，平均體質(zhì)量（60.12±6.24） kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②入院后接受心肌標(biāo)志物、心電圖等檢查確診；③發(fā)病前未見明顯房顫且心率＞70次/min；④患者及家屬對研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重先天性心臟病者；②合并臟器功能不全者；③合并甲狀腺功能不全者；④既往或現(xiàn)有精神疾病史者。

1.3 方法

觀察組給予鹽酸胺碘酮注射液（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20045108）150 mg，加入30 mL 5%葡萄糖注射液中稀釋，以1 mg/min速度靜滴，qd；針對心房顫動控制效果不佳者，間隔30 min增加注射劑量，追加次數(shù)≤2次，好轉(zhuǎn)后逐漸減少藥量。對照組給予毛花苷丙（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021070）0.4 mg，注入20 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈推注，推注時間為5 min，qd。7 d為1個療程，直至患者正常竇性心律恢復(fù)后停止用藥。

1.4 評價指標(biāo)

①療效?；颊咝姆款潉泳徑夂蟪掷m(xù)治療6個月觀察其療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心房顫動完全消失；有效：患者心房顫動次數(shù)較治療前減少＞50%；無效：患者治療后心房顫動較治療前未減少或增多。

總有效率＝顯效率＋有效率。

②安全性。記錄并比較兩組不良反應(yīng)，包括：惡心嘔吐、血壓下降、心動過緩等。③預(yù)后。以患者治療后竇性心律維持率、心房顫動控制率及病死率對其預(yù)后進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組預(yù)后情況比較

觀察組竇性心律維持率、心房顫動控制率高于對照組，死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表2 兩組預(yù)后情況比較

3 討論

心房顫動是常見的急性心肌梗死并發(fā)癥，房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞、肢體動脈栓塞等[3]。目前臨床上常用的抗心律失常的藥物有奎尼丁、毛花苷丙、普羅帕酮、胺碘酮等。毛花苷丙有正性肌力作用，可用于心臟明顯擴(kuò)大、心功能不全伴低血壓者，但其起效慢，心率下降幅度小，對因交感神經(jīng)張力增加引起的心房顫動療效差，且對控制運動時的心率無效[4]。普羅帕酮具有促心律失常的不良反應(yīng)，使原有的心律失常惡化或引起新的心律失常，損害心臟功能，甚至導(dǎo)致心跳驟停，同時促心律失常作用還可誘發(fā)心動過緩、傳導(dǎo)障礙造成心跳加速，加重患者心力衰竭[5]。

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，是輕度非競爭性的α、β腎上腺素受體阻滯劑，可延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動，抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快納離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性，達(dá)到抗心律失常的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組竇性心律維持率、心房顫動控制率高于對照組，死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明胺碘酮用于治療老年急性心肌梗死伴心房顫動有顯著療效，且不良反應(yīng)少，預(yù)后良好[7-8]。

綜上所述，胺碘酮治療老年急性心肌梗死伴心房顫動療效優(yōu)于毛花苷丙，且不良反應(yīng)少，心房顫動控制效果及竇性心律維持情況理想，死亡率顯著降低，預(yù)后好，安全性高。

[1]鄒桂娟,劉軍.小劑量毛花苷丙致室性心動過速一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床誤診誤治,2013,26(11):79-80.

[2]周志堂.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死并心房顫動療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(17):1884-1885.

[3]劉鵬飛,王楠楠,張博陽,等.急性心肌梗死后新發(fā)心房顫動的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2016,37(5):537-540.

[4]羅時剛,劉兆春.維拉帕米和毛花苷丙用于心房顫動心室率控制的作用觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2010, 17(7):932-933.

[5]李慧滔.普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8):1483-1484.

[6]蘇晴,程績,鄧小飛,等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死伴心房顫動的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(5):856-858.

[7]黃新文,王晉鵬,李海林.胺碘酮對急性心肌梗死老年患者合并心房顫動的療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(5):460-461.

[8]來彬,鄧志華.胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(12):1085-1087.